Роль медицинской сестры в профилактике, лечении и реабилитации пациентов при хроническом гепатите

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Выбранная тема работы является актуальной, так как среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым. Вследствие повсеместной распространенности и высокой заболеваемости гепатиты представляют серьезную медико-социальную проблему для мирового здравоохранения. По данным ВОЗ 1/3 населения мира инфицирована различными видами гепатотропных вирусов. По экспертным оценкам имеется 400 млн. носителей вируса гепатита В (HBsAg) и 300 млн. носителей вируса гепатита С (HCV).
В России, соответственно, 5 и 2 млн. носителей, из которых до 97,8% это лица в возрасте 19 – 39 лет. Из общего числа инфицированных HBV не менее 1,1 млн. нуждаются в лечении. В тоже время на долю хронического вирусного гепатита С приходится более 70% всех хронических заболеваний печени. HCV является этиологическим фактором 40% случаев цирроза печени и 60-70% гепатоцеллюлярной карциномы.
В России эпидемиологическая ситуация по гепатитам В и С крайне неблагоприятна. Наиболее неблагополучными регионами являются Москва, Санкт-Петербург, Новосибирская, Томская, Иркутская и Самарская области. Высокого уровня достигает заболеваемость у подростков 15-19 лет: 300-500 на 100 тыс. населения. В последние годы в России отмечен резкий рост числа больных, заражение которых произошло при внутривенном употреблении наркотиков.
Таким образом, важность проблемы хронического гепатита определяется его большой распространенностью, трудностями распознавания и лечения, возникновением неблагоприятных клинических проявлений, ухудшающих качество жизни и уменьшающих ее продолжительность, а также существенными экономическими затратами. Возможными исходами хронического гепатита могут быть цирроз печени, печеночная недостаточность и первичный рак печени. Поэтому профилактика хронических гепатитов очень важна.
В ряду профилактических мероприятий по хроническому гепатиту важное место занимает постоянная разъяснительная работа медицинской сестры, что обуславливает актуальность темы.
Цель: Изучить роль медицинской сестры в профилактике, лечении и реабилитации пациентов при хроническом гепатите.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и клинику хронического гепатита;
2.Изучить лечебно-диагностическую тактику при хроническом гепатите;
3.Проанализировать особенности сестринского процесса при хроническом гепатите;
4.Провести анкетирование пациентов, сделать выводы.
Объект: Профилактика, лечение и реабилитация пациентов при хроническом гепатите.
Предмет: Тактика медсестры в профилактике, лечении и реабилитации пациентов при хроническом гепатите.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анкетирование.


ГЛАВА I
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Хронический гепатит, этиология, патогенез
ХГ - полиэтиологическое диффузное заболевание печени, обусловленное первичным поражением ее клеток, продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев и характеризующееся воспалительно-дистрофическими, а также дегенеративными изменениями как паренхимы, так и интерстиция органа без нарушения дольковой архитектоники печени и без признаков портальной гипертензии. Сохрание дольковой архитектоники печени и отсутствие признаков портальной гипертензии отличают хронический гепатит от цирроза печени.
Этиология хронических гепатитов
1. Инфекционные агенты: гепатотропные вирусы (В, С, D, G, и др.), вирус Эпштейна–Барр, простого герпеса, Коксаки, цитомегаловирус; паразиты Opisthorhis felineus, Echinococcus granulosis, Echinococcus multilocularis и другие.
2. Токсичные вещества:
этанол (алкоголь);
промышленные яды (производные бензола, свинца, ртути, толуола, четыреххлористый углерод, хлороформ, фосфорорганические соединения, нитрокраски и др.);
лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, снотворные, противовоспалительные средства и др.);
наркотические средства (опий и его производные);
токсины грибов: аманитины и фаллоидины, содержащиеся в бледной поганке, афлатоксины – смертельно опасные микотоксины, производимые плесневыми грибами рода Aspergillus;
красители, бытовые химические вещества, инсектициды, пестициды.
3. Нарушение оттока желчи.
4. Нарушение кровоснабжения, длительный венозный застой в печени (гипоксия гепатоцитов).
5. Наследственные нарушения метаболизма при болезни Вильсона – Коновалова, гемохроматозе, недостаточности α1 -антитрипсина.
Повреждение печени может быть первичным (например, при вирусных гепатитах) либо вторичным (вследствие генерализованных заболеваний — туберкулеза, сепсиса, сердечной недостаточности и др.).
Подавляющее большинство случаев ХГ обусловлено вирусами гепатитов B, C и D.
Хронический вирусный гепатит В HВV является ДНК-содержащим вирусом, обладающим высокой контагиозностью и устойчивостью к действию факторов окружающей среды. Вирус имеет сложное строение, включая двухцепочечную ДНК (частица Дейна) и 4 антигена – поверхностный (HBsAg), сердцевидный (НВсАg), антиген инфекционности (НВеАg) и НвхАg. Популяция HВV гетерогенна и включает 10 генотипов, обозначаемых латинскими прописными буквами от A до J.
Основной путь передачи парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), а также через повреждённые слизистые оболочки и кожные покровы (перинатально или при половых контактах). [7]
Вне зависимости от механизма заражения вирус попадает в кровь и инфицирует гепатоциты, но репродукция вируса не сопровождается повреждением клеток. Если происходит репликация вируса, развивается острый или хронический гепатит, если вирус интегрирует в геном гепатоцита, развивается вирусоносительство.