Анафилактический шок. Действия медицинской сестры

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Аллергические заболевания стали серьезной проблемой для человечества и, по прогнозам ВОЗ, в XXI веке будут лидировать в структуре болезней по распространенности. Данные заболевания могут вызвать различные вещества. Частота встречаемости аллергических заболеваний составляет 20-25%, растет в геометрической прогрессии и за последние 30 лет увеличилась втрое. Одним из самых тяжелых проявлений аллергии является анафилактический шок. Данная патология является результатом острой сердечной недостаточности, которая характеризуется падением АД ниже 90/60 мм.рт.ст. и приводит к гипоксии органов жизнеобеспечения [4].
Согласно всемирной аллергологической организации во всем мире наблюдается увеличение числа случаев анафилаксии у детей, подростков, беременных женщин и пожилых людей. Причинами этого являются увеличение факторов, которые способствуют аллергизации: например, прогрессирование ухудшения экологической обстановки, увеличение использования населением химических веществ, неправильное питание, употребление продуктов, содержащих консерванты, различные пищевые добавки, неконтролируемое употребление антибиотиков.
Анафилактический шок в последнее время часто наблюдается при лечебно-диагностических мероприятиях, в которых применяются лекарственные средства, иммунные сыворотки, рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод, кожные пробы и гипосенсибилизирующая терапия аллергенами, ошибках переливания крови, кровезаменителей и др. Также шок может развиться как проявление пищевой аллергии или как реакция на укусы насекомых.
В отдельную категорию выделили лекарственные препараты так как они почти все они могут вызвать сенсибилизацию организма, что может привести к анафилактическому шоку. Чаще всего анафилактический шок развивается на введение антибиотиков пенициллинового ряда вне зависимости от введенной дозы и способа введения. Поэтому каждый медработник должен быть готов к оказанию неотложной помощи при развитии анафилактического шока.
Сестринская деятельность направлена на облегчение состояния больного, восстановление его здоровья и, нередко, на спасение его жизни. Уход за больным – необходимая и неотъемлемая часть лечения. Тактика медицинской сестры при анафилактическом шоке зависит от тяжести состояния. Тема ВКР актуальна, так как увеличивается количество больных с анафилактическим шоком, требующих высококвалифицированной медицинской помощи, и становится очевидным, что всем медработникам необходимо знать клинические проявления и лечебную тактику анафилактического шока, так как от быстрой и правильной тактики часто зависит жизнь больного.
Цель: Изучить алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез анафилактического шока;
2.Изучить клиническую картину анафилактического шока;
3.Рассмотреть диагностику анафилактического шока;
4.Проанализировать заболеваемость анафилактическим шоком по Камчатскому краю;
5.Ознакомиться с тактикой медсестры при анафилактическом шоке;
6.Изучить профилактические мероприятия.
Объект: Клинические проявления анафилактического шока;
Предмет: Тактика медсестры при анафилактическом шоке.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ статистических данных;
3.Математические методы обработки информации.
Практическая значимость: Материалы данной работы могут использовать студенты медицинских СУЗов и ВУЗов при подготовке к семинарам и теме исследования.
Структура ВКР: Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы, состоящего из 22 источников.





















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология и патогенез анафилактического шока

Анафилактический шок – наиболее грозная форма аллергических заболеваний немедленного типа, триггером которой является контакт организма с аллергенными частицами (например, вакцина, аллергенные пищевые продукты, укусы пчел и т.д.), проявляющаяся острой сердечной недостаточностью, приводящей к ишемии жизненно важных органов и систем человека.
Тяжесть и время развития аллергической реакции зависят от пути введения аллергена. Наиболее быстро развивается и имеет тяжелое течение анафилактический шок при парентеральной введении аллергена. Возможно развитие реакции «на кончике иглы». Также развитие анафилаксии возможно и при других путях введения: внутримышечном, ректальном, сублингвальном и даже наружной способе. Разница заключается во времени развития реакции, при наружном, ректальном пути введения время развития реакции будет больше, чем при парентеральном, что обусловлено временем всасывания препарата из ЖКТ.
Молниеносная форма развития анафилактического шока при парентеральном введении обусловлена высокой степенью сенсибилизации и моментальный поступлением аллергенных частит в сосудистое русло. Анафилактический шок может развиться на введение любого лекарственного средства.
Механизм развития анафилактического шока опосредован IgE-зависимыми и IgE-независимыми иммунологическими механизмами или путем прямой стимуляции тучных клеток. Наиболее высокими аллергенными свойствами обладают препараты, содержащие в своем составе белковые антигены.

К данным препаратам относятся:
- вакцины: от кори, коронавируса;
- вакцины применяемые для аллерген-специфической иммунотерапии;
- цитокины и иммуноглобулины: интерфероны, интерлейкин-2, инфликсимаб;
- сыворотки: противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая;
- ферменты: трипсин, пенициллиназа;
- биологические экстракты: инсулин, эстрадиол, кортикотропин; вазопрессин.
Многие из перечисленных препаратов являются непоными антигенами- гаптогенами.
При попадании в организм больного гаптены вызывают IgE-опосредованную реакцию.
В гаптенам, которые являются частой причиной развития анафилактического шока, относятся:
- антибактериальные препараты;
- средства с дезинфицирующим действием;
- миорелаксанты;
- местные анестетики;
- цитостатические препараты;
- витамины;
- опиаты;
- гепарин и его аналоги;
- НПВС;
- средства, применяемые для проведения рентгенологических исследований.
Как уже отмечалось ранее анафилактический шок чаще всего встречается при введении антибиотиков пенициллинового ряда, но также может отмечаться и при введении других групп антибактериальных препаратов.
Частота встречаемости анафилактического шока при введении пенициллинов составляет 0,004%. Обычно развиваются молниеносные формы анафилактического шока, но, при введении пролонгированных форм может встречаться затяжное течение аллергической реакции. [9]
Антибактериальные препараты – не единственные фармпрепараты, которые могут вызвать анафилактически шок. Также, причинами анафилаксии могут быть рентгеноконтрасные вещества, часто применяемые в диагностических целях, препараты из группы ингибиторов АПФ, кристаллоиды: физиологический раствор 0,9%, глюкоза 5% для внутривенного вливания, бикарбонат натрия и т.д. Кристаллоиды могут вызывать анафилактический шок за счет наличия в составе микрокристаллов молекул, которые способны активировать комплемент. Бактерии и продукты их жизнедеятельности также способны активировать механизм запуска анафилаксии.
Еще одной частой причиной развития анафилактического шока являются укусы насекомых (ос, шмелей, муравьев, плеч) – встречается у 5% населения. Данная аллергическая реакция характеризуется тяжелым течением с высокой летальностью, так как яд плеч, муравьев содержит в своем составе гистамин, пептиды, серотонин и другие биологические активные вещества. Незадолго до развития анафилаксии пациенты отмечают появление болей в животе, что является предиктором развития анафилактического шока.
Также нередко встречается анафилактический шок на латекс. В группу риска его развития входят:
1. Пациенты с диагнозами Spina bifida и урогенитальными пороками развития;
2. Медицинские работники;
3. Профессиональная экспозиция латекса.
У пациентов с данных групп риска необходимо после сбора анамнеза проводить кожные пробы, пробу с латексными перчатками и направлять на сдачу крови на определение наличия латекс-специфических IgE-антител. В настоящее время еще не разработаны стандартные тесты для диагностики сенсибилизации организма к латексу. Поэтому у пациентов с группы риска необходимо исключить применение латекса во время стоматологических манипуляций и оперативных вмешательств, при необходимости применяют безлатексные изделия.
Анафилаксия на пищевые продукты. Все продукты питания потенциально являются триггерами развития анафилактического шока. У высокосенсибилизированных детей зарегистрированы случаи анафилактического шока при употреблении нескольких капель молока. Анафилактический шок пищевого происхождения у взрослых протекает относительно легко. Анафилактический шок может быть вызван яицами, рыбой, моллюсками, цитрусами, орехами, бобовыми и другими продуктами. У пациентов с аллергией на красное мясо может развиться отсроченная анафилаксия, опосредованная специфическим IgE к гликопротеину. Существуют значительные географические различия в диетических триггерах, которые следует учитывать, связанные с местными диетическими привычками и особенностями приготовления пищи.
Например, у жителей Северной Америки и некоторых стран Европы и Азии наиболее часто выявляется анафилактический шок на употребление коровьего молока, куриных яиц, арахиса, орехов, моллюсков и рыбы. В других европейских странах – на употребление фруктов, на Востоке – кунжута, а в Азии – на употребление таких продуктов, как гречка, рис. Кроме того, к пищевым аллергенам можно отнести разнообразные специи, красители. В пище могут находиться паразиты, которые также имеют возможность вызвать анафилактическую реакцию.
Также, к триггерам анафилактического шока относят химические соединения, которые попадают в организм человека разнообразными способами: через кожные покровы, дыхательные пути, энтеральным путем с примесями в лекарственных средствах). Также возможны случаи развития анафилактического шока на косметологические средства, на отдышки лака для волос, ногтей и т.д.
Новое направление лечения аллергических заболеваний - аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) при неправильном ее проведении, неккоректном подборе дозировки, отсутствия контроля за пациентом после введения препарата также может осложниться развитием анафилактического шока. В группу риска также входят пациенты с неконтролируемым и труднокупируемым течение бронхиальной астмы и пациенты, на постоянной основе принимающие препараты из группы. Поэтому проведение аллергенспецифической иммунотерапии возможно только врачом-аллергологом и медицинской сестрой. Данные мероприятия позволяю снизить частоту возниковения анафилактического шока при проведении аллергенспецифической иммунотерапии.
Если у пациента развился анафилактический шок, но сбор анамнеза не помог установить причину, диагностируют идиопатический анафилактический шок. Данную группу пациентов после купирования приступа необходимо обследовать на предмет выявления причины развития аллергической реакции. У них проводят подробный сбор анамнеза, кожные пробы, сдачу крови на определение уровня IgE (с целью исключения системного мастоцитоза).
Половина пациентов с идиопатическим анафилактическим шоком, по статистике имеют атопические заболевания, что позволяют внести их в группу риска по развитию анафилаксии. Также, в результате подробнейшей диагностики возможно выявление аллергии на альфа-1,3-галактозу (углевод, содержащийся в красном мясе). Для идиопатической анафилаксии характерен неблагоприятный прогноз, т.к. она отличается рецидивирующим течением и рефрактерностью к фармакотерапии.