сестринское дело

− регулирование потребления жидкости, до 1,5 л в день,
− снижение дневной порции соли до 2 г,
− употребление продуктов, которые содержат в больших количествах магний и калий,
− употребление морской рыбы и морепродуктов.
Медикаментозное лечение назначается лечащим врачом с учетом наличия у пациента первичной или вторичной артериальной гипертензии, стадии заболевания, симптомов.
В обязанности медицинской сестры входит объяснение особенностей препаратов и побочных явлений. Больному с артериальной гипертензией рекомендуется контролировать уровень артериального давления и вести дневник его измерения. Для определения рекомендаций по корректировке образа жизни при выписке из стационара учитываются результаты всего сестринского процесса.
Врач анализирует следующие моменты:
− прогресс в состоянии пациента после проведенного курса лечения,
− совпадение фактического и ожидаемого результата,
− эффективность участия медицинской сестры.
2.4. Сестринский процесс при гипертонической болезни
Сбор информации при первичном обследовании:
Ж., 69 лет, инвалид II группы, пенсионер. Проживает в Сормовском районе.
Жалобы: слабость, головная боль, дискомфорт в области сердца, нехватка воздуха, затруднение вдоха и выдоха, «писк» при дыхании. Иногда отмечает сердцебиения и перебои в работе сердца. Последнюю неделю беспокоили головная боль, усиление одышки при небольшой физической нагрузке на фоне повышения АД до 195/105 мм. рт. ст. Периодически отмечает головокружение, тошноту.
Анамнез болезни: больна артериальной гипертонией больше 20 лет. 7 лет выставили ИБС. Последние 2 месяца отмечает усиление одышки, сначала при домашних делах, а последние 1,5 недели в покое и особенно ночью. Нарушен сон, иногда сидит полночи. К врачу, в связи с самоизоляцией не обращалась. Выявлены погрешности соблюдения диеты, употребление в пищу полуфабрикатов (продукты БП, пельмени, картофель). АД контролирует нерегулярно.
В стационаре лечилась год назад. Придерживается рекомендаций из выписки. Принимала гипотензивные препараты – лозап плюс, карведилол. Так же - кардиомагнил, эфокс, аторис.
Ухудшение состояния связывает с психо-эмоциональной нагрузкой, переживает за дочь.
Анамнез жизни:
До пенсии работала в школе учителем, профессиональной вредности не было. Замужем, и имеет двух детей. Коммунально-бытовые условия удовлетворительные – частный дом, небольшой огород. В рационе питания избыток углеводов. Вредные привычки - отрицает, употребление наркотиков и токсических веществ - отрицает, алкоголь –редко по праздникам.
Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям, эндокринным - СД 2 типа у сестры.
Перенесенные заболевания, операции, травмы: простудные в эпид периоды, аппендэктомия в 27 лет, холецистэктомия 4 года назад.
Эпидемический анамнез: ТВС, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство Hb SAg, малярию, ВИЧ-инфекцию – отрицает. В контакте с вирусными инфекциями за последние 2 недели не была. За пределы Нижегородской области последний год не выезжал.
Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов – эналаприл – кашель. Аллергия на пищу, бытовую химию, косметику не выявлено.
Гемотрансфузионный анамнез: переливания препаратов крови не проводилось.
Т 36,6 0 С.
В сознании, контактна. Адекватна. Речь незначительно замедленна. Положение активное, несколько гиподинамична из-за одышки. Сидит в постели. Шаткость при ходьбе, ищет опору чтобы не упасть
Тип конституции нормостеник, повышенного питания.
Кожные покровы - чистые, бледные, суховатые, тургор снижен, гиперкератозы в области локтей. Подкожно-жировой слой развит избыточно, абдоминальное ожирение.
Лимфатические узлы не увеличены.
Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. ЧСС - 86 в мин.
Пульс пальпаторно – симметричный, напряженный, наполненный. Пульсоксиметрия: пульс – 86 в 1 мин., сатурация 96%.
АД - 160/90 мм рт.ст.,
Грудная клетка- гиперстеническая, симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. Дыхание учащенное, одышка. ЧДД 23 в 1 мин.
Язык суховат, обложен белтоватым налетом. Зев чистый, катаральных явлений нет.
Живот увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в дыхании, симметричный, безболезненный при пальпации.
Стул – склонность к запорам, 3-4 раза в неделю, нормальной консистенции, коричневого цвета без примесей.
Мочеиспускание свободное, до 8-10 раз в сутки, моча светлая, до 1,5 л в сутки.
Антропометрия: рост - 166 см, масса тела – 94 кг.
По результатам сестринского обследования на момент поступления состояние пациента тяжелое, затем средней тяжести.
На момент начала курации пациент находился в ПИТ АРО первые сутки. Явления сердечной астмы купированы в течение 4 часов проведения интенсивной терапии.
На 2 сутки переведена в кардиологическое отделение.
Проблемы пациента:
Физиологические проблемы:
− головная боль, появляется в разное время суток;
− мелькание мушек перед глазами;
− тошнота,
− боль в области сердца,
− появление неприятных ощущений в области сердца,
− одышка,
− сердцебиение,
− общая слабость,
− бессонница.
Психологические проблемы:
− не знает о диете №10
− не умеет измерять артериальное давление самостоятельно,
− беспокоится по поводу исхода заболевания,
− дефицит знаний о своем заболевании.
Настоящие проблемы: головная боль, тошнота, боли в области сердца, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, общая слабость, бессонница, дефицит знаний о своем заболевании, не знает о диете №10, не умеет самостоятельно измерить артериальное давление, беспокоится по поводу исхода заболевания
Потенциальные проблемы: острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких), отслойка сетчатки; ТЭЛА.
Проблемы с первичным приоритетом: головная боль, появляющаяся в разное время суток, одышка;
Проблемы промежуточные: боли в области сердца, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, общая слабость, бессонница
Проблемы вторичного приоритета: дефицит знаний о своем заболевании, не умеет измерять артериальное давление самостоятельно, дефицит знаний о диете №10, беспокойство по поводу возможных исходов болезни.
Сестринский диагноз:
− головная боль, различной степени интенсивности, разной локализации, возникает в разное время суток на фоне гипертонической болезни;
− головокружение, связанное с артериальной гипертонией;
− общая слабость на фоне гипертонической болезни;
− нарушения сна на фоне артериальной гипертензии;
− дефицит знаний о диете №10;
Цели сестринского вмешательства
Проблема Краткосрочная цель Долгосрочная цель
Головная боль пациентка отметит уменьшение боли после вмешательства медицинской сестры к концу суток пациентка будет знать о причине возникновения головной боли, методах самопомощи и профилактики к моменту выписки
Тошнота пациентка не будет испытывать тошноту после вмешательства медицинской сестры к концу суток пациентка будет знать о причинах тошноты и методиках самопомощи к моменту выписки
Боли в области сердца, неприятные ощущения пациентка будет чувствовать уменьшение неприятных ощущений в области сердца после вмешательства медицинской сестры к концу суток пациентка будет знать о причине возникновения неприятных ощущений, болей в области сердца, о необходимости соблюдать рекомендации, направленные на предупреждение появления неприятных ощущений в области сердца к моменту выписки
Бессонница пациентка отметит улучшение сна после вмешательства медицинской сестры к концу недели пациентка на момент выписки продемонстрирует знания о причинах бессонницы, самопомощи в случае нарушения сна, необходимости обратиться к врачу
дефицит знаний о принципах диеты №10 пациентка осознает необходимость придерживаться диеты через 3 дня через 10 дней пациентка продемонстрирует знания о диетическом столе №10, самостоятельно составит суточный набор блюд
дефицит навыка самостоятельного измерения артериального давления пациентка осознает необходимость самостоятельно и регулярно измерять артериальное давление на 2 сутки пребывания в стационаре пациентка будет уметь измерять артериальное давление самостоятельно с помощью тонометра через 10 дней и знать о необходимости ведения дневника
дефицит знаний о своем заболевании пациентка продемонстрирует заинтересованность в знаниях о своем заболевании на 5 день пациентка будет знать о своем заболевании через 10 дней

План сестринских вмешательств
Действие Мотивация
Выполнение назначений лечащего врача Своевременное обследование пациентки и адекватное лечение
Проветривание палаты по 20 мин 3 раза в день для обеспечения доступа свежего воздуха Обогащение воздуха кислородом
Обеспечить возвышенное положение в постели Уменьшение притока крови к головному мозгу, уменьшение одышки
Провести беседы: о необходимости коррекции факторов риска (избыточного веса, необходимость соблюдать диету); о значении регулярного приема назначенных препаратов и регулярного наблюдения у врача нормализовать АД, предупредить развитие осложнений
Контролировать суточный диурез определить задержку жидкости в организме
Наблюдать за состоянием пациентки, изменениями внешнего вида, показателями АД Раннее выявление и своевременное оказание помощи при возникновении осложнений
Подготовка к дополнительным исследованиям Обследование и адекватное лечение
Обучение пациентки и ее родственников определению АД, фиксации частоты пульса; распознавать первые признаки гипертонического криза; при гипертоническом кризе методам оказания первой доврачебной помощи Профилактика осложнений, оказание доврачебной помощи при их возникновении
Провести беседы о необходимости соблюдения принципов рационального питания; систематического приема антигипертензивных препаратов; о пользе физической активности; о необходимости регулярного контроля АД Эффективный контроль артериальной гипертонии, профилактика осложнений

Цель работы медсестры с пациентом состоит в создании пациенту всех необходимых условий для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшего выздоровления и предупреждения осложнений, а также помочь ему осуществить все необходимые потребности, которые пациент сам осуществить в момент болезни не может.
Пациентке необходимо знать факторы риска гипертонической болезни, которые могут быть обратимыми и необратимыми. К необратимым факторам риска относят возраст (тем больше риск, чем старше человек), наследственная предрасположенность.
К обратимым факторам риска относят избыточную массу тела (приводит к увеличению внутрисосудистого обмена), развитие атеросклероза (в сосудах, суженных атеросклеротическими бляшками, происходит увеличение давления крови), употребление продуктов, содержащих большое количество соли (натрий задерживает воду и приводит к увеличению объема циркулирующей крови), употребление алкогольных напитков (приводит к увеличению количества катехоламинов в плазме), эмоциональные стрессы (усиливают функцию симпатической нервной системы).
В соответствии с врачебными назначениями и реализации сестринского ухода за пациенткой с артериальной гипертензией осуществлялись виды профессиональной деятельности, направленные на реализацию диагностической, лечебной, профилактической работы.
Проводилась работа с медицинской документацией.
Проводилась подготовка к лабораторным и инструментальным исследованиям.
Осуществлялось наблюдение за диагностическими манипуляциями и контроль за состоянием пациента
Выполнялась работа по лекарственной терапии - применение лекарственных средств.
Лекарственная терапия:
− Карведилол 25 мг утром
Rp: Tab. Carvediloli 0,0125
D.t.d: №50 in tab.
S: По 2 таблетки утром
− Бисопролол 5 мг утром
Rp.: Tab. Bisoprololi 0,01
D. №30
S.: По 1/2 таб. 1 раз в день утром.
− Аторис 20 мг на ночь
Rp.: Tab. Atorvastatini 0,01 №30
D. S. по 1 таблетке вечером
− Тромбо – АСС 100 мг вечером
Rp.:Tab. "Trombo-ASS" 0,05
D.t.d. № 100
S. По 1 таб. вечером не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
− Магнезии сульфат 25% -10 мл + Аспаркам 10 мл + физиологический раствор 0,9% -200 мл – в/в, капельно
− Фуросемид 40 мг в/в, струйно после капельницы
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml