Особенности сестринского ухода при анемии у детей

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Анемии – патология, которая вызывается различными причинами, имеет различные патогенетические механизмы и характеризуется уменьшением числа эритроцитов и/или снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, то есть при анемии либо наблюдается снижение абсолютного количества эритроцитов, либо содержания гемоглобина в каждом отдельном эритроците, или же может происходить и то, и другое одновременно.
Чрезвычайно высокая распространенность этого заболевания у детей, и, в частности, железодефицитной анемии (ЖДА), в основном связана с периодом внутриутробного развития, состоянием здоровья будущей матери, ее питанием и адекватной профилактикой во время беременности, организацией быта и питания ребенка первого года жизни (вид вскармливания). Также, фактором риска являются сопутствующие заболевания у детей старшего возраста, особенно у подростков.
Из всех видов анемии наиболее распространена железодефицитная анемия (ЖДА), которая представляет собой серьезную проблему у детей первых 2 лет жизни. По данным ВОЗ, заболеваемость ЖДА у детей до четырех лет во всем мире составляет 43%. В России в разных регионах у детей от 4 до 12 мес. снижение гемоглобина наблюдается в 20-45% случаев. Анемичные дети старше 3 мес. имеют более низкие показатели физического и интеллектуального развития, чем дети с нормальным гемоглобином.
Развитие ЖДА в раннем детском возрасте также может быть обусловлено такими причинами, как хроническая микрокровопотеря из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (например, при вскармливании смесями из коровьего молока), снижение всасывания железа вследствие воспалительных и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
В последнее время было обращено внимание на то, что дефицит железа увеличивает всасывание свинца из желудочно-кишечного тракта. Это особенно важно для детей, проживающих в городах вблизи крупных дорог. При этом к проявлениям сидеропении (особенно у детей раннего возраста) может присоединиться отравление свинцом, приводящее к тяжелым психическим и неврологическим расстройствам, нарушению функции почек и кроветворения. Анемия при этом становится рефрактерной к лечению препаратами железа.
Цель исследования: Изучить особенности сестринского ухода при анемии у детей.
Задачи исследования:
1.Рассмотреть этиологию и клиническую картину анемии;
2.Изучить лечебно-диагностический процесс при анемиях у детей;
3.Проанализировать роль медсестры при анемии у детей;
4.Провести анкетирование.
Объект исследования: Анемия у детей.
Предмет исследования: Сестринский уход при анемии у детей.
Гипотеза исследования: Мы предполагаем, что правильно организованный сестринский процесс ускоряет выздоровление ребенка при анемии.
Практическая значимость: Данную работу могут использовать студенты медицинских ВУЗов и СУЗов для подготовки к семинарам по теме работы.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анкетирование.
База исследования: Городская детская больница, педиатрическое отделение.






ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Анемия, этиология, классификация
Анемия – патологическое состояние, сопровождающееся снижением содержания эритроцитов и/или гемоглобина в единице объема крови. Термин «анемия» не определяет конкретное заболевание, это констатация группы признаков. У новорожденных с 1-й по 2-ю неделю жизни критериями анемии (в капиллярной крови) считают уровень гемоглобина ниже 140 г/л, эритроцитов ниже 4,5∙10¹²/л, гематокрита менее 0,38; на 3-й неделе жизни - гемоглобин менее 120 г/л, эритроциты менее 4,0∙10¹²/л, Ht менее 0,30.
Анемия также известна как малокровие. Это клинико-гематологический синдром, который может возникнуть в результате той или иной патологии. Белок гемоглобин синтезируется в костном мозге при участии железа и является составной частью эритроцитов. Он доставляет кислород к тканям, а также помогает утилизировать углекислый газ, доставляя его в легкие. Столь важная функция легко объясняет опасные последствия анемии. Во-первых, даже в условиях дефицита железа организм всеми силами будет бороться с анемией: сначала железа будет не хватать в тканях и органах, и только по истощению запасов оно начнет снижаться в крови в крови. А это значит, что анемия часто сопровождает тяжелые заболевания костного мозга, опухоли и серьезные гематологические заболевания. Именно по этой причине важно обратить внимание на анемию как можно раньше.
Во-вторых, снижение гемоглобина может привести к следующим последствиям:
• ослабляются защитные силы организма и повышается восприимчивость к агрессивным факторам внешней среды;
• снижается физическая выносливость и переносимость интеллектуальных нагрузок;
• повышается риск развития сердечных заболеваний и гнойно-септических процессов.
Беременные женщины заслуживают особого внимания. Анемия при беременности может привести к высокой вероятности самопроизвольного аборта, гипотрофии плода и задержке внутриутробного развития, возникновению гипоксии и дискоординации родовой деятельности. Физиологическая кровопотеря при родах или кесаревом сечении не приведет к осложнениям у здоровой женщины, но у беременной с анемией может привести к тяжелым последствиям.
Этиология анемии:
Анемия может быть вызвана многими факторами. Часто имеет место сочетание причин, которые быстро приводят к заболеваниям крови. Наиболее частые факторы развития анемии:
• особенности рациона. Это самая коварная причина. Недостаток продуктов, богатых железом, витаминами группы В, может не восприниматься человеком всерьез. Это наблюдается при неправильном питании у женщин, стремящихся сбросить лишние килограммы, необходимости придерживаться определенного стола при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и т.д.
• дисфункция пищеварительной системы. Даже полноценная диета не гарантирует отсутствие анемии, если железо не может полностью усваиваться из-за желудочно-кишечных заболеваний. Всасывание железа происходит в желудке и верхнем отделе тонкой кишки. Заболевания этих органов могут привести к нарушению процесса и развитию ЖДА;
• заболевания, вызывающие нарушение образования эритроцитов в костном мозге. К таким заболеваниям относятся патологии почек и эндокринной системы, белковое истощение, хронические инфекции, раковые опухоли;
• гемолиз. Это состояние, при котором эритроциты преждевременно разрушаются. В норме физиологический гемолиз наступает только через 120 дней — это «время жизни» эритроцита. При патологических состояниях уменьшается продолжительность жизни эритроцитов, на фоне чего появляется анемия. Это может быть связано с длительным медикаментозным лечением, инфекционными заболеваниями, ревматизмом, системными состояниями (склеродермия и др.), заболеваниями почек и др.;
• хроническая кровопотеря. Потеря крови является частой причиной анемии. К ним относятся обильные менструации у женщин или короткий менструальный цикл (21 день и менее), частые кровотечения из носа или десен, желудочно-кишечные кровотечения, незаживающие язвы у людей с сахарным диабетом, операции, роды и т. д. [7]
Анемия всегда является результатом основного заболевания, поэтому важно получить точную информацию о причинах. Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением. Прием препаратов железа может исправить состояние, но не избавит от основного заболевания, поэтому будет совершенно неэффективен и высока вероятность рецидива.
Подход к лечению анемии зависит от причины. Итак, к вторичным причинам развития синдрома относят:
• отказ от белковой пищи, голодание в силу жизненных обстоятельств или убеждений. Если человек вынужден или предпочитает отказываться от продуктов животного происхождения и не может найти замену по содержанию железа, развивается дефицит и связанная с ним анемия;
• беременность. Гормональные изменения, повышенная потребность в витаминах и микроэлементах могут спровоцировать дефицит, особенно железа, довольно часто развивается анемия у беременных. Важно регулярно посещать акушера-гинеколога и вовремя сдавать анализы, чтобы не пропустить возможные нарушения;
• донорство крови. Несмотря на то, что сдача крови проводится с учетом безопасной кровопотери, риски развития анемии возрастают. Необходимо проконсультироваться с врачом, если человек выступает в роли донора;
• профессиональные занятия спортом или повышенная физическая активность. Это связано с тем, что мышцам необходимо повышенное количество железа. Особенностью этой причины является то, что анемия протекает в стертой форме, ведь обычно спортсмен ведет активный и здоровый образ жизни. Важно обратить внимание на утомляемость, непереносимость привычных ранее нагрузок, одышку.
Анемии при рождении обусловлены кровопотерей или внутриутробным гемолизом. До 10 % всех неонатальных анемий составляет:
1. Кровопотеря:
Причины пренатальных кровоизлияний:
• Фето-материнская кровопотеря
• Фето-фетальная трансфузия
• Пороки развития пуповины
• Плацентарные нарушения
• Диагностические методики
Причины перинатальных кровоизлияний:
Стремительные роды (быстрые и самопроизвольные роды, которые вызывают кровотечения вследствие разрыва пуповины)
• Акушерские осложнения (к примеру, разрез плаценты при операции кесарево сечение, родовая травма)
• Коагулопатия.
2. Анемии раннего неонатального периода (в первые 6 суток жизни):
кровотечения;
ГБН;
наследственные гемолитические анемии.
3. Анемии позднего неонатального периода (с 7-го по 28-й день):
наследственные гемолитические анемии:
а) связанные с дефицитом ферментов эритроцитов;
б) связанные с нарушением мембраны эритроцитов;
в) связанные с нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся приобретенные гемолитические анемии при таких заболеваниях, как ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха, вирусы Коксаки В, сифилис, возможен медикаментозный и токсический гемолиз; гипо- или апластические анемии.