Физическая реабилитация пациентов в инфарктом миокарда на разных этапах восстоновительного лечения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из основных заболеваний человека, которое значительно ухудшает качество жизни и приводит к смерти. Статистические исследования показывают, что более 50% населения старше 65 лет страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. В России, по данным различных авторов, ежегодно ишемическая болезнь сердца диагностируется у 2,8-5,8 млн человек, при этом смертность составляет до 30%.
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — это заболевание, которое может закончиться выздоровлением пациента без вмешательства врачей, и наоборот, привести к смерти, несмотря на все их усилия. Однако между этими крайностями существует большая группа пациентов, судьба которых зависит от своевременного вмешательства врача и использования современных методов лечения.
Наиболее опасной является ранняя фаза заболевания - первые часы, когда риск сердечной недостаточности высок. Своевременная и адекватная медицинская помощь при ОИМ состоит в том, чтобы проводить процедуру тромболизиса как можно раньше, оптимально в течение первого часа с момента появления симптомов. Госпитализацию больного следует проводить в отделении кардиореанимации, в котором есть возможность проводить ангиопластику и стентирование коронарных артерий. Чем раньше кровоток в сосуде восстановится, тем выше вероятность благоприятного исхода. Между тем, если симптомы заболевания нетяжелые или нетипичны, может пройти несколько часов, пока пациент обратится за помощью.
В последние годы наблюдается значительный рост интереса к физическим методам, как методам оздоровления и борьбы с ИБС. Физическая реабилитация играет значимую роль в оптимизации жизнедеятельности, способствует восстановлению, как физической работоспособности, так и психологической проблемой в профилактике дальнейшего развития заболевания и появления осложнений (инфаркт миокарда, ишемический инсульт).
Реабилитация больных ИБС состоит из трех этапов: стационарный, где основной задачей является обеспечение пациентам того уровня физической подготовленности, при котором больной мог бы обслуживать себя самостоятельно; санаторный: подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности; диспансерно-поликлинический. Примерно с 3- 4 месяца реабилитации включается поддерживающий этап необходимый для профилактики ИБС на протяжении всей жизни пациента.
Физическая реабилитация является обязательным элементом лечения и вторичной профилактики при инфаркте миокарда. Показано, что длительные физические тренировки у пациентов, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ), способствуют увеличению работоспособности и порога анаэробного обмена, улучшению насосной функции левого желудочка (ЛЖ), сдерживанию ремоделирования ЛЖ и нормализации липидного спектра. Реабилитация обеспечивает снижение риска среди больных с коронарной патологией.
Изменения в диете и стиле жизни в комбинации с медикаментозной терапией замедляют прогрессирование или вызывают регрессию коронарного атеросклероза. Реабилитация больных с патологией сердца включает физический аспект, психологическую поддержку, особенно на ранних этапах реабилитационного процесса, выявление и устранение факторов риска, ведущих к прогрессированию заболевания, поддерживание здорового образа жизни и облегчение возвращения к обычной профессиональной деятельности и домашним занятиям. При этом реабилитация больных с патологией сердца должна быть всеобъемлющей и, в то же время, индивидуальной. После острого инфаркта миокарда больной нередко теряет способность к двигательной активности, у него резко снижается общая физическая работоспособность, развиваются комплексы психологической дезадаптации вплоть до невротических и психотических состояний. Зачастую это не позволяет человеку вернуться к трудовой деятельности не только в прежнем объёме, но даже ограниченно. В результате снижается социальный статус больного, ухудшается качество его жизни. Кроме того, причинами, влияющими на качество жизни пациента, являются также необходимость лечиться, ограничения в повседневной активности, возможное снижение доходов.
При удовлетворительном течении заболевания отмечается постепенное улучшение психического состояния и качества жизни больного, при неблагоприятном течении, напротив, психическое состояние и качество жизни больных в течение 1 года имеют тенденцию к ухудшению. Реабилитация направлена не только на устранение симптомов, что достигается при медикаментозной терапии, но и на постепенное восстановление физической работоспособности, психологического статуса и, в итоге, профессиональных возможностей больного, а у пожилых людей способности к полному самообслуживанию.
Одним из важных факторов является физический аспект реабилитации. Он направлен на восстановление физической работоспособности больных, что обеспечивается своевременной и адекватной активизацией больного, ранним назначением ему индивидуальной лечебной гимнастики, затем групповой лечебной физкультуры (ЛФК), дозированной ходьбы, а также специальных физических тренировок, проводимых сначала в лечебных учреждениях, а затем под самоконтролем в домашних условиях.
Цель: изучить особенности физической реабилитации инфаркта миокарда на разных этапах восстановительного лечения.
Задачи:
1. Проанализировать литературные данные по этиологии и патогенезу инфаркта миокарда
2. Рассмотреть основные подходы в лечении и реабилитации инфаркта миокарда.
3. Изучить по данным литературы особенности физической реабилитации на стационарных и санаторных этапах восстановительного лечения.
4. Разработать комплексы лечебной гимнастики для пациента инфаркта миокарда находящихся на стационарных и санаторных этапах восстановления.
Объект: Особенности физической реабилитации инфаркта миокарда на разных этапах восстановительного лечения.
Предмет: Комплекс физической реабилитации инфаркта миокарда на разных этапах восстановительного лечения.


ГЛАВА 1
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА СТАЦИОНАРНЫХ И САНАТОРНЫХ ЭТАПАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
1.1. Этиология и патогенез инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда – это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами.
Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС).
Мужчины болеют инфарктом миокарда значительно чаще (примерно в 5 раз), чем женщины. Эта закономерность особенно выражена в молодом и среднем возрасте. Инфаркты у женщин случаются в среднем на 10-15 лет позже по сравнению с мужчинами. Это может быть связано с более поздним развитием атеросклероза под влиянием защитного действия женских половых гормонов (эстрогенов) и меньшим распространением вредных привычек среди женщин. Заболеваемость инфарктом миокарда значительно увеличивается с возрастом. [4]
Факторы риска развития инфаркта миокарда делятся на три группы:
1. Факторы, которые можно скорректировать или устранить: курение, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в крови, артериальная гипертензия.
2. Факторы, которые хуже поддаются коррекции: сахарный диабет, снижение уровня липопротеинов высокой плотности (иначе их называют «хорошим холестерином»), ожирение, менопауза и постменопауза, употребление алкоголя, стресс, питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров, высокое содержание в крови липопротеина (А), высокий уровень гомоцистеина.
3. Факторы, которые нельзя скорректировать или устранить: пожилой возраст, мужской пол, наследственность — раннее развитие инфаркта миокарда у родителей или кровных родственников до 55 лет. [7]
Этиологические факторы инфаркта миокарда можно разделить на две группы:
1. Атеросклеротическое поражение сердечных артерий и развитие в них тромбов при разрыве атеросклеротической бляшки.
2. Неатеросклеротическое поражение коронарных артерий, возникшее из-за воспалительного процесса в стенках артерий различной этиологии. Воспаление возникает в результате:
• травмы артерии;
• радиационных повреждений (в том числе при лучевой терапии рака),
• снижения коронарного кровотока из-за спазма коронарных артерий, расслоения аорты или коронарной артерии, эмболии (закупорки коронарных сосудов);
• врождённых аномалий коронарных сосудов;
• несоответствия между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой;
• нарушения свёртывания крови.
Патогенез инфаркта миокарда
В основе развития инфаркта миокарда лежат три компонента:
1. Разрыв атеросклеротической бляшки.
2. Тромбоз (образование тромба и закупорка им коронарной артерии).
3. Вазоконстрикция (резкое сужение коронарной артерии).
Разрыв атеросклеротической бляшки или эрозия её поверхности происходит следующим образом. В бляшке развивается воспалительная реакция, мощным стимулятором которой является окисление проникающих в неё липопротеинов низкой плотности (одной из вредных фракций холестерина). После чего в бляшку поступают макрофаги (клетки, пожирающие другие вредоносные для организма клетки) и начинают продуцировать ферменты, разрушающие фиброзную покрышку бляшки. Прочность покрышки снижается и происходит разрыв.
Факторы, провоцирующие надрыв или разрыв атеросклеротической бляшки:
• накопление в бляшке окисленных липопротеинов низкой плотности;
• значительное давление крови на края бляшки;
• выраженный подъём артериального давления;
• курение;
• интенсивная физическая нагрузка. [2]
В области повреждения бляшки происходит прилипание и склеивание тромбоцитов, что приводит к закупорке коронарной артерии. При разрыве бляшки кровь поступает внутрь, взаимодействуя с ядром бляшки. Тромб сначала образуется внутри бляшки, заполняет её объем, а затем распространяется в просвет коронарной артерии. При внезапном полном закрытии просвета коронарной артерии тромбом развивается сквозной инфаркт миокарда — некротизируется (омертвевает) вся толща сердечной мышцы. Сквозной инфаркт миокарда протекает тяжелее и более опасен в плане осложнений и смертельного исхода, чем мелкоочаговый несквозной инфаркт миокарда.