Фотодинамическая терапия (обзор литературы)

В настоящее время общепризнанным является факт, что фотодинамическая терапия в комплексе с другими методами лечения позволяет достигнуть высокого лечебного эффекта в решении таких медицинских проблем как псориаз, длительно незаживающие инфицированные раны (антибактериальная ФДТ), свищи, базальноклеточный рак кожи (базалиома), метастатическое поражение кожи, в т.ч. меланома, возрастные, структурные изменения кожи (соединительная ткань, коллаген), гипертрофические рубцы (посттравматические, послеоперационные), акнэ/постакнэ, папилломы, витилиго, купероз, бородавки, актинический кератоз, гиперпигментация, веснушки и другие [8].
По мнению авторов Цыбы А.Ф., Каплан М.А., Романко Ю.С., Попучиева В.В., вышеперечисленные заболевания хорошо поддаются фотодинамической терапии. Авторы обобщили данные мировой литературы, собственные наблюдения по клиническому и экспериментальному применению фотодинамической терапии, впервые систематизировали результаты ее многолетнего применения не только в дерматологии, но и офтальмологии, гинекологии и торакальной хирургии с использованием различных отечественных фотосенсибилизаторов и технических средств.
Работа содержит конкретные клинические примеры, практические рекомендации. Алгоритм ФДТ проведения заключается в следующем. Проводится очистка кожи с помощью нейтральных специальных средств и воды комнатной температуры. На конкретный участок наносятся аппликации светочувствительного фотосенсибилизатора, накрывается пленкой для накопления геля в энергодефицитных клетках.
Фотосенсибилизатор, идеальный для ФДТ, должен соответсвовать следующим критериями: быть химически чистым; генерировать большие количества синглетного кислорода; активно поглощать свет с длинами волн, которые достаточно глубоко приникают в поверхность кожи; обладать высокой избирательностью тканей; быть эффективным после местного применения. Для того чтобы избежать повреждения нормальной окружающей ткани, необходима высокая избирательность накопления сенсибилизатора в целевых тканях. Это особенно важно при лечении обширных поверхностей тела (например, в случае актинических кератозов). Для дерматологической ФДТ применяются также источники интенсивного пульсирующего света. Дозиметрия зависит от фотосенсибилизатора и источника света, а также от конкретного заболевания. Для ФДТ эпителиального рака фотосенсибилизация должна быть достаточной для индукции некроза или апоптоза. В случае современных источников некогерентного света (ламп, светоиспускающих диодов) длительность лечения, исключая время инкубации ALA-MAL, составляет примерно 10-15 минут. Для лечения воспалительных дерматозов достаточны гораздо более низкие дозы, поскольку целью является не гибель клеток, а скорее сублетальное повреждение или модуляция клеточных функций.
Эффекты ФДТ опосредуются фотоокислительными реакциями. Биологические эффекты можно подразделить на первичные клеточные и вторичные сосудистые повреждения, в то время как ДНК первичной мишенью не является. Эти прямые воздействия, вероятно, играют ключевую роль при местной ФДТ, в то время как решающим событием являются сосудистые эффекты после системного приема фотосенсибилизаторов [7].