Роль фельдшера в профилактике хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертензии

на 4 стадии проводят консультацию нефролога и подготовку к диализу или трансплантации;
на 5 стадии проводят диализ или трансплантацию.

1.5. Профилактика хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертензией

Подходы к первичной профилактике хронической болезни почек невозможно отделить от мероприятий по ее скринингу и выявлению факторов риска. Основу первичной профилактики составляют диспансерное наблюдение представителей групп риска, разработка индивидуальных медицинских рекомендаций по контролю модифицируемых факторов риска и контроль за их выполнением.
Первичная профилактика хронической болезни почек сводится к устранению или минимизации факторов риска ее развития в соответствии с принципами доказательной медицины [12, 14].
Важным направлением профилактики и лечения хронической болезни почек является коррекция образа жизни и характера питания с целью наиболее полного воздействия на модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования:
–Пациентам, имеющим избыточную массу тела, должны быть даны рекомендации по коррекции массы тела за счет изменения калорийности рациона, достаточной физической активности и ограничению поваренной соли в пище.
–Не менее значимым в профилактике хронической болезни почек является ограничение потребления алкоголя и исключения курение (дозозависимый фактор риска снижения скорости клубочковой фильтрации и появления микроальбуминурии).
–Санация хронических очагов инфекции.
–Важное значение в профилактике развития и прогрессирования хронической болезни почек приобретает комплекс мер по предупреждению лекарственной нефротоксичности – широкое информирование пациентов о вреде самолечения, отказ от бесконтрольного приема анальгетиков, антибиотиков, пищевых добавок и др. тщательный выбор врачом лекарственных препаратов, назначаемых пациентам с хронической болезнью почек и в группах ее риска, мониторинг показателей функции почек при необходимости проведения у данной категории лиц рентгеноконтрастных исследований и т.д.
О важности составляющих здорового образа жизни, имеющих прямое отношение к здоровью почек, необходимо информировать не только пациентов, но и все население, используя различные средства и ресурсы (Центры здоровья, лекции и семинары для населения, популярные печатные издания, радио, телевидение, интернет) [15, 28].
Подходы к первичной профилактике хронической болезни почек неотделимы от мероприятий по ее скринингу и выявлению факторов риска. Под скринингом следует понимать раннюю диагностику как самой хронической болезни почек, так и факторов риска ее развития.
Основой первичной профилактики хронической болезни почек являются диспансерное наблюдение представителей групп риска, разработка индивидуальных медицинских рекомендаций по контролю модифицируемых факторов риска и контроль за их выполнением.
Вторичная профилактика ХБП должна быть одновременно направлена на замедление темпов прогрессирования хронической болезни почек (ренопротекцию) и предупреждение развития сердечно‐сосудистой патологии (кардиопротекцию).
Общность причин (артериальная гипертензия, нарушения углеводного, пуринового, жирового, фосфорно‐кальциевого обмена и др.) и механизмов прогрессирования (гиперактивации ренин‐ангиотензин‐альдостероновой системы, экспрессии медиаторов воспаления и факторов фиброгенеза) поражения почек и сердечно‐сосудистой системы позволяет особо выделять методы профилактики, нелекарственного и лекарственного лечения с двойным положительным эффектом: рено‐ и кардиопротективным.
К ним относятся борьба с ожирением и курением, низкосолевая диета, коррекция нарушений углеводного обмена, лечение статинами, препаратами, подавляющими ренин‐ангиотензин‐альдостероновую систему (ингибиторами АПФ, блокаторами ангиотензиновых рецепторов, ингибиторами ренина), некоторыми антагонистами кальция и препаратами, улучшающими микроциркуляцию. Эффективность новых методов лечения пациентов с хронической болезнью почек следует оценивать, в первую очередь, по их влиянию на комбинированный исход, включающий развитие терминальной почечной недостаточностью и сердечно‐сосудистых осложнений [12, 13, 14, 28].
Общие принципы снижения сердечно‐сосудистого риска сохраняют свое значение и для пациентов с хронической болезнью почек, поскольку снижение функции почек способствует усугублению или появлению de novo целого ряда традиционных факторов сердечно‐сосудистого риска (артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, гиперлипидемия, гиперурикемия, воспаление) и стимулирует их негативное влияние на прогноз.
Решающее значение в профилактике принадлежит торможению прогрессирования дисфункции почек – не только с точки зрения отдаления неблагоприятного исхода в виде почечной недостаточности, но и в качестве важнейшей меры кардиопротекции, специфической для пациентов с хронической болезнью почек, поскольку на каждой стадии хронической болезни почек резко повышается риск сердечно‐сосудистых осложнений. При выборе доз и тактики применения препаратов с двойным рено‐ и кардиопротективным действием являются первостепенными задачи ренопротекции (максимальное снижение альбуминурии/протеинурии и стабилизация функции).
Повышение АД и хроническая болезнь почек тесно связаны по принципу «порочного круга». Эссенциальная и вторичная почечная артериальная гипертензия оказывает неблагоприятное влияние не только на риск сердечно‐сосудистых осложнений, но и на скорость прогрессирования хронической болезни почек. В то же время, эффективная антигипертензивная терапия достоверно является важным средством кардиопротекции.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ РОЛИ ФЕЛЬДШЕРА В ПРОФИЛАКТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

2.1. Организация исследований

Исследование проводилось на базе ГБУЗ "Клиническая больница №", которая является многопрофильным лечебным учреждением, осуществляющим специализированную стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь.
В клинике функционирует 45 отделений и вспомогательных подразделений, имеется стационар на 710 коек.
Клиника принимает жителей города, других регионов России, ближнего и дальнего зарубежья.
Кадровое и техническое оснащение клиники обеспечивает проведение консультаций, обследования и лечения пациентов с широким спектром заболеваний и проблем.
В настоящее время клиническая больница является многопрофильной медицинской организацией, которая осуществляет стационарную помощь, а также медицинскую помощь в условиях дневного стационара. Больница оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь.
Клиническая больница активно участвует в системе обязательного медицинского и добровольного медицинского страхования, оказывает медицинскую помощь жителям города и области.
В нефрологическом отделении имеются: 29 палат для пациентов, процедурный кабинет, манипуляционная для подготовки пациентов к обследованию, комната для сбора анализов, кабинет врачебного осмотра, ординаторская, кабинет эндокринолога, кабинет заведующей отделением, 3 сестринских поста, подсобные помещения.
Отделение полностью укомплектовано врачами, на 95,0% средним и младшим медицинским персоналом.
В отделении проходят лечение и обследование пациенты со следующими заболеваниями почек и эндокринной системы: острым и хроническим пиелонефритом; острым и хроническим гломерулонефритом; гестационным пиелонефритом; острым и хроническим интерстициальным нефритом; острой почечной недостаточностью различной этиологии; поликистозом почек и мочекаменной болезнью в сочетании с пиелонефритом; хронической болезнью почек; диабетической нефропатией; пациенты с почечным трансплантатом; сахарным диабетом 1 и 2 типа.
Госпитализация пациентов в отделение осуществляется в экстренном порядке бригадами скорой помощи, плановая по направлению врачей-эндокринологов, нефрологов, участковых терапевтов, медицинской комиссии городского военкомата, по самообращению.
Для решения поставленных задач были использованы следующие методы: анализ и обобщение научно-методической литературы по теме работы, анкетирование.
Теоретический анализ и обобщение литературных данных.
Для написания данной работы использовалось 38 источников: монографий, книг, учебных пособий, научных работ, учебников и т.д. В результате анализа и обобщения данных различных литературных источников были выявлены некоторые тенденции и закономерности по изучаемой проблеме, позволившие провести исследование.
Анкетирование
Проводилось среди пациентов нефрологического отделения ГБУЗ "Клиническая больница", страдающих хронической болезнью почек и артериальной гипертонией. Анкета представлена в Приложении.

2.2. Результаты исследования
По данным ГБУЗ «Клиническая больница №» был проведен анализ заболеваемости хронической болезнью почек у пациентов с артериальной гипертензией. Заболеваемость определялась по данным отчета в динамике за 3 года. Статистика заболеваемости представлена в таблице 1.
Таблица1
Статистика заболеваемости хронической болезнью почек
Хроническая болезнь почек %
2017г 1354 28,4%
2018г 1520 31,9%
2019г 1893 39,7%
Всего 4767 100%

Данные таблицы 1 нашли отражение на рисунке 1.

Рис. 1. Количество пациентов с хронической болезнью почек
Из рисунка 1 видно, что количество пациентов с хроничесой болезнью почек ежегодно увеличивается.
Это может быть связано с наличием у большинства пациентов факторов риска развития данной патологии, к которым, в первую очередь, относится гипертоническая болезнь, а также курение, употребление алкоголя, избыточная масса тела, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, постоянные стрессы и переутомление.
В таблице 2 представлена заболеваемость хронической болезнью почек в зависимости от пола.
Таблица 2
Заболеваемость хронической болезнью почек в зависимости от пола
Год Мужчины Женщины
абс % абс %
2017 г 714 52,7 640 47,8
2018 г 810 53,2 710 46,8
2019 г 976 51,6 917 48,4

Данные таблицы 2 отражены на рисунке 2.

Рис. 2. Заболеваемость хронической болезнью почек в зависимости от пола
Из таблицы 2 и рисунка 2 можно сделать заключение, что хроническая болезнь почек чаще встречалась у мужчин.
Анализ заболеваемости хронической болезнью почек по возрасту и полу представлен в таблице 3.

Таблица 3
Анализ заболеваемости хронической болезнью почек по возрасту и полу
Возраст Мужчины Женщины
младше 40 лет 1,1% 0%
40-49 лет 13,7% 10,6%
50-59 лет 46,8% 32,5%
60-69 лет 35,4% 54,1%
70 лет и старше 3,0% 2,8%

Данные таблицы 3 отражены на рисунке 3.

Рис. 3. Заболеваемость хронической болезнью почек по полу и возрасту
Из рисунка 3 видно, что пик заболеваемости хронической болезнью почек у мужчин приходится на возрастной период 50-59лет, у женщин – на возраст 60-69 лет.
С целью определения информированности пациентов с гипертонической болезнью и хронической болезнью почек о заболевании было проедено анкетирование.
В анкетировании приняли участие 40 пациентов с хронической болезнью почек и артериальной гипертонией в возрасте 37-72 лет. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено на рисунках 4 и 5.


Рис. 4. Распределение респондентов по полу
Из рисунка 4 видно, что среди респондентов преобладают женщины (57,5%).

Рис. 5. Распределение пациентов по возрасту
Из рисунка 5 видно, что среди пациентов с хронической болезнью почек преобладали пациенты старше 55 лет (70,0%).
Рисунок 6 отражает результаты ответа респондентов на вопрос об основной причине возникновения хронической болезни почек.

Рис. 6. Основные причины развития хронической болезни почек
Анализ рисунка 6 показывает, что большинство пациентов не знает, с чем связано развитие хронической болезни почек (40,0%). 12,5% респондентов полагают, что развитие заболевания может быть спровоцировано неправильным питанием, 15,0% в качестве основной причины возникновения этой патологии указали перенесенные инфекции, 25,0% считают, что в развитии хроничесой болезни почек имеет значение повышенное артериальное давлелние, 7,5% считают, что причиной заболевания могло стать курение.
Представления анкетируемых о связи хронической болезни почек с полом отражает рисунок 7.

Рис. 7. Связь хронической болезни почек с полом
Из рисунка 7 можно видеть, что мнения о связи хронической болезни почек с полом разделились примерно одинаково. 35,0% опрошенных считают, что хроническая болезнь почек чаще развивается у женщин, 27,5% респондентов полагают, что этому заболеванию больше подвержены мужчины. 12,5% опрошенных не видят связи развития хронической болезни почек с мужским или женским полом, 25,0% затруднились дать ответ на этот вопрос.
Ответы на вопрос о том, в каком возрасте чаще развивается хроническая болезнь почек, отражены на рисунке 8.

Рис. 8. Результаты ответа на вопрос «В каком возрасте чаще развивается хроническая болезнь почек?»
Из рисунка 8 видно, что подаавляющее сбольшинство опрошенных полагают, что хроническая болезнь почек развивается у пациентов пожилого возраста. 10,0% респондентов считают, что это заболевание чаще развивается у молодых больных, 5,0% считают, что заболевание развивается в детстве, 32,5% анкетируемых полагают, что хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте.