Роль медицинской сестры в вакцинопрофилактике гриппа

 
ВВЕДЕНИЕ
Грипп является одной из важнейших социально значимых инфекций. Среди инфекционных заболеваний он занимает первое место по уровню заболеваемости, которая до настоящего времени не имеет тенденции к снижению. Ежегодно в мире заболевают до 500 млн, в России до 30 млн человек, что составляет 10–20% населения. Эпидемии гриппа непредсказуемы по времени возникновения и появлению очередных штаммов вируса.
В мире ежегодно по данным Всемирной организации здравоохранения регистрируется 250-500 тыс. летальных исходов гриппа (World Health Organization, 2009). В период подъема эпидемической заболеваемости грипп также рассматривается как причина так называемой «дополнительной смертности», которая связана с пневмониями, инфарктами и инсультами. Пандемии гриппа сопровождаются повышенной частотой тяжелых и осложненных форм инфекции, имеют наиболее тяжелые медицинские и социальные последствия, повышенную заболеваемость (в 3-4 раза больше по сравнению с текущими эпидемиями), и увеличенную в 5-10 раз смертность, хотя и случаются гораздо реже.
В последнее время часто определяется одномоментная с неодинаковой ролью в разные эпидемические сезоны циркуляция нескольких типов и подтипов вирусов гриппа А(H1N1), А(H3N2) и В, а также их различных антигенных вариантов.
Профилактика гриппа является одной из актуальных медицинских и социально-экономических проблем. Общепризнанной мерой борьбы с гриппом является вакцинопрофилактика, которая проводится уже более 60 лет в ми¬ровом масштабе и около 30 лет в Российской Федерации.
Однако ежегодно наблю¬даются эпидемии гриппа, несмотря на многолетний опыт иммунизации населения против этой инфекции. Большинством авторов вакцинопрофилак¬тика рассматривается как ведущая мера борьбы с данной инфекцией.
Прививки против гриппа в ян¬варе 2006 года были включены в национальный приоритетный проект «Здоровье», а в 2007 году введены в Национальный календарь про¬филактических прививок.
Способность гриппа, поражая людей всех возрастов, вызывать частые эпидемии и пандемии, делает его одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем и определяет значение профилактики этого инфекционного заболевания.
С целью предупреждения этого опасного заболевания совершенно очевидна необходимость проведения профилактических мер. Сегодня общепризнанным и наиболее действенным средством борьбы с гриппом является вакцинопрофилактика.
Целью работы является изучение роли медицинской сестры в вакцинопрофилактике гриппа.
В рамках поставленной цели решаются следующие задачи:
− провести анализ научно-методической литературы по данной теме;
− изучить основные аспекты эпидемиологии и особенности гриппа;
− оценить роль медицинской сестры в вакцинопрофилактике гриппа;
Предмет исследования: профилактика гриппа.
Объект исследования: роль медицинской сестры в вакцинопрофилактике гриппа.






 
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ГРИППА И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
1.1. Особенности и эпидемический процесс при гриппе
Грипп (Influenza) представляет собой острое ин¬фекционное заболевание, которое вызывают раз¬личные серотипы вируса гриппа, передающееся воздушно-капельным путем, харак¬теризующееся поражением респираторного тракта, прояв¬ляющееся ли¬хорадкой, выраженной интоксикацией и умеренным катаральным синд¬ромом.
Среди инфекционных болезней человека по своей социальной значимости грипп находится на первом месте. Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) превышает суммарный показатель по всем остальным инфекциям.
На долю гриппа и ОРВИ в период эпидемии болезнью может быть поражено 10-20% всего населения и до 40-60% пожилых людей. Ежегодно число случаев тяжелой формы заболевания гриппом в мире исчисляется миллионами, а количество летальных исходов достигает 200-500 тыс. Развивающиеся при гриппе тяжелые клинические осложнения, такие как бронхиты, пневмония, вторичные бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (синуситы, отиты), осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем или обострения хронических заболеваний (сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких и т. п.) среди пожилых и ослабленных людей весьма часто встречаются и представляют для них серьезную опасность. Во время эпидемий гриппа количество случаев пневмонии возрастает до 70,0%, а бронхитов до 25,0%. В настоящее время грипп после пневмококковой инфекции стоит на втором месте среди причин смерти от инфекционных заболеваний.
Эпидемии гриппа случаются в холодное время года каждый год обычно и поражают до 15% населения Земного шара.
Возбудителем гриппа является РНК-содержащий вирус, который относится к семейству ортомиксовирусов. По антигенной структуре выделяются три типа вируса гриппа:
- вирус гриппа А, который имеет 13 антигенных подтипов по геммаглютинину (Н1-Н13) и 10 – по нейраминидазе (N1-N10). У человека встречаются три Н-подтипа (Н1, Н2, Н3) и два N-подтипа (N1, N2), дающие разнообразные комбинации. Вирус гриппа А имеет высокую изменчивость.
- вирус гриппа В, который характеризуется меньшей вирулентностью и большей стабильностью.
- вирус гриппа С, который является антигенно стабильным и не имеет нейраминидазы.
Источник инфекции при гриппе – больной человек, который при кашле и чихании выделяет вирус в окружающую среду. В первые 7 дней заболевания больные являются особенно заразными. Механизм передачи – воздушно-капельный. Каждые 1-3 года возникают эпидемии гриппа А, через каждые 10-30 лет возникают пандемии и характеризуются сезонностью (ноябрь-март) и взрывным характером.
В патогенезе гриппа выделяются пять фаз патологического процесса:
Первая фаза характеризуется репродукцией вируса в клетках мерцательного эпителия верхних дыхательных путей с выработкой многочисленных провоспалительных факторов. Это вызывает нарушение метаболизма и целостности мембран эпителиальных клеток, приводит к их гибели, что способствует распространению вируса, проникновению в кровь; одновременно в месте воспа¬ления происходит выработка медиаторов иммунной системы и активация факторов неспецифической защиты организма.
Вторая фаза характеризуется вирусемией: попавшие в кровь вирусы и продукты распада клеток избирательно воздействуют на эндотелий сосудов (прекапилляров и капилляров), ЦНС с поражением рецепторного аппарата сосудистых сплетений головного мозга и мозговых оболочек, вегетативную нервную систему, а также способствуют образованию иммунных комплексов, оказывающих стимулирующее воздействие на процессы повреждения.
Расстройства микроциркуляторного русла вызывают развитие гипоксии тканей и гипоксемии, отека и набухания головного мозга, острой сердеч¬но-сосудистой недостаточности, отека лег¬ких, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома, менингеального, энцефалического и геморрагического синдромов.
Третья фаза характеризуется развитием процессов воспаления в органах дыхательной системы. Чаще при типичной форме гриппа происходит поражение эпителиальных клеток трахеи, в патологический процесс при тяжелой форме заболевания вовле¬каются все отделы респираторного тракта вплоть до альвеол.
Для четвертой фазы характерно возникновение бактериаль¬ных осложнений, наиболее частое и тяжелое из которых представляет пневмония, которая может быть обусловлена как эндоген¬ной, так и экзогенной флорой – стрептококками, стафило¬кокками и другими микроорганизмами.
Пятая фаза благодаря выработке специфических антител и активизации факторов неспецифической защиты характеризуется обратным развитием патологического процесса.
Грипп классифицируют:
По типу, с выделением типичной формы и атипичных форм: стертых, бессимптомных.
По тяжести грипп классифицируют на легкую форма, среднетяжелую форму, тяжелую (токсическую) форму, гипертоксическую форму (критериями являются выраженность синдрома интоксикации и местные изменения)
По характеру течения: грипп может иметь гладкое и негладкое течение с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболе¬ваний.
Клиническая картина типичной формы гриппа характеризуется:
– наличием инкубационного периода от нескольких часов до 1-2 дней
– острым началом заболевания с лихорадкой и симптомами интоксикации, достигающими макси¬мальной выраженности в первые, реже вторые сутки
– повышением температуры тела до 38,5-40° С и выше, которая держится 2-5 дней, если больше – это признак присоединения бактериальных осложнений
– наличием резко выраженных симптомов интоксикации: болей в икроножных мышцах, сильной головной боли в лобно-височных областях, болей в костях и суставах (ломота во всем теле), глазных яблоках, гиперестезий; вялостью, снижением аппетита, нарушениями сна; нередко после приема пищи и лекарств возникает рвота
– при тяжелых формах гриппа отмечается судорожная готовность, развиваются геморрагический (петехиальная сыпь на шее, лице, верхней части туловища, носовые кровотечения), менингеальный (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, повторная рвота, положительные менингеальные симптомы), энцефалический (галлюцинации, генерализованные судороги, бред, нарушение сознания) синдромы.
– в начале болезни возникают функци¬ональные нарушения сердечно-сосудистой системы в виде приглушения тонов сердца, тахикардии, повышенного артериального давления, в дальнейшем эти проявления сменяются умеренной брадикардией и гипотензией
– катаральный синдром (трахеит, фа¬рингит, ринит) развивается на 2-3 день от начала заболевания, выражен слабо или умеренно; трахеит проявляется упорным сухим мучительным кашлем, сопровождающимся болями за грудиной, переходящим через несколько дней во влажный; для фарингита характерно першение и боль в горле при глотании, слабо или умеренно выра¬женная гиперемия и зернистость зад¬ней стенки глотки, инъекция сосудов слизистых оболочек зева; для ринита характерными проявлениями являются заложенность носа, затруднение носового дыхания, чихание, скудное се¬розное отделяемое
– для гриппа характерным является преобладание над катаральным синдромом синдрома интоксикации
– специфическое для гриппа поражение легких представлено на первые-вторые сутки болезни острым сегментарным отеком легких или острым геморрагическим отеком легких
– характерно улучшение самочувствия через 7-8 дней от начала заболевания, наступает период реконвалесценции, нормализуется температура тела, умень¬шаются катаральные явления.
В ходе взаимодействия с организмом человека вирусы гриппа постоянно изменяются. Этим процессом можно объяснить происходящее от одного сезона к другому большинство изменений вирусов гриппа. Антигенное смещение происходит случайно. Если это происходит, то без защиты от вируса гриппа оказываются большое число людей, иногда целые популяции.
Создание универсальной вакцины против гриппа именно это обстоятельство делает бесполезным.
1.2. Вакцинопрофилактика как метод предотвращения заболевания гриппом
Всемирная организация здравоохранения рассматривает вакцинацию в качестве единственной социально и экономически оправданной меры борьбы с гриппом, основного звена в программе профилактики гриппа и контроля за данной инфекцией.
Вирусы гриппа являются такими возбудителями, которые обладают чрезвычайно высокой способностью изменяться. Поэтому, встретившись с измененным вирусом гриппа, наша иммунная система начинает воспринимать его как новый, не известный ранее вирус. И пока иммунная система «налаживает» производство защитных антител для борьбы с вирусом гриппа, у человека возникает заболевание.
Именно изменчивость вирусов гриппа обусловливает наличие ежегодных сезонных подъемов заболеваемости. В организме после вакцинации или перенесенного гриппа формируются защитные антитела, однако сохраняются они чуть более полугода, а затем происходит их разрушение. В следующем году, когда приходит новый вариант вируса гриппа, то он нашу иммунную систему вновь «застает врасплох», и человек снова болеет. В настоящее время существуют различные способы подготовки иммунной системы к этой «встрече». Наиболее эффективным способом является вакцинация.
В России с 1999 года проводилась иммунизация против гриппа на региональном уровне исключительно по эпидемическим показаниям. Начиная с 2002 года расходным обязательством субъектов Российской Федерации стала закупка вакцин против гриппа, что вызвало снижение охвата прививками населения. Так, в период осенней прививочной кампании 2005 года было вакцинировано только 17,58 млн человек, что составило 12% от численности населения. Оставался низким охват прививками лиц из групп риска.
В России вакцинация против гриппа включена в Национальной календарь профилактических прививок в соответствии с ФЗ РФ от 30 июня 2006 г. №91-ФЗ «О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Начиная с 2006 года закупка вакцины против гриппа стала расходным обязательством федерального бюджета.
Вакцинации против гриппа в соответствии с приказом №125Н от 21.03.14 МЗ России «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» подлежат дети в возрасте от 6 месяцев; учащиеся 1-11-го классов; учащиеся учреждений профессионального образования и студенты вузов; взрослые, работающие по отдельным профессиям (работники транспорта, коммунальной сферы, медицинских и образовательных учреждений,); взрослые старше 60 лет; лица, которые подлежат призыву на военную службу, беременные женщины; лица, имеющие хронические