Физическая Реабилитация детей дошкольного возраста со спастическим тетрапарезом

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Детский церебральный паралич (ДЦП) – серьезное заболевание, поражающее многие системы организма, включая нервную и мышечную системы. Проявления детского церебрального паралича распространены в раннем детстве, но становятся более выраженными по мере взросления нервной системы ребенка. Детский церебральный паралич вызывает двигательные нарушения в 100% случаев, речевые нарушения в 75% и психические расстройства в 50%.
По данным пресс-службы ведомства, в 2021 году в стране было 71 429 детей с ДЦП в возрасте от 0 до 14 лет и 13 655 детей в возрасте от 15 до 17 лет с этим диагнозом. Увеличение количества детей – инвалидов, их постоянная реабилитация и адаптация к социальным условиям обуславливает актуальность проблемы.
Только во второй половине XX века появился ряд эффективных методов развития двигательного аппарата при ДЦП. Во многих исследованиях отмечается, что дети с ДЦП нуждаются в занятиях, которые буду укреплять опорно-двигательный аппарат и совершенствовать моторику детей.
Проблема восстановления нарушенных функций у больных детским церебральным параличом весьма актуальна. Нарушения опорно-двигательного аппарата у детей с диагнозом ДЦП приводят к снижению моторики верхних и нижних конечностей и снижают статокинетическую функцию позвоночного столба, что резко ограничивает возможности больного обслуживать себя и затрудняет их социальную адаптацию.
Физическая реабилитация помогает тренировать и развивать моторику и силу детей с детским церебральным параличом, повышать их социальную адаптивность. Именно поэтому физическая реабилитация должна стать основным звеном в улучшении физического состояния детей с диагнозом детский церебральный паралич.
Нами будет рассмотрена одна из наиболее прогностически неблагоприятных форм ДЦП - спастический тетрапарез, который формируется в результате патологического влияния комбинации перенесенного перинатального гипоксического эпизода и внутриутробной инфекции, в результате чего наблюдается диффузное поражение головного мозга, с возможным развитием вторичной микроцефалии. Данное заболевание характерно развитием двусторонней спастичности верхних и нижних конечностей или преобладающей в кистях.
Для рассматриваемого патологического процесса характерен широкий спектр клинических проявлений: поражения черепно-мозговых нервов, проявляющиеся нарушением слухового, зрительного анализаторов, псевдобульбарным синдромом, расстройства речи, когнитивные нарушения, эпилептические приступы, развитие тяжелых ортопедических осложнения (суставные контрактуры и деформации костей).
Выраженные двигательные нарушения и сниженная мотивационная доминанта к лечебному процессу существенно усложняют самообслуживание ребенка с ДЦП.
Таким образом, актуальность темы заключается в решении проблемы теоретического и экспериментального обоснования методики физической реабилитации детей со спастическим тетрапарезом.
Во время написания работы мы опирались на фундаментальные труды в области педагогики, воспитания, психологии таких ученых, как Л.М. Шипицыной, И.Ю. Левченко и др.
Цель исследования: экспериментально обосновать эффективность разработанной программы физической реабилитации для детей дошкольного возраста со спастическим тетрапарезом.
Объект исследования: физическая реабилитация детей дошкольного возраста со спастическим тетрапарезом.
Предмет исследования: средства и формы физической реабилитации детей дошкольного возраста со спастическим тетрапарезом.
Гипотеза: мы предполагаем, что разработанная программа физической реабилитации будет оказывать положительное воздействие на силу мышц и координацию движений детей со спастическим тетрапарезом.
























ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Спастический тетрапарез, определение, этиология

Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой группу устойчивых нарушений двигательного развития и статокинетической функции позвоночника, которые возникли в результате влияния внутриутробных инфекций или гипоксического повреждения головного мозга плода во внутриутробном периоде.
ДЦП является полиэтиологическим заболеванием. Основной причиной детского церебрального паралича является аномальное развитие структур головного мозга плода во внутриутробном периоде. В основе патогенеза формирования ДЦП лежит повреждение головного мозга плода в определенный момент действия триггерного фактора, который индуцирует формирование патологического мышечного тонуса (в большинстве - спастичноть) при условии сохранения постуральных рефлексов и сопутствующим данный процесс нарушением формирования выпрямляющих цепно-приспособительных рефлексов. Основное отличие детского церебрального паралича от других параличей центрального генеза заключается во времени воздействия повреждающего фактора.
В каждом случаем детского церебрального паралича соотношение факторов повреждения перинатального и пренатального периода различны. По данным различных авторов, до 80% повреждений головного мозга, которые индуцируют развитие церебрального паралича, возникают во время внутриутробного развития; в дальнейшем внутриутробная патология нередко усугубляется интранатальными факторами. Исследователи описывают более 400 различных триггерных факторов, влияющих на течение физиологичного развития плода, однако их механизм повреждения, приводящий к формированию ДЦП до конца не изучена. Нередко наблюдается комбинации повреждающих факторов, которые наблюдается и во время беременности, и во время родов.
Одной из главных причин ДЦП, влияющих на головной мозг плода исследователи считают внутриутробные инфекции вирусной этиологии. Также, внутриутробными причинами развития детского церебрального паралича являются злоупотребление алкоголем, наркомания во время беременности, стрессовые ситуации, травматическое повреждение плода, профессиональные вредности (рентгеновское излучение, анестетики) экстрагенитальные заболевания матери (пороки сердца, сахарный диабет, гипо- и гипертериоз, артериальная гипертензия, анемические состояния, ожирение и др.).
К факторам риска относятся также резус конфликт матери и ребенка, отслойка плаценты, аномалии предлежания плаценты, сниженное плацентарное кровообращение, кровотечения маточной этиологии. Большинство из этих неблагоприятных факторов внутриутробного периода индуцируют внутриутробную гипоксию плода и нарушают маточно-плацентарное кровообращение. Дефицит кислорода приводит к снижению синтеза нуклеиновых кислот и белков, что способствует развитию патологических процессов на этапе эмбрионального развития.
Различные осложнения во время родов: безводный период дольше 12 часов, тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, стремительные, затяжные или преждевременные роды, слабость родовой деятельности, затянувшийся период стояния головки в половых путях, инструментальная акушерская помощь также считаются факторами риска детского церебрального паралича. Гипоксию, возникшую во время родов долго считали главной причиной поражения головного мозга у детей.
В исследовании истории болезни новорожденных, которые имели эпизод родовой асфиксии, было доказано, что у 25% детей не было неблагополучного фона, отсутствовали факторы риска, приводящие к хроническому гипоксическому состоянию. Исходя из данного исследования, можно сказать, что связь между хронической гипоксии во внутриутробном периоде и развитием патологических процессов, приводящих к детскому церебральному параличу, не является абсолютной.
Важное место в этиологии детского церебрального паралича принадлежит родовым травмам черепа, возникающим под действием механического давления на плод, приводящее к кровоизлияниям в головной мозг, сдавлению головного мозга, размозжению и некрозу спинного мозга.
Однако, нельзя игнорировать тот факт, что травмы, возникающие вследствие механического давления на плод, чаще всего возникают уже при имеющимся нарушении развития плода, при нефизиологических родах, а, возможно и при физиологических. Совершенно нерешенной проблемой является влияние наследственности и генетических перестроек хромосом на возможность развития детского церебрального паралича.
Нередко, в основе диагностики ДЦП лежат генетические синдромы, не подходящих ни к одной клинической картине известных науке генетических заболеваний, особенности часто данный факт регистрируется при атаксической и дискинетической формах детского церебрального паралича. Таким образом, диагностированные атетозы и гиперкинезы, не имеющие достоверные данные анамнеза, обычно строго связанные с ядерной желтухой, должны иметь генетическую основу. При классической клинической картине спастической формы детского церебрального паралича с появлением новых клинических синдромов или явным прогрессированием имеющихся, должны насторожить врача о возможности развития у пациенты спастической параплегии или других заболеваний нейродегенеративной этиологии.

1.2. Клиническая картина спастического тетрапареза

Спастический тетрапарез — комплекс двигательных нарушений верхних и нижних конечностей, возникающий в результате различных неврологических заболеваний. Данная форма заболевания имеет наиболее неблагоприятный прогноз, является тяжелейшей формой ДЦП. Ее проявление заключаются в двустороннем повышении мышечного тонуса, имеющий спастическую или смешанную природу, преимущественно в руках или также выраженным в нижних конечностях.
Спастический тетрапарез обусловлен нарушением развития головного мозга, заключающимся в незрелости тканей вследствие действия на них повреждающих факторов: эпизоды перинатальной гипоксии, внутриутробные инфекции, преимущественно вирусной этиологии, приводящие к гипоксическо-ишемическим повреждениям и формированию мультикистозного изменения мозговой ткани, возможно с развитием вторичной микроцефалии).
Спастический тетрапарез проявляется атрофией зрительного нерва и нарушениями работы зрительного и слухового анализатора, недоразвитием речи, нарушениями движений, психическими и интеллектуальными отклонениями, иногда с присоединением эпилептических припадков и развитием вторичных осложнений, в которым относятся суставные контрактуры и деформации костей. На МРТ у таких детей визуализируется картина перивентрикулярная лейкомаляция, повреждения деструктивно-атрофического характера с развитием гидроцефалического синдрома, мильтикистозная корковая энцефаломаляци.
В дебюте заболевания ДЦП у ребенка отмечается сниженный тонус мышц, задержка угасания рефлексов безусловного типа. Для детей в период дебюта характерны следующие жалобы: ребенок не удерживает голову в вертикальном положении, взгляд не фиксирует, не поворачивается с живота на спину и в обратном направлении, ручками не захватывает предмет. После происходит повышение тонуса мышечного кора, повышаются глубокие сухожильные рефлексы, тонические рефлексы, происходит развитие патологических рефлексов, отсутствует развитие установочных рефлексов.
При нахождении ребенка в вертикальном положении он скрещивает ноги, в лежачем положении руки приводит к туловищу и сгибает в локтях, ноги вытягивает.
Псевдобульбарные симптомы, которые формируются из за надъядерного паралича характеризуются затруднением глотания и жевания, что часто приводит к развитию аспирационной пневмонии. Психические и интеллектуальные нарушения проявляются умственной отсталостью, речевые – выраженной дизартрией. Во время роста ребенка сгибательные контрактуры локтевых и коленных суставов прогрессируют. Вышеперечисленные нарушения и отсутствие мотивационной доминанты ограничивают пациентов в самообслуживании и простой деятельности.

1.3. Средства и формы физической реабилитации при спастическом тетрапарезе

В настоящее время существуют различные методы физической культуры для коррекции двигательных нарушений у детей с нарушением опорно-двигательного аппарата вследствие последствий детского церебрального паралича. Большинство методов основано на позиционной терапии, техниках релаксации и стимуляции мышц, пассивных и пассивно-активных движениях.
Основными задачами физической реабилитации больных ДЦП являются:
1. Нормализация, рефлекторной двигательной активности, мышечного тонуса;
2. Снижение рефлекторной возбудимости двигательного аппарата;
3. Нормализация мышечной чувствительности;
4. Борьба с порочными двигательными стереотипами;
5. Стимуляция некоторых статокинетических рефлексов;