Сестринский уход при инсульте

ИСПОЛЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
БСК – болезни системы кровообращения
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГМ – головной мозг
ИМС – инфекции мочеполовой системы
ИМТ – индекс массы тела
ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
МПС – мочеполовая система
НИЗ – неинфекционные заболевания
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ФР – фактор риска
ЦВБ – цереброваскулярные болезни
ЦНС – центральная нервная система
ВВЕДЕНИЕ
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инсульт – одно из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга (ГМ). Это остро возникший дефицит деятельности ЦНС нетравматическим повреждением ГМ. Вследствие повреждения кровеносных сосудов мозга, наблюдаются расстройство сознания, дви¬гательные, речевые и когнитивные нарушения, пациенты испытывают проблемы в личной гигиене, питании, двигательной активности [8, 11, 17, 18].
Актуальность исследования. Уровень заболеваемости, инвалидности и смертности от ОНМК, независимо от множества разных методов первичной и вторичной профилактики, как в странах мира, так и в России остаются очень высокими и имеют тенденцию к росту.
В целом от болезней системы кровообращения (БСК) в Глобальном мире умирает 31% населения (17,3 млн. человек в год). Это всего лишь на 2% меньше, чем от всех других соматических заболеваний [5]. Другие неинфекционные заболевания (НИЗ) «уносят» жизнь в 33% случаев, травмы – в 9% случаев, инфекционные заболевания и другие причины – в 27% случаев. Среди основных НИЗ сердечно-сосудистые заболевания составляют 48% в структуре смертности населения мира [5]. В настоящее время среди цереброваскулярных болезней (ЦВБ) основную долю занимают ОНМК. По данным ВОЗ, ежегодно в мире инсульт случается у 5,6-6,6 млн. человек, умирают от него 4,6 млн. жителей Земли. Смертность от ОНМК уступает лишь смертности от болезней сердца и рака. Среди всех БСК инсульт становится причиной смертности у 34% мужчин и 37% женщин [6].
При инсульте у пациента возникает целый ряд проблем, требующих организации лечебно-диагностического и реабилитационного процессов. Данные процессы включают выявление проблем пациента и выполнение сестринского ухода. Своевременное выявление и решение настоящих и потенциальных проблем пациента является залогом улучшения его состояния, восстановления нормального функционального состояния организма и улучшения качества жизни пациента.
Медицинская сестра – активный участник лечебного процесса и работает в тесном контакте с пациентом с целью оптимального решения проблем его здоровья в реальных условиях его пребывания путём реализации программы сестринского ухода в рамках лечебно-диагностического и реабилитационного процессов.
Кроме последствий ОНМК, перенесшие инсульт лица сталкиваются с целым рядом осложнений, вызванных гиподинамией (недостатком движений) вследствие вынужденного длительного пребывания в постели в положении лежа. Адинамия неестественна для человеческого организма. Мышцы тела, не участвуя в движениях, атрофируются. Недостаток движений, в свою очередь, негативно сказывается на состоянии органов дыхания (дыхательной системы), работе органов пищеварения (системы пищеварения). То есть гиподинамии в целом замедляет процесс восстановления после инсульта, пациенты нуждаются в уходе, как в ранний период после инсульта, так и впоследствии в домашних условиях [11]. В соответствии с законом Российской Федерации от 21.11. 2011 N 323-ФЗ всем больным с инсультом гарантирована медицинская помощь [1].
Все выше сказанное определяет актуальность нашей работы.
Объект исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами после инсульта в домашних условия.
Предмет исследования: особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами после инсульта в домашних условиях.
Цель: изучить роль медсестры в уходе за пациентами после инсульта в домашних условиях
Исходя из цели исследования, были поставлены следующие основные задачи:
1. Проанализировать медицинскую литературу по организации сестринского ухода при инсульте.
2. Выявить особенности сестринского ухода при инсульте.
3. Сделать выводы и составить памятку.
Методы исследования: библиографический метод (изучение литературы по проблеме исследования), аналитический метод (анализ научной литература, формулировка заключения).
Практическая значимость работы.
Практическая значимость работы заключается в том, что нами обобщена доступная научная литература по уходу за пациентами после инсульта. Изучены особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами после ОНМК в домашних условиях. По результатам сделаны выводы и разработана памятка по уходу.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Для ОНМК характерно внезапное проявление как очаговой, так и симптоматики ЦНС. При этом длительность симптоматики стойкая (24 часа и более), либо инсульт заканчивается быстрым летальным исходом [12].
ОНМК – это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний ГМ взрослого населения, особенно в пожилом и старческом возрасте. К сожалению, в стране отмечается тенденция роста у населения ОНМК. Например, в 2011 году в Российской Федерации было зарегистрировано 38 338 случаев внутримозговых и внутричерепных нарушений кровообращения различных форм (26,8 случаев на 100 000 человек населения), 230 270 случаев инфаркта ГМ (ИГМ) (161,1 случай на 100 000 человек населения). В 2015 году – соответственно 50 466 (34,5) и 305 708 (209,0). Таким образом, в 2015 в сравнении с данными 2011 года, темп роста составил в первом случае 129%, а во втором – 130% [14]. В 2016 году в стране было зарегистрировано 7 млн. 9,3 тыс. случаев ЦВБ, в 2017 году уже 7 млн. 78,2 тыс. На 100 тыс. населения – соответственно 4778,8 и 4821,5 случая (годовой прирост на 8,9%) (см. рис. 1.1) [21].

Рис. 1.1. Уровень ЦВБ на 100 тыс. населения
1.1 Организация сестринского ухода за пациентами, перенесшими
инсульт

Сестринский уход за пациентами, перенесшими инсульт, требует от медсестры хорошей профессиональной подготовки и творческого отношения к уходу за пациентом, умения общаться с больным как с личностью, а не как с объектом ухаживания. Выше мы отмечали, что 25% больных умирают в течение первых суток после ОНМК, 60% лиц, перетерпевших сосудистую катастрофу ГМ, становятся инвалидами, при этом часто тяжелыми (III группы).
Целью сестринского ухода в домашних условиях (поликлинический этап реабилитации) при ОНМК является поддержание и восстановление независимости больного, удо¬влетворение основных потребностей пациента, информирование и обучение родственников пациента правилам общего ухода за пациентом, контроль над качеством ухода.
1.1.1 Проблемы личной гигиены пациента
Первичная оценка [10]:
- выявить привычки в одежде и личной гигиене;
- как часто и когда пациент привык принимать душ (ванну);
- имеются ли трудности с личной гигиеной и в чем они проявляются, в какой помощи нуждается;
- какие проблемы в личной гигиене и одежде возникли из-за болезни.
При проведении первичной оценки необходимо учитывать пол и возраст больного (личная гигиена мужчин и женщин значительно отличается, это же относится и к возрасту). Обращается внимание на физическое состояние в связи с возрастом, физические недостатки и особенности. Состояние волос, полости рта, зубов, удобство комнатной обуви, знакомство пациента с правилами личной гигиены так же оцениваются медицинской сестрой.
При постельном режиме, отсутствии конечности, возрастных нарушениях, бессознательного состояния у пациентов возникают проблемы по соблюдению личной гигиены и смене (надевании) одежды:
- в связи с нарушениями потребления пиши и жидкости;
- невозможности носового дыхания;
- при воспалительных заболеваниях полости рта;
- при невозможности самостоятельно передвигаться.
Необходимо учитывать, что пациенты могут стесняться своих проблем и не обращать за сестринской помощью.
В таких условиях целью сестринской помощи являются:
- предотвратить переход мнимых проблем в действительные проблемы;
- минимизировать зависимость от посторенней помощи;
- создание условий для удовлетворения потребностей в личной гигиене и смене (надевание) одежды.
Сестринская помощь сводится к следующему:
- помощь при приеме пищи о жидкости;
- помощь пациенту при посещении туалете или при оправлении физиологических потребностей в постели;
- помощь при чистке зубов и умывании;
- помощь при смене обуви;
Медицинской сестре следует всячески поощрять желание пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры, позволяя пациенту сохранять самоуважение [10, 13, 15, 16].
1.1.2 Удовлетворение потребности пациента в питье и адекватном питании

Первичная оценка. Первичная оценка адекватного питания и потребления жидкости пациентом проводится по росту и массы тела на момент объективного обследования. Зная рост и массу тела больного медсестра сможет рассчитать индекс массы тела (ИМТ) пациента, который рассчитывается как отношение веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах (ИМТ = вес в кг/ рост метрах2).
Шкала оценки ИМТ представлена в табл. 1.1
Таблица 1.1
Шкала оценки индекса массы тела [2]
ИМТ Оценки
18,5-24,9 Норма
25-29,9 Предожирение
30-34,5 Ожирение I степени
35-39,9 Ожирение II степени
40 и более Ожирение III степени

После оценки масса тела необходимо выяснит, пользуется ли пациент зубными протезами, если пользуется, то соблюдает ли правила ухода за ними.
Удовлетворение потребности в рациональном питании и питье возможно не только, если пациент самостоятельно принимает пищу и пьет жидкости, но важно еще разнообразно и сбалансировано питаться. Нередко при обследовании выясняется, пациент обеспечен продуктами питания, самостоятельно питается, но в силу привычки или незнания питается однообразно и нерационально. Далее, для оказания необходимой и действенной помощи медсестре необходимо получить информацию об аппетите пациента (повышен, отсутствует, понижен), о любимых (нелюбимых) блюдах, о диете, которую пациент соблюдает из-за какого-либо заболевания.
Иногда потребность в нормальном питании не удовлетворяется вследствие боли, возникающей из-за приема пищи, тошноты или рвоты. В некоторых случаях неудовлетворенность в питании обуславливается или чрезмерной, или ограниченной физической нагрузкой (неадекватная нагрузка по состоянию больного). На эти моменты медсестра так же обращает внимание.
Неудовлетворенность потребности больного в жидкости проявляется симптомами обезвоживания (сухость слизистых оболочек, кожи, запоры). Потребность в жидкости может быть неудовлетворенна, как из-за болезни (пациент не может глотать воду), так и самоограничения в жидкости из-за недержания мочи, зависимости от посторонних при посещении туалета.