Биомеханические принципы конструирования ортодонтических аппаратов, показания,технология изготовления.

Корпусное перемещение – это тип перемещения зуба, когда верхушка корня и коронка зуба перемещаются в одном и том же направлении на одно и то же расстояние. Центр вращения при этом стремится к бесконечности. На рисунке 6А показано корпусное перемещение резца. Такое перемещение вызывается под действием горизонтальной силы, приложенной в центре сопротивления. Однако брекет, к которому обычно прикладывается сила, находится далеко от центра сопротивления зуба. Как и контролируемый наклон, корпусное перемещение требует одновременного приложения к брекету силы и пары, и величину пары следует увеличивать, чтобы сохранить осевой наклон зуба. Для корпусного перемещения необходимо соотношение момент/сила 10:1. На рисунке 54В показано, что этот тип перемещения зуба вызывает равномерное распределение давления в периодонтальной связке.
Перемещение корня. Изменение осевого наклона зуба за счет перемещения верхушки корня при сохранении положения коронковой части называют перемещением корня (рис.6 А). Центр вращения зуба при этом находится в области режущего края или брекета. Перемещение корня требует увеличения прилагаемой пары. Соотношение момент/сила при этом должно составлять 12:1 и более.

Рис. 7 Ротация вокруг центра сопротивления зуба

Ротация. Ротационное перемещение зуба требует приложения пары. Поскольку при этом в центре сопротивления зуба развивается момент, происходит ротация (рис.7).
Ф.Я. Хорошилкина и Ю.М. Малыгин классифицируют основные конструкции ортодонтических аппаратов с учетом биомеханических принципов действия и конструктивных особенностей:
І. По принципу действия:
- механического действия; пластина с винтом вестиб дугами пружинами;
- функционально-действующие, френкля пропульсор мюлемана;
- ункционально-направляющие, брюкля каппа шварца бынина;
- комбинированного действия. Хургиной и гуляевой аппарат.
ІІ. По способу и месту действия:
- одночелюстные,
- одночелюстные межчелюстного действия, гуляевой
- двучелюстные, френкля и гойпля
- внеротовые,
- комбинированные.
ІІІ. По виду опоры:
- реципрокная или взаимодействующая, пластинка с винтом;
- стационарная. Дуга энгля.
ІV. По месту расположения:
1. Внеротовые:
- головные, (лобно-затылочные, теменно-затылочные, комбинирован ные);
- шейные;
- челюстные (верхнегубные, нижнегубные, подбородочные, подчелюстные, на углы нижней челюсти);
- комбинированные.
2. Внутриротовые:
- оральные (небные, язычные),
- вестибулярные,
- назубные.
V. По способу фиксации:
- несъемные,
- съемные,
- комбинированные.
VI. По виду конструкции:
- дуговые,
- капповые,
- пластиночные,
- блочные,
- каркасные,
- эластичные.
2 Анализ биомеханических принципов конструирования ортодонтических аппаратов

2.1 Технология изготовления

Ортодонтическое лечение в данной поликлинике осуществляется строго по медицинским показаниям, силами квалифицированных и очень опытных специалистов. Обслуживание пациентов базируется на европейских стандартах. Работает команда квалифицированных специалистов всех стоматологических специальностей. Кроме того, врачи активно сотрудничают с психоневрологом, остеопатом, мануальным терапевтом, ЛОР-врачом, другими специалистами. Тщательное, всестороннее, добросовестное обследование пациента и точная диагностика — залог успешного лечения в данной поликлинике.
Пока терапевты и пародонтологи готовят пациента к ортодонтическому лечению, ортодонт проводит диагностические процедуры. Кроме анализа фотографий лица и клинической ситуации в полости рта, как правило, требуются и другие мероприятия.
С помощью ортопантомограммы врач судит о строении зубных рядов, о наличии непрорезавшихся зубов, их положении, изучает топографию корней зубов. При обнаружении каких-либо отклонений может быть назначена компьютерная томограмма и последующий анализ трёхмерной модели (рис.8).

Рис.8 Трехмерная модель

Перед проведением ортодонтического лечения всегда показана функциональная диагностика. По слепкам зубных рядов делаются два комплекта контрольно-диагностических моделей (КДМ). Анализ КДМ позволяет определить место в зубных дугах, «географические» возможности перемещения зубов, выявить потребность в удалении зубов перед лечением. Для определения характера смыкания зубов при различных движениях нижней челюсти используется специальный прибор - артикулятор, настраиваемый индивидуально под каждого пациента. С помощью артикулятора врач выявляет смещение нижней челюсти, преждевременные контакты зубов и другие проблемы.
Характер взаимоотношений зубов моделируется по специальной технологии Set-Up моделирования. Второй комплект КДМ распиливается на отдельные зубы, и эти зубы, укреплённые в модели на воске, перемещаются так, как это будет происходить в реальности, в нужное положение. При этом у врача есть возможность смоделировать и оценить степень и возможность предстоящего перемещения, определиться, хватит ли места в зубном ряду всем зубам или необходимо по медицинским показаниям, во имя оптимальной функции и эстетики, удалить какие-то зубы. По результатам обследования и диагностики врач разрабатывает план лечения. Все детали предстоящего лечения объясняются пациенту, врач разъясняет суть предстоящих манипуляций, информирует пациента о последовательности и сроках их проведения, показывает на моделях планируемый результат. Это обязательная процедура получения информированного согласия.
По окончании лечения пациент получает исчерпывающие инструкции и назначение на очередной контрольно-диагностический осмотр.

2.2 Анализ биомеханических принципов конструирования ортодонтических аппаратов

В данной организации используются следующие биомеханические принципы конструирования ортодонтических аппаратов для следующих видов аппаратов.
Несъемные аппараты. В ортодонтических несъемных аппаратах различают действующую и опорную части, укрепляющие и вспомогательные элементы. В зависимости от источника нагрузок различают аппараты механического, функционального и ретенционного действия.
Действующей частью несъемных механических аппаратов являются лигатура, пружины различных модификаций, часть базиса с винтом; в функциональных аппаратах – наклонная плоскость, накусочная площадка и другие элементы. К опорно-фиксирующим элементам относятся детали в виде колец, коронок и кап. Вспомогательные элементы несъемных ортодонтических аппаратов - это крючки, штанги, трубки и касательные направляющие. С помощью несъемных аппаратов можно изменить расположение корней зубов в вестибулооральном и мезиодистальном направлениях и достичь их корпусного перемещения.
При применении важно правильно дозировать силу действия дуг, лигатурной тяги и различных пружин, чтобы предотвратить рассасывание корней зубов и неблагоприятное воздействие на пародонт. Несъемные ортодонтические аппараты применяют, как правило, после окончания формирования корней опорных зубов. На рис.9 представлен несъемный аппарат.

Рис.9. Несъемные аппараты

Съемные аппараты. Съемные пластиночные аппараты позволяют осуществлять наклонно-вращательное перемещение зубов, повороты зубов, перемещение зубов по вертикали. Применение пластиночных аппаратов показано при сужении зубных рядов (по трансверсали), протрузии и ретрузии зубов по сагиттали, при аномалиях положения зубов: дистальном и мезиальном, а также при оральном (небном или язычном) положении.
Съемные пластиночные аппараты позволяют нормализовать форму и размер зубного ряда, расширять (по трансверсали), удлинять и укорачивать (по сагиттали), поворачивать зуб вокруг своей оси при его тортоаномалии.
В зависимости от источника нагрузок различают аппараты механического (расширяющие, дистализирующие, для индивидуального перемещения зубных сегментов), функционального и комбинированного, а также ретенционного действия.
В основе пластиночных аппаратов лежит базис, который располагается на небе или на альвеолярном отростке. Для опоры и фиксации съемных пластиночных аппаратов на зубах используют вестибулярные и лингвальные дуги, кламмеры, капы, пелоты и др.
Съемные пластиночные аппараты оптимально применять для лечения детей в период смены зубов и в возрасте до 12-14 лет. На рис. 10 представлен вид съемного аппарата.


Рис.10. Съемные аппараты

Эластопозиционеры – это простой и эффективный метод ортодонтической коррекции зубочелюстных аномалий. Базовый материал эластопозиционеров - Silasto (специальный А-силикон на основе платинового катализатора) обладает высокой биологической совместимостью и длительно сохраняемой эластичностью, что делает возможным использование одного аппарата на протяжении всего курса лечения.
Позиционеры из материала Silasto изготавливаются на основе техники Set-up (это планирование перемещения зубов с целью ортодонтической коррекции и визуализация результата лечения).
Эластопозиционер (рис.11), изготовленный с использованием данной техники, обеспечивает быстрое и эффективное перемещение зубов в точно заданную позицию без каких-либо дополнительных манипуляций. По цвету позиционеры прозрачные, но при желании их можно сделать цветными, добавляя в силиконовую массу специальные красители.


Рис. 11. Эластопозиционеры

Существует пять разновидностей эластопозиционеров:
- Elasto-Aligner
- Elasto-Finisher
- Elasto-Bond
- Elasto-Strip
- Elasto-Headgear
Основные клинические и технические этапы изготовления аппарата:
1. Снятие рабочих оттисков с верхней и нижней челюсти у пациента с помощью силиконовой слепочной массы.
2. Отливка рабочих моделей верхней и нижней челюстей из супергипса с формированием цоколя.
3. Изгибание и припасовывание назубных дуг для верхней и нижней челюсти изготовленных из ортодонтической проволоки сечением 0,7-0,8 мм (сечение проволоки подбирается индивидуально в зависимости от величины, на которую нужно переместить зубы).
4. Сглаживание поверхностей оснований гипсовых моделей челюстей и их быстрое смачивание водой.
5. Укрепление назубных дуг на вестибулярной поверхности моделей по центру клинических коронок зубов липким зуботехническим воском.
6. Размещение моделировочной платформы на одном уровне с верхним краем моделировочной чашки.
7. Установка моделей на платформу в положении конструктивного прикуса и наложение круглой заготовки из материала "Биопласт " толщиной 3,0 мм на обе модели челюстей.
8. Набор кода для полимеризации на аппарате Биостар. Нагревание пластин согласно инструкции до 60 град. Цельсия.
9. Закрывание прессовочной камеры и автоматическая подача давления 5 атм на 15 минут для четкого отображения анатомических образований.
10. Открывание прессовочной камеры после охлаждения и извлечение моделей челюстей с активным реформирующимся эластопозиционером.
11. Удаление активного реформирующегося эластопозиционера с моделей.
12. Припасовка и фиксация аппарата в полости рта пациента. Для активации реформирующегося эластопозиционера необходимо с помощью универсальных ортодонтических щипцов нанести формообразующие изгибы на интегрированную в вестибулярную поверхность эластомера стальную дугу. На этом этапе момент силы, генерируемый назубной дугой, передается через эластичный слой аппарата на перемещаемые зубы.
Термоформированные аппараты (показаны на рис. 12) представляют собой съемные капы, которые изготавливаются методом вакуумного