Участие медсестры в обеспечении эффективности лечебного процесса в травматологическом отделении

В России принята поэтапная организация травматологической помощи:
• I этап (на месте происшествия) — первая само- и взаимопомощь;
• II этап (здравпункт, медпункт) — доврачебная помощь;
• III этап (бригады «скорой помощи», линейные, специализированные) — первая врачебная и специализированная помощь;
• IV этап (травматологический пункт, специализированный стационар) — специализированная помощь;
НИИ, кафедры травматологии и ортопедии университетов, медицинских вузов, разработка новых методов лечения;
V этап (реабилитационные центры) — восстановление трудоспособности.
1.2. Сестринский уход за пациентами травматологического отделения
В зоне риска переломов находятся большое количество людей пожилого возраста, а также дети. Травмы не только причиняют страдания, но и ограничивают функциональные возможности пострадавших, соответственно их полу, возрасту, социальному положению и культурным запросам. В этом плане из наиболее неблагоприятных последствий травм является инвалидность.
Сокращая продолжительность активного трудоспособного периода жизни, снижая производительность труда, травмы служат причиной огромных социальных и экономических потерь общества. С развитием медицинской науки и совершенствованием медицинских технологий в практическом здравоохранении неуклонно возрастает значимость деятельности медицинских сестер.
В связи с этим обозначены направления работы по повышению качества сестринской деятельности, которая осуществляет качество обслуживания пациентов. При отсутствии качественных показателей работы среднего медицинского персонала, повысить значимость сестринской профессии в системе здравоохранения, практически невозможно. Без качественного сестринского ухода не может быть качественной медицинской помощи. Уход переломов костей имеет цель сохранить жизнь пострадавшего, предупредить возможные осложнения и в кратчайший срок восстановить целость кости, функцию конечности и трудоспособность больного.
Участие медицинской сестры в обследовании травматологического больного:
• 1-й этап сестринского процесса. Медсестра участвует в обследовании пациента. Опрашивая больного, наблюдая за ним и проводя физикальное обследование, она собирает необходимую информацию для сестринского диагноза.
Медсестра обращает внимание на общее состояние пострадавшего (сознание, пульс, АД, адекватное дыхание), потому что при травмах часто возникают осложнения, требующие экстренной помощи: кровотечение, повреждение внутренних органов, травматический шок. Во время осмотра больных действия медицинской сестры должны быть четкими, последовательными[6].
При сборе анамнеза уточняются дата, время, место, обстоятельства травмы, а также вид и объем оказания первой помощи. Эти сведения заносятся в историю болезни и могут стать предметом судебных разбирательств. Объективное обследование следует проводить при достаточном освещении в теплой комнате, обнажая симметричные отделы туловища и конечностей для осмотра.
При обследовании необходимо соблюдать два общих правила:
• поддерживать исследуемую часть тела для обеспечения максимальной релаксации;
• начинать пальпацию с неповрежденной стороны. При пальпации следует обратить внимание на локальную болезненность, наличие уплотнений, отеков, крепитацию, состояние мышечного тонуса, изменение температуры, состояние периферического кровообращения и иннервации дистальнее зоны повреждения.
При проверке диапазона активных движений нужно отметить, в каком месте и в какое время при движении пациент начинает испытывать боль. При наличии случайной раны необходимо оценить: локализацию и характер раневого дефекта (рубленая, колотая, укушенная, огнестрельная и другая рана), характер раневого канала, состояние тканей (наличие участков некроза, сгустков крови). Для уточнения характера повреждения и оценки общего состояния пациента медсестра готовит пациента к исследованиям с помощью рентгенологических, эндоскопических и других методов. Она же обеспечивает лабораторную диагностику крови (содержание алкоголя, клинический и биохимический анализ) и общий анализ мочи.
• 2-й этап сестринского процесса. Медицинская сестра выставляет сестринский диагноз. Проанализировав данные, полученные на 2 м этапе сестринского процесса, формулирует проблемы пациента.
Физиологические проблемы пациента:
• боль (с указанием локализации, характера);
• дефект кожи, слизистых оболочек;
• кровотечение;
• зияние раны;
• отек;
• гематома;
• нарушение функции;
• крепитация;
• патологическая подвижность;
• деформация;
• болезненность по осевой нагрузке.
Психологические проблемы пациента:
• страх перед операцией;
• страх смерти;
• раздражительность или депрессия;
• дефицит знаний о травме и ее последствиях.
Социальные проблемы пациента:
• дефицит самообслуживания;
• страх потери работы;
• страх инвалидизации. Медсестра выделяет настоящую (на ее основе — приоритетную) и потенциальную проблемы для пациента в конкретной ситуации, определяет ее значимость.
• 3-й этап сестринского процесса. Медсестра ставит цель с учетом сформулированной проблемы (уменьшить боль) и составляет план сестринских вмешательств.
• 4-й этап сестринского процесса. Реализуется весь объем сестринских вмешательств по оказанию неотложной помощи при переломе предплечья для достижения поставленной цели.
• 5-й этап сестринского процесса. Выполняется оценка результатов и коррекция ухода.
Сестринская диагностика - это данное медицинское суждение медицинской сестры, в котором показывает имеющейся и возможной реакции пациента на заболевание. Вследствие травмы и в различной степени выраженности болезненных состояний, препятствующие пациенту реализовывать природные потребности, то что приводит к возникновению тех либо других проблем, по этой причине медицинская сестра обязана их обнаружить и устранить[19].
При травмах возможно установить следующие сестринские диагнозы:
 сильные боли в отделах повреждений;
 пациент без помощи других никак не может сменить бельё из-за болей, недомоганий, риск падения, взаимосвязанный с травмой;
 страх, беспокойство, нерешительность из –за невозможности двигательной активности;
 дефицит самоухода вследствие перелома;
 из-за постельного режима, возникает риск развития пролежней;
 депрессия из-за потери самостоятельности при осуществлении ежедневного ухода [16].
Медицинская сестра в главную очередь обязана установить приоритетные проблемы пациента.
Уход за пациентом с травмами позвоночника, реализовывает медицинская сестра, которая должна знать десмургию, гипсовую технику, различные приборы и приспособления, применяемые с леченой целью.
Пациенты со сложными переломами костей находятся в стационаре на постельном режиме с длительным лечением, это очень негативно влияет на нервную систему пациента, что способствует развитию поздних осложнений, такое как: плохое психологическое состояние.
При переломах следует отметить сестринские вмешательства, такие как:
1). Организация постели пациенту.
2). Сестра обязана наблюдать за правильностью положения пациента и соблюдение постельного режима. Постель должна быть чистой, без крошек, и не должно быть складок.
3). Профилактика осложнений [9].
При уходе за пациентом обязательно нужно уделять большое внимание профилактике пролежней, так как он находится на продолжительном постельном режиме. Под пятки и лопатки укладывают ватно-марлевые подушки в форме бублика, каждый день меняют постельное белье, а влажные подстилки сменяют согласно необходимости, применяют инновационные противопролежневые матрасы.
При присутствии пролежней делают их перевязку. Для того чтобы опорожнить кишечник используют резиновое судно. Медицинская сестра оказывает помощь пациенту при выполнении гигиенических процедур по уходу за кожей, полости рта, за глазами, ушами, промежностью.
Уменьшение болевой чувствительности: введение анальгетиков по назначению врача, холод, изменение положения тела.
Роль медицинской сестры в лечении и реабилитации пациентов травматологического отделения, включает в себя:
• подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
• контроль за пульсом, АД, температурой тела;
• контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
• выполнение назначений врача;
• давать советы относительно правильного питания;
• обучение пациентов основам гигиены;
• выявление проблем пациента и грамотное их решение;
• психологическая работа медицинского персонала с пациентами, перенесшими травмы позвоночника;
• сокращение пребывания сроков в стационаре
• подготовка пациента к лабораторным и инструментальным обследованиям;
• следить за положением пациента, таким образом неправильное положение способно послужить причиной неправильного сращивания перелома;
• менять постельное белье и подавать судно;
• своевременное осуществление назначений врача [12].
Предоставление пациенту помощи в момент приёма еды и физиологических отправлений.
Следует ополаскивать рот 3 - 4 раза в день раствором фурацилина 1:5000, протирать язык 2 - 3 раза в день марлевым шариком, мазать губы, намоченным в воде ватным шариком. Подобные пациенты нуждаются в необходимости высококалорийного питания с обильным содержанием витаминов, микро-, макроэлементов. Пищу в жидком виде медсестра подает в поильнике. Во момент питания она наблюдает, чтобы в постель не падали крошки, которые могут способствовать формированию пролежней.
Очищающие клизмы ставят 2-3 раза в неделю. Следует 2 раза в день в течение 7-10 дней осуществлять катетеризацию. При осуществлении нужно строго придерживаться правил асептики для профилактики инфицирования мочевого пузыря. Кроме того, с целью профилактики мочевой пузырь промывают веществом фурацилина. При невозможности держания мочи устанавливают катетер [13].
При осуществлении сестринских вмешательств следует согласовывать действия медсестры с действиями других сотрудников и пациента.
Оценивается результат сестринского ухода после того, как будет установлено, что поставленные цели достигнуты. В историю болезни медицинская сестра в обязательном порядке вносит заключение о реакции пациента на сестринский уход, отзыв пациента о достижении цели, побочные реакции и результаты при выполнении сестринских вмешательств. Документирование сестринской работы увеличивает ответственность и обязанности сестер за свои действия, что может способствовать реальному улучшению качества медицинской помощи [6].
Документация всех стадий сестринского процесса выполняется в сестринской карте мониторинга за состоянием здоровья пациента и называется она сестринская история болезни пациента, основной частью которого считается карта сестринского ухода. В настоящее время только разрабатывается сестринская документация.
 
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ УЧАСТИЯ МЕДСЕСТРЫ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
2.1. Характеристика травматологического отделения
Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения «Мурманский Областной Клинический Многопрофильный Центр» – это многопрофильное лечебное учреждения города, которое оказывает плановую и круглосуточную экстренную помощь жителям города. В структуру больницы входят отделения: травматологическое (56 коек), гинекологическое (60 коек), неврологическое (40 коек), анестезиологии – реанимации (6 коек), хирургическое (60 коек), акушерский стационар (130 коек), травматологический пункт, оказывающий круглосуточную неотложную помощь и поликлиника.
На стационарном лечении обслуживается 1267 человек ежегодно Травматологическое отделение расположено на 5 и 6 этажах двенадцатиэтажного здания стационара, где 5 этаж ожоговое отделение, а 6 –травма.
Травматологическое отделение рассчитано на 56 коек, где 27 коек - травма, а 29 коек-термотравма.
Состоит из:
• 1 пост
• чистая перевязочная
• гнойная перевязочная
• сестринская
• кабинет старшей мед. сестры
• ординаторская
Госпитализация пациентов с травмами осуществляется бригадой скорой помощи в приемное отделение. При поступлении в приемное отделение их осматривают врачи травматологи, неврологи, и пациенты направляются на рентгенографию в 2х проекциях. Участниками исследования явились пациенты с переломами, находящиеся на лечении в отделении. В отделение могут направить врачи поликлиники, амбулаторий и других организаций.
В травматологическом отделении пациенту могут выполнить широкий спектр обследований, доступный в данной организации здравоохранения (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, электрокардиограмма, коагулограмма, уровень глюкозы в крови, анализ крови на вирусные гепатиты, МРП на сифилис, ИФА ВИЧ, рентгенографическое исследование, ультразвуковое исследование, эндоскопическое исследование).
По сравнению за последние 3 года обращаемость по травматизму увеличивается на 11%. Это связано вследствие недостаточного содержания кальция в организме, с врожденными и приобретенными заболеваниями, с экологией.
По сравнению за 3 года идет рост травм, на первом месте - уличные травмы, на втором месте – бытовые травмы и на третьем месте – спортивные травмы. Это объясняется в связи с урбанизацией населения, развитием спорта и прогресс бытовых технологий.
За время исследования проводилась курация больных обращающихся в травматологический пункт. Курировалось 25 больных с переломами нижних конечностей. Из них – женщин – 9, преобладает возраст до 60 лет, мужчин – 16, преобладает молодой возраст до 50 лет. В основном преобладают переломы голеностопного сустава как у мужчин (31%), так и у женщин (33%) За время курации были выявлены следующие приоритетные проблемы пациентов: боль, проблемы при движении, натирание гипса.
2.2. Должностные обязанности старшей медицинской сестры
Реализация сестринского ухода при болях: по назначению врача применяют обезболивающие препараты, успокаиваем пациента, уменьшить боль могут отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или лёгкое поглаживание болезненного участка.