эффективность участия медсестер в обеспечении качества лечебного процесса в гинекологическом отделении.

Введение
Среди объектов государственной политики Российской Федерации первое место по праву занимает охрана здоровья граждан. За последние несколько десятилетий отечественная медицина сделала огромный шаг в лечении многих заболеваний и увеличении продолжительности жизни населения. В настоящее время задачи удовлетворения потребности в высококачественных медицинских услугах, информационном обеспечении деятельности медицинских организаций требуют создания действенных механизмов оценки качества медицинской помощи и внедрения их в практическое здравоохранение.
Стал очевидным тот факт, что совершенствование качества медицинских услуг невозможно без акцента на сестринскую деятельность, более того, повышение качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими сестрами, положительно повлияет на экономическую эффективность системы здравоохранения.
Изучение оказания медицинской помощи женщинам актуально, так как подход к организации гинекологической помощи и охране репродуктивного здоровья должен быть комплексным. Для
3

создания комплексной системы организации гинекологической помощи необходимо изучить разные ее этапы, в том числе - и стационарный.
Среди новаций, с которыми не сталкивались и которые приходится осваивать и внедрять в практическую деятельность среднему медицинскому персоналу лечебных учреждений – сестринский процесс, являющийся стержневой основой дисциплины «Сестринское дело». В пределах профессиональной компетенции сестринский процесс углубляет взаимоотношения персонала с больными, включая совместный поиск и обсуждение всевозможных проблем, возникающих у пациента, помощь в их решении или устранении.


Глава1. Организация работы медицинской сестры гинекологического отделения
1.1 Профессиональная деятельность медицинской сестры гинекологического отделения
Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений социальной политики государства; оно постоянно находится в центре внимания законодательной и исполнительной власти РФ и её субъектов.
Профилактическое направление отечественного здравоохранения находит яркое отражение в деятельности родовспомогательных и гинекологических учреждений. Ведущее значение в осуществлении профилактических мероприятий принадлежит женским консультациям, медикосанитарным частям, смотровым кабинетам, так как от качества их работы зависит состояние всей акушерско-гинекологической помощи.
Сестринское дело является важной составной частью системы здравоохранения, в которой профессионализм врача, эффективность использования сложного современного лечебнодиагностического оборудования и внедрение новых методов лечения невозможны без высококвалифицированного сестринского ухода, в котором роль медицинской сестры нельзя рассматривать как вспомогательную. В основе деятельности медицинской сестры лежит сестринский процесс, который направлен на удовлетворение потребностей пациента, решение его настоящих, потенциальных и психологических проблем [3, с.56].
Сестринская деятельность - это выполнение назначений врача и предоставление индивидуального ухода, основанного на потребностях нациста. Сестринский уход, но определению Международною сонета медицинских сестер (IС N) это - «индивидуальный и совместный уход за лицами всех возрастов, семей, групп и сообществ, больными или здоровыми в любых условиях».
Составные части сестринского ухода: обучение здоровому образу жизни, профилактика болезней, уход за больными, инвалидами и умирающими, Кроме того, «медицинские сестры играют ключевую роль в поддержке и пропаганде безопасности окружающей среды, научных исследованиях, участвуют в формировании политики здравоохранения, управлении системами здравоохранения, образовании».
Как известно, и мире существует более 30 научных моделей сестринского дела. Каждая из них содержим следующие основные положения:
- определение пациента, как объекта деятельности сестринского персонала;
- выявление проблем пациента;
- план сестринского вмешательства;
4

- цель ухода;
- способы сестринского вмешательства;
- оценка качества и результата ухода.
В основе каждой научной модели лежат различия в понимании потребностей пациента, особенности этапов сестринского процесса и роли ссоры и ею осуществлении.
Таким образом, в соответствии с основными положениями перечисленных моделей меняются функции и роли медицинских сестер: от пассивного исполнителя врачебных назначений (врачебная модель) до самостоятельною специалист, выступающего в качестве наставника, педагога, координатора сестринского ухода [15].
Многие исследователи указывают, что различные модели не стоит рассматривать как «хорошие» или «плохие». Скорее, их следует использовать как «руководство к действию той или иной ситуации, поскольку каждая модель создавалась в конкретной социальной, этнической и культурной среде с учетом существующих потребностей общества» [6].
В настоящее время теории сестринского дела развиваются на научной основе, увеличивается число внедрений в практику, развиваемся научная терминология сестринского дела [8, с.112].

1.2. Проблемы пациентов гинекологического профиля
В последнее время частота гинекологических заболеваний неуклонно возрастает. Пренебрежение правилами гигиены, частые переохлаждения, аборты и другие эндогенные и экзогенные причины приводят к тому, что 90% женщин России имеют нарушения деятельности половой сферы.
В результате неправильного применения контрацептивных средств, снижения иммунитета и как следствие - стертой клинической картины женщины не придают должного внимания недомоганиям, предпочитают не обращаться за помощью и лечиться дома, что приводит к воспалительным заболеваниям, нарушению менструального цикла, осложнениям во время беременности вплоть до выкидыша, бесплодию, раковым заболеваниям. Патологические процессы в половых органах нередко осложняются кровотечением, что вызывает быстрое ухудшение состояния и при отсутствии немедленной медицинской помощи угрожает жизни.
Помощь экстренным больным в гинекологическом отделении отличается тем, что важно спасти не только жизнь женщины, но и сохранить ее детородную функцию.
Чтобы выполнить это условие, каждый медицинский работник должен быть готов не только произвести стандартные действия, но и оценить индивидуальные особенности женщины, найти оптимальный способ лечения в условиях крайнего дефицита времени.
Акушерская стационарная помощь оказывается в лечебных учреждениях двух типов: самостоятельных родильных домах и родильных отделениях, входящих в состав больниц и медико-санитарных частей. Гинекологическая стационарная помощь оказывается в гинекологическом отделении, которое входит в состав МСЧ, родильного дома, общесоматической больницы. Задачи родильного стационара:
Воспалительные заболевания не только влияют на общее состояние больной и снижают трудоспособность, но и вызывают бесплодие, нарушение менструальной функции, могут даже привести к летальному исходу[16, с.36].
5

Наблюдаемый в последние десятилетия рост частоты опухолей связан с аномалиями развития или возникновением опухолей из имеющихся в организме недифференцированных эмбриональных элементов, сохранивших потенциальную способность к росту. Частота малигнизации опухолей составляет примерно 15% как у взрослых, так и у детей. Опухоли встречаются во всех возрастных группах, начиная с периода новорожденности. Кроме онкологических заболеваний рассматриваются фоновые и предопухолевые заболевания. Своевременная диагностика и лечение фоновых и предопухолевых заболеваний является профилактикой онкологических болезней женской половой сферы.
Наблюдаемый в последние десятилетия рост частоты опухолей связан с аномалиями развития или возникновением опухолей из имеющихся в организме недифференцированных эмбриональных элементов, сохранивших потенциальную способность к росту. Частота малигнизации опухолей составляет примерно 15% как у взрослых, так и у детей. Опухоли встречаются во всех возрастных группах, начиная с периода новорожденности. Диагностика опухолей опирается как на обычные методы клинического обследования, так и на современные дополнительные методы исследования. К ним относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитоядерная томография (МРТ), эндоскопические исследования, определение опухолевых маркеров (АФ) - альфа - фетопротеин, XT- хорионический гонадотропин, СА-125. Однако окончательный диагноз ставится в результате гистологического исследования серийных срезов. Биопсия является более точным методом диагностики в сомнительных случаях. При диагностике злокачественных новообразований очень важно установить не только характер, но и стадию заболевания[15, с.77].
Классификация патологических процессов шейки матки (Бохман1989 г.) I. Фоновые заболевания.
1. Предрак шейки матки.
1.Рак шейки матки Фоновые заболевания составляют 85% всей патологии ш/ матки и возникают в результате травматических повреждений, дисгормональных состояний, воспалительных процессов.
Истинная эрозия ш/матки.
1.3. Роль медицинской сестры в обеспечении качества лечебно-диагностического процесса в гинекологическом отделении стационара
Реструктуризация отечественного здравоохранения, проводимая в последние годы, расширила роль и полномочия медицинской сестры, превратив ее из «рукврача» в самостоятельного представителя медицинской профессии, который владеет навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, профилактики заболеваний.
Действительно, в настоящее время медицинская сестра уже не просто «подчиненный» врача, а грамотный и независимый сотрудник коллектива медицинской организации, самостоятельно принимающий решения и оказывающий соответствующую помощь в рамках своих компетенций. Именно медицинская сестра готова прийти на помощь в любое время суток, как правило, знает все о клиническом состоянии пациента, всегда заметит перемены в его состоянии и сможет быстро и верно принять решение в экстренной ситуации, учитывая особенности течения заболевания[38, с.56].
Именно медицинские сестры чаще всего общаются с родственниками, знают о семейных обстоятельствах пациентов, поддерживают и успокаивают их при подготовке к процедурам, так или иначе оказывают психологическое сопровождение медицинских услуг[37, с77].
6

Учитывая международный опыт ведущих зарубежных клиник, где роль медицинской сестры уже достаточно длительное время является ключевой в процессе оказания медицинских услуг, стоит отметить положительные результаты доверительного отношения врачей к среднему медицинскому персоналу и делегирования некоторых функций медицинским сестрам в пределах их компетенций.
Глава 2. Анализ осуществления сестринского ухода в отделение гинекологии
2.1 Описание исследования
Помощь экстренным больным в гинекологическом отделении ФГБЗУ 120 филиал ЦМСЧ 6 Род дом г. Гаджиево Мурманская область отличается тем, что важно спасти не только жизнь женщины, но и сохранить ее детородную функцию.
В гинекологическом отделении проводится комплекс диагностических и лечебных мероприятий, оказывается экстренное и плановое оперативное лечение при различных гинекологических заболеваниях, в том числе проводятся реконструктивные операции на тазовом дне при опущениях и выпадениях матки и стенок влагалища. В отделении проводится:
Кольпоскопия, диагностическая гистероскопия.
Консервативное комплексное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, ИППП (инфекций, передаваемых половым путем), нарушений менструального цикла, дисфункциональных маточных кровотечений.
Внутривенные наркозы при операциях выскабливания полости матки.
Обезболивание гинекологических операций.
В большинстве случаев применяется многокомпонентная общая анестезия (наркоз) с искусственной вентиляцией легких. Спектр препаратов для наркоза очень широк, анестетик выбирается индивидуально. Значительная часть гинекологических операций проводится под регионарным методом обезболивания — спинальной или эпидуральной анестезией. Интенсивная терапия проводится при всех неотложных состояниях, таких как:
1. кровотечения,
2. шок,
3. реанимационные мероприятия.
В отделении работают высококвалифицированные сотрудники: 3 врача акушера-гинеколога с первой и высшей категориями, 11 медицинских сестер. Все сотрудники совершенствуют знания и практические навыки, посещают научно-практические конференции,
Чтобы выполнить это условие, каждый медицинский работник ФГБЗУ 120 филиал ЦМСЧ должен быть готов не только произвести стандартные действия, но и оценить индивидуальные особенности женщины, найти оптимальный способ лечения в условиях крайнего дефицита времени.
Сестринский процесс представляет собой следующую схему:

Рис 1. Сестринский процесс ФГБЗУ 120 филиал ЦМСЧ
Правила обследования, лечения и реабилитации женщин в гинекологических стационарах предусматривают:
7

Техника безопасных манипуляций медработников:
- сбор и анализ информации о состоянии здоровья женщины;
- подготовку пациентки к лабораторным, инструментальным и другим методам исследования;
- составление плана сестринского наблюдения (сестринский процесс) с учетом возраста, типа высшей нервной деятельности, телосложения и психосоматического состояния женщины;
- раннюю диагностику ухудшения общего соматического состояния и диагностику неотложных состояний в гинекологии;
- оказание первой доврачебной медицинской помощи;
- организацию сестринского ухода при гинекологических заболеваниях и состояниях, связанных с беременностью;
- владение специальными акушерскими и гинекологическими манипуляциями;
- оказание помощи при решении психо-социальных проблем пациентки.
I этап сестринское обследование в гинекологии
I этап начинается со сбора информации о состоянии здоровья пациентки с последующим заполнением сестринской истории болезни. Сбор информации необходим для выявления проблем пациентки и проводится по определенному плану.
Цель I этапа сестринского процесса – обеспечение индивидуального подхода и оказания больной наиболее полной и всесторонней помощи.
2.2 Анализ результатов исследования
Нами рассмотрены истории болезни 25 пациенток.
В результате нашего исследования выяснено, что средний возраст больных ММ составляет 32,4 ± 0,52 года, вышеназванные показания к оперативному лечению появлялись у них к 44,6 ± 0,51 годам. У 95 женщин (что составляло 81,9 %) узлы опухоли были множественными. Пациентки при поступлении предъявляли множественные жалобы, среди них преобладали гиперполименорея (у 70,7 %) женщин, боли внизу живота, запоры, частое мочеиспускание (у 11,2 %), у 17,2 % отмечалось сочетание всех вышеуказанных жалоб.
Гинекологическое обследование выявило наличие у 70,7 % пациенток эктопии шейки матки, у 9,5% – кондиломы влагалища, шейки матки, кольпит, и у всех – увеличение матки в размерах. Изучение менструального и репродуктивного анамнеза выявило, что у большинства женщин (98 %) менструальный цикл был регулярным, менархе началось в возрасте 12±0,57 лет; соотношение абортов к родам 2,2:1, у 25,9 % в анамнезе была замершая беременность, у 14,7 % – выкидыши или преждевременные роды, а у 18,1% родовспоможение осуществлено посредством кесарева сечения. Среди указанных в истории жизни перенесенных заболеваний гинекологической сферы все женщины указали на то, что они многократно проходили лечение по поводу воспалительных процессов гениталий.
Эрозия шейки матки диагностирована у 35,3 %, аденомиоз имелся у 30,2 %, полипы эндометрия у 13,8 %, гиперплазия эндометрия у 20,7 %, а у 15,5 % пациенток констатирована апоплексия яичника. Выборка социального статуса показала, что 69,0 % женщин получили высшее образование, 72,4 % работают или являются служащими, все проживают в удовлетворительных
8

жилищно-бытовых условиях. 76,7 % женщинам перед операцией была произведена гистероскопия, раздельно-диагностическое выскабливание матки.
Нами подсчитано, что в 44,0 % случаях пациенткам была проведена надвлагалищная ампутация матки без придатков, в 41,4 % – лапароскопия в объёме экстирпации матки с придатками, в 8,6 % – лапаротомия с консервативной миомэктомией, и только в 6,0 % случаев – эмболизация маточной артерии.

2.3 Выводы и разработка рекомендаций
Особенностью данного этапа в гинекологии является то, что оценку частично проводят без участия пациента. Это относится, прежде всего, к сестринскому процессу в операционном периоде при применении общей анестезии, а также к раннему послеоперационному периоду.
Формулировка оценки эффективности сестринских вмешательств
Краткосрочная цель: пациентка отметила уменьшение приоритетной проблемы через 20-30 минут (до 7 дней) в результате совместных действий врача, медсестры и пациента. Цель достигнута.
Долгосрочная цель: у пациентки нет приоритетной проблемы к концу 10-14 дня в результате совместных действий врача, медсестры и пациента. Цель достигнута.
Важным элементом при формулировке оценки эффективности сестринских вмешательств является сестринское обеспечение, которое включает в себя необходимые медикаменты, инвентарь, другие инструменты для достижения поставленных целей.
Учитывая социальную значимость и широкую распространенность ММ в женской популяции, разнообразие клинической картины и частую необходимость в оперативном оказании медицинской помощи, выделяют следующие сестринские проблемы.
Приоритетные – страх пациенток за исход операции и благополучный исход в будущем.
Потенциальные – возможные осложнения после операции.
В этой связи возникает потребность в информационном обеспечении пациенток о заболевании и психологической подготовке с закреплением уверенности в благоприятном исходе.

Заключение
Деятельность медицинских работников среднего звена определяется характеристиками не только функциональных обязанностей, но и прав, а также степенью их ответственности.
К функциональным обязанностям медсестры стационара относится:
1. соблюдение лечебно-охранительного режима отделения;
2. своевременное выполнение врачебных назначений; уход за пациентами; помощь пациенту во время осмотра врачом; наблюдение за общим состоянием пациентов;
3. оказание первой доврачебной помощи; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;
4. своевременная передача экстренного извещения в центр эпидемиологии и гигиены об инфекционном больном; получение лекарственных средств и обеспечение их хранения и учета, а также руководство младшим медицинским персоналом отделения.
9

Медицинские сестры обязаны систематически повышать квалификацию, посещать занятия и конференции, организуемые в отделении и лечебном учреждении.
У палатной медсестры отделения с высокой оперативной активностью недостаточно времени на осуществление качественного сестринского ухода. Это объясняется тем, что много времени уходит на работу с медицинской документацией и составление заявок на получение медикаментов.