Управление развитием государственного учреждения здравоохранения (на примере ГАУЗ «Городская больница город Асбест»)

ВВЕДЕНИЕ
Здравоохранение включено в состав социальной сферы и, конечно же, является одной из ее отраслей. В состав социальной сферы входит немало разнообразных отраслей, а именно: образование, здравоохранение, коммунальные услуги, социальное обеспечение, культуру, что тесно связано с уровнем жизни граждан.
В принципе, здоровье наших граждан - это одни из главных показателей качества жизни, а также уровня социально-экономического развития и защищенности страны. Отсюда следует, что область здравоохранения непосредственно взаимосвязана с другими серьезными отраслями государства.
Для каждой страны защита здоровья нации - это одна из наиважнейших задач национальной безопасности.
Актуальность темы исследования обусловлена тем, что в нашей стране вопрос государственного контроля в области местного самоуправления имеет своей составной частью пункты, касающиеся установления видов, правовых форм, оснований, порядка реализации, пределов (показателя вмешательства органа осуществляющего надзор), государственного контроля за осуществлением собственных, а также индивидуальных государственных полномочий, которые переданы законом органам местного самоуправления. Аналитики отмечают, что существует потребность увеличения оснований использования контроля и надзора, общую нехватку субъектов выполняющих контрольно-надзорные полномочия, так М.И. Васильев отмечает, что закрепление в качестве субъектов контрольно-надзорной деятельности только судов и прокуратуры «явно преувеличивают их возможности, преуменьшив опасность нарушения законности со стороны органов местного самоуправления», т.е. необоснованно «обгоняют» положения Европейской хартии местного самоуправления [14, с. 5].
Урегулирование этого предмета обсуждения, задача весьма тяжелая. Но все же многогранность этого опыта и самой теории государственного контроля с одной стороны, и правила, которые предъявлены к объему публикации с другой, вынуждают лимитироваться небольшим анализом форм, видов, пределов, условий государственного контроля над реализацией собственных и переданных органам местного самоуправления отдельных государственных полномочий.
Фиксирование Конституцией РФ нового для истории нашего государства института местного самоуправления, как основы конституционного строя, как самостоятельного звена публичной власти организационно обособленного от системы государственных органов, т.е. без имеющегося перед этим в советский период инструментария административного воздействия вышестоящих государственных органов на местные советы, создало совокупность вопросов о разработке новых видов, форм взаимосвязей органов местного самоуправления и органов государства как звеньев публичной власти. Появились споры в теории и сложности на практике касающиеся вопроса о связи негосударственного и государственного в природе местного самоуправления. Двойственность понимания местного самоуправления, выражалась согласно мнению аналитиков [60, с. 36] в том, что на первый взгляд оно представляет, как составляющий единой публичной власти, элемент, продолжение государственного механизма, но с другой стороны становится организационно и функционально обособленным, содержит собственную легитимность. По мимо эти аналитики отмечали, что процедура закрепления негосударственной доктрины, основывающаяся на изживших свой век, неверно освещенных западных механизмах местного самоуправления принял преувеличенные формы, органы местного самоуправления неоправданно удаляются за рамки единого государственного механизма. Особенно актуальным становится тема обеспечения свободного прохождения управленческих решений от федерального центра до органов местного самоуправления и объема контроля за их реализацией. Помимо этого, потребность государственного контроля можно оправдать тем, что некоторые функции, которые осуществляют местные власти, в принципе имеют общенациональный характер, и, следовательно, нужно поддерживать стандарты их реализации.
Цель работы – изучить и теоретически обосновать управление развитием учреждения здравоохранения.
Для решения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
- ознакомиться с методами управления развитием в здравоохранении РФ;
- раскрыть сущность и функции государственного учреждения здравоохранения;
- отразить методику оценки эффективности управления развитием учреждения здравоохранения;
- проанализировать экономическую характеристику организации ГАУЗ «Городская больница город Асбест»;
- провести оценку государственного контроля финансовой деятельности организаций на примере ГАУЗ ГБ г. Асбест;
- выявить проблемы данной организации;
- предложить пути совершенствования системы управления.
Объектом исследования является финансовая деятельность учреждения здравоохранения городская больница (далее по тексту ГАУЗ ГБ г. Асбест;).
Предметом исследования являются методы управления развитием государственного учреждения.
Методы исследования:
- теоретические (анализ научной литературы по изучаемой проблеме);
- эмпирические (анализ и совершенствование методов управления развитием ГАУЗ ГБ г. Асбест;).
Методологическую основу настоящей работы составили труды таких авторов как В.А. Баранчикова, М.И. Васильева, А.З. Завалунова, С.Е. Нарышкина, К.А. Пивоварова, Т.Я. Хабриевой и других.
Эмпирическую основу настоящей работы составили нормативно-правовые акты такие как Конституция Российской Федерации, федеральные законы и локальные нормативно-правовые акты ГАУЗ ГБ г. Асбест;.
Теоретическая значимость работы заключается в возможности более глубокого изучения проблемы анализа и совершенствования методов управления развитием государственного учреждения здравоохранения.
Практическая значимость работы заключается в том, что выработанные в настоящей работе выводы и практические рекомендации по совершенствованию могут использоваться для дальнейшего теоретического исследования и на практике в ГАУЗ ГБ г. Асбест.
Структура данной работы имеет введение, три главы, заключение, список использованных источников.
В первой главе отражены теоретические основы функционирования системы управления учреждением здравоохранения.
Во второй главе проведен анализ системы управления ГАУЗ «Городская больница г. Асбест».
В третьей главе отражены пути совершенствования системы управления.
 
1 ТЕОРЕТИКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 Понятие системы управления учреждением здравоохранения
Здравоохранение - это система, в которую входят меры научного, экономического, политического, социального, правового, медицинского характера, которые направлены на улучшение здоровья граждан и поддержание здорового образа жизни.
Здравоохранение является видом деятельности особого назначения, который весьма сильно отличается от иных сфер. Характерны для данных учреждений здравоохранения такие признаки как:
 медицинская услуга - как факт деятельности управления учреждения здравоохранения (прямой контакт с потребителями услуг, т.е. с гражданами);
 медицинская услуга – как социальная услуга.
Сущность управления учреждением здравоохранения анализируется исследователями многообразно. Отметим только три варианта:
1) как наука регулирования, управления, и контроля финансовых, трудовых и материальных ресурсов органами и учреждениями здравоохранения [8];
2) как влияние на людей, процессы и объекты - совокупность конкретных воздействий на организационную структуру для более совершенного ее функционирования ;
3) как процедура, в которую входят технические и межличностные аспекты, благодаря которым формируются и выполняются цели учреждений здравоохранения с помощью использования как человеческих, так и материальных ресурсов, и вдобавок различных технологий .
Следующим элементом управления учреждением здравоохранения становится цель управления, которая состоит в уменьшении смертности и заболеваемости, и помимо этого в укреплении и поддержании здоровья граждан. На этом основании составим задачи управления учреждением здравоохранения: улучшение качества и доступности предоставляемых услуг здравоохранением людям. Из чего можно заключить, что здравоохранение принимает участие в реализации задачи укрепления здоровья населения, которая является основной целью установок общества и государства.


Рисунок 1- Структура системы здравоохранения.

Само по себе управление учреждением здравоохранения становится очень тяжелым в связи со специфическим характером деятельности и заключается в таких особенностях как:
 сверхответственность за здоровье и за жизнь граждан (обуславливается принимаемыми решениями);
 сложность, а иногда и невозможность выполнить принятое решение;
 трудности, в некоторых случаях и недопустимость устранения некорректных решений.
Осуществлять управление учреждением здравоохранения достаточно тяжелый процесс, из-за этого в управлении имеют весомое значение анализ экономических показателей и методов, прогнозирование и планирование, чтобы перевести силы и средства на решение самых необходимых вопросов самым менее затратным путем.
Существует три уровня управления в здравоохранении:

Рисунок 2 – Уровни управления в здравоохранении.

Распишем их подробнее:
 стратегический, он осуществляет ведущие функции управления – это планирование и прогнозирование, т.е. убеждает население и составляет у граждан осознанное отношение к своему здоровью, здоровому образу жизни с помощью доступности, качества предоставляемой услуги;
 тактический, он отвечает за организацию, а именно улучшает эффективность управления в сфере здравоохранения, улучшает качество, саму по себе организацию лечебно-профилактических учреждений, совершенствует систему доступности лекарственного обеспечения льготников;
 оперативный, ответственный за учет, контроль, регулирование и анализ.
В нашей стране стратегический уровень управления ставится в соответствие управлению здравоохранением РФ и субъектов РФ, по сути относится к территориальному и муниципальному уровням, а оперативный - к учреждениям здравоохранения.
Управление здравоохранением имеет три этапа, изобразим их схематически:

Рисунок 3 – Этапы управления здравоохранением.

Суть этого управления в здравоохранение состоит в выполнении целей путем преодоления проблем. Фактически поиск и дифференциация основных проблем поможет скорректировать главные задачи во власти решения которых находится достижение цели – то есть рост продолжительности жизни. Целью управления в здравоохранении, конечно же, является увеличение продолжительности жизни населения.

Рисунок 4 – Задачи управления здравоохранения
Объектами управления становятся:
 государственная система здравоохранения;
 муниципальная система здравоохранения;
 частная система здравоохранения;
 покупатели медицинских услуг
 процесс формирования и распределения денежных фондов отрасли;
 отношение между субъектами по созданию, распределению и потреблению фондов денежных средств отрасли
Стало быть, сами по себе задачи управления здравоохранением имеют своей составной частью как медицинские, социальные, так и экономические составляющие.
В итоге виднеется процедура управления, а это дает способность показать целевую направленность и порядок процедуры по управлению учреждением здравоохранения.
Из чего можно заключить, что управление здравоохранением – это процесс целенаправленного воздействия субъектов управления на разработку, направление и использование медицинских услуг с помощью решения взаимозависимых медицинских, социальных и экономических задач здравоохранения для того чтобы увеличить продолжительность жизни граждан.
Субъектами управления в здравоохранении становятся как государственная и муниципальная, так и частная системы здравоохранения и потребители медицинских услуг с помощью обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
В государственную систему здравоохранения включены Министерство здравоохранения РФ, и вдобавок органы управления здравоохранением автономной области (округов, краев), Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, кроме этого образовательные, лечебно-профилактические, научно-исследовательские учреждения, то есть все организации, которые находятся в государственной собственности. Государственная система осуществляет планирование, прогнозирование и реализацию государственной политики нашей страны. Состоящие в подчинении органам управления и в государственной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, организации по производству лекарственных препаратов, аптеки, и т.п.
Юридическими лицами являются учреждения государственной системы здравоохранения, которые исполняют свою деятельность согласно с актам законодательства РФ.
Те учреждения, имущество которых состоит отнесены к частной системе здравоохранения в частной собственности, и в частности лица, которые осуществляют частную медицинскую практику и частную фармацевтическую деятельность.
Муниципальная система здравоохранения представляет собой муниципальные органы управления здравоохранением, которые отвечают за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечивают гарантированность гражданам и обеспеченность медицинской помощи, осуществляют развитие муниципальной системы здравоохранения.
В муниципальной системе учреждений здравоохранения существует определенная классификация, с учетом осуществляемой деятельности, и имеет место подразделение на автономное, бюджетное, и казенное учреждения.
Существует следующая классификация учреждений здравоохранения:
 по форме собственности дифференцируют: частные, государственные, муниципальные;
 дифференцируют согласно территориально-административной подчиненности: федеральные, субъектов РФ, муниципальные;
 дифференцируют согласно ведомственной принадлежности: системы МЗиСР, Министерства обороны, Министерства юстиции, Российской академии медицинских наук и т.д..;
 дифференцируют согласно месту расположения учреждений: городские, сельские;
 дифференцируют согласно организационно-функциональной структуре: объединенные, необъединенные;
 дифференцируют согласно специализации: многопрофильные, специализированные;
 дифференцируют согласно возрастному признаку: детские, взрослые;
 дифференцируют согласно степени интенсивности лечения: интенсивного, восстановительного, паллиативного лечения и др.
В настоящее время приказом МЗиСР РФ № 627 от 7 октября 2005 г. утверждена «Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».
В нашей стране основная масса граждан живет в проблемной экологической обстановке, которая соотносится с загрязнением окружающей среды. Необходимо подчеркнуть, что здоровье населения формируется из образа жизни и согласно этому основным в данной ситуации становится развитие у населения привычки к здоровому образу жизни и к совершенствованию состояния гигиенической культуры.
Сейчас имеет место быть три главные модели управления развитием учреждения здравоохранения весомо различающиеся между собой:
Первая модель - это обязательное медицинское страхование. Принцип ее состоит в обеспечение гарантированной медицинской помощи населению с помощью ответственности как работодателей, так и самого населения обязательно перечислять определенный процент от заработной платы на медицинскую страховку, а производителей медицинских услуг оказать населению медицинскую помощь в рамках программы ОМС с помощью страховых компаний.
Вторая модель - это государственное медицинское страхование. Принцип этой модели состоит в том, что само государство без посредников обеспечивает производство медицинских услуг для граждан и осуществляет контроль взаимоотношений между заказчиком и исполнителем координируя их работу с помощью арбитражных функций.
И, наконец, третья модель – это монопольная государственная система. Данная модель становится централизованной: и материально-техническое и лекарственное обеспечение опирается на государственный заказ согласно предварительно установленным ценам, организация и развитие медицинских услуг жестко соответствует государственным нормативам. Но все же, у этой модели есть минус - неосуществимость предоставления дополнительных платных услуг.
Здравоохранение в нашей стране состоит из четырех уровней, покажем их на рисунке 5.


Рисунок 5 – Уровни здравоохранения
Экономические методы управления здравоохранением становятся гораздо популярнее, поскольку наблюдается связь с экономическим стимулированием, которое способствует заинтересованности персонала медицинских учреждений, стимулирует осуществлять качественную медицинскую помощь.
Актуальная теория здравоохранения делает акцент на следующих системах оплаты медицинской помощи: финансирование по смете, осуществление оплаты за визит, расчет за законченный случай, расчет за отдельные медицинские услуги, подушевое финансирование. Помимо того, осуществляется анализ эффективности деятельности медицинского учреждения, принципом которой становится оценка результатов лечебно-профилактического учреждения на базе системы экономических и социальных показателей.
Организационно-распорядительные методы управления здравоохранением опираются на дисциплину и ответственность. Дают возможность оперативно давать отклик на становившуюся другой ситуацию, путем внесения определенных корректив с помощью приказов, распоряжений, постановлений. Базой организационного проектирования становится установка таких правил, которые обязательны для исполнения и определены содержанием и порядком организации оказания медицинской помощи. Создание эффективных медицинских стандартов является очень нужной базой для реформирования в сфере здравоохранения.
Социально-психологические способы управления развитием управления в здравоохранении можно толковать как комплекс средств воздействия на персонал. К примеру это: моральное поощрение, убеждение, показательный пример, социальное планирование, создание и поддержание благоприятного психологического климата в коллективе.
Общественные способы управления в сфере здравоохранения обладают демократизацией управления, другими словами это допустимое сотрудников в управлении через коллективные организационные структуры. Но подчеркнем, что решение коллегии имеет всего лишь рекомендательный характер, однако на базе него руководитель учреждения здравоохранения имеет право издать приказ.

1.2. Нормативно-правовая база функционирования системы управления учреждением здравоохранения.
Наша страна дает гарантию по охране здоровья каждого гражданина согласно Конституцией РФ, а также другими законодательными актами, общепризнанными принципами и нормами международного права, и международными договорами РФ.
Прямое отношение к охране здоровья населения есть в ст. 41 и 42 Конституции РФ. Согласно ст. 41 существует право каждого человека на охрану здоровья и на медицинскую помощь. Она в как государственных, так и в муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется гражданам безвозмездно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов.
Согласно ст. 42 Конституции РФ каждый гражданин имеет на благоприятную окружающую среду, на достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, которые нанесен его здоровью.