Изучение тактики фельдшера выездной бригады скорой помощи при нарушении сердечного ритма

Введение

Актуальность работы.
В Российской Федерации на протяжении последних лет наблюдается тенденция роста количества пациентов с болезнями системы кровообращения. Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации занимает первое место в структуре смертности от всех причин. В структуре такой патологии значительное место занимают нарушения сердечного ритма.
Нарушения ритма сердца на сегодняшний день являются одними из наиболее распространенных заболеваний с которыми встречается не только кардиолог, но и сотрудники скорой медицинской помощи. Одновременно с этим, к сожалению, знание и умение «читать» электрокардиограммы у врачей фельдшеров скорой медицинской помощи остается достаточно низким, при этом именно электрокардиография - это один из основных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и различных нарушений сердечного ритма.
Цель данной работы – изучить тактику фельдшера выездной бригады скорой помощи при нарушении сердечного ритма.
Для достижения вышеуказанной цели, необходимо решить следующие задачи данной работы:
1) Дать общую характеристику нарушениям сердечного ритма;
2) Описать этиологию, патогенез, ЭКГ-признаки синусовой и пароксизмальной тахикардии;
3) Рассмотреть этиологию, патогенез, ЭКГ-признаки и особенности лечения трепетаний предсердий;
4) Описать этиологию, патогенез, ЭКГ-признаки вопросы лечения фибрилляция предсердий;
5) Рассмотреть этиологию, патогенез, ЭКГ-признаки трепетаний и фибрилляции желудочков;
6) Рассмотреть тактику купирования нарушения ритма сердца: общая характеристика;
7) Определить роль ЭКГ в диагностике нарушений сердечного ритма
8) Разработать памятку по дифференциальной диагностике нарушений сердечного ритма.
Объектом данной работы являются патологические состояния, связанные с нарушениями сердечного ритма.
Предметом данной работы является тактика фельдшера выездной бригады скорой помощи при нарушениях сердечного ритма.
Методы исследования. В данной работе были использованы следующие методы исследования: аналитический поиск, анализ литературных источников по теме исследования, обобщение полученной информации.
При написании работы были использованы работы ученых и исследователей в области кардиологии и функциональной диагностики: Бунин Ю. А., Глебов А. Н., Миклишанская С. В., Золозова Е. А., Латфуллин А. Н., Чигинева В. В. и др.
Структура. Данная работа состоит из введения, двух глав, семи параграфов, заключения, списка литературы.
Во введении поставлена цель и определены задачи данной работы. Также во введении обоснована актуальность работы, определен ее объект и предмет.
В первой главе, состоящей из четырех параграфов, описывается этиология, патогенез, диагностика, особенности лечения следующих нарушений сердечного ритма: синусовая и пароксизмальная тахикардия, трепетания предсердий, фибрилляция предсердий, трепетания и фибрилляция желудочков.
Во второй главе, состоящей из трех параграфов, дается общая характеристика тактике купирования нарушения ритма сердца и определяется роль ЭКГ в диагностике нарушений сердечного ритма. Также во второй главе разрабатывается памятка по дифференциальной диагностике нарушений сердечного ритма.
В заключение сделаны выводы, в соответствии с поставленной целями и задачами.
 
1.Нарушения ритма сердца: понятие, этиология, патогенез, диагностика, особенности лечения
1.1 Общая характеристика нарушений сердечного ритма

Нормальная работа сердечной мышцы обеспечивается такими ее свойствами, как автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость.
Нарушения ритма сердца (аритмия) - это любые отклонения от нормального ритма сокращения всего сердца или отдельных его частей. Аритмия сердца – нарушение сердечной деятельности, проявляющееся отсутствием регулярного синусового ритма нормальной частоты и обусловленное нарушением функций автоматизма, возбудимости и (или) проводимости.
Этиология нарушений ритма включает:
1) функциональные факторы, связанные с дисбалансом вегетативной нервной системы, например, при физическом и эмоциональном напряжении, в пубертатный период, при употреблении никотина, кофе, крепкого чая;
2) органическое поражение миокарда, которое сопровождается его гипертрофией, ишемией, очаговым и диффузным кардиосклерозом, а также дилатацией полостей предсердий и желудочков;
3) нарушения электролитного обмена, прежде всего, гипокалиемию;
4) ятрогенные факторы.
Среди лекарственных препаратов нарушения ритма, чаще всего, вызывают сердечные гликозиды, а также антиаритмические препараты, чаще I класса. Нарушения ритма сердца могут возникать в результате:
1. Нарушений формирования импульса:
а) повышение нормального автоматизма;
б) патологический автоматизм;
в) триггерная активность.
2. Нарушений проведения возбуждения:
а) замедление проведения и блокады;
б) однонаправленная блокада и повторный вход волны возбуждения (re-entry).
3. Сочетанных нарушений образования и проведения импульса — парасистолии.

Все расстройства сердечного ритма можно разделить на 2 группы :
1. Обусловленные нарушением образования импульса (аритмии);
2. Обусловленные нарушением проведения импульса (блокады).
Аритмии бывают:
1. Номотопические - это когда нарушение генерации образования импульсов возбуждения происходит в самом СА-узле.
2. Эктопические - когда нарушение генерации образования импульсов происходит вне СА-узла.
Номотопические аритмии:
1) синусовая тахикардия (ЧСС более 90 в мин),
2) брадикардия (ЧСС менее 60 в мин),
3) синусовая аритмия (различия между RR не превышают 0,1-0,15 с),
4) синдром слабости синусового узла.
Эктопическая активность проявляет себя:
1) Либо в угнетении активности СА-узла до уровня более низкого, чем у подлежащих пейсмекерных клеток; при этом инициатива ведения ритма переходит к резервным центрам автоматизма II или III порядка - это так называемые пассивные эктопические аритмии;
2) Либо при нормальной активности СА-узла, когда в соподчиненных пейсмекерных образованиях формируется высококонкурентный очаг (или очаги) возбуждения - это активные эктопические аритмии, их большинство.

Далее рассмотрим подробнее ряд нарушений сердечного ритма.

1.2 Синусовая и пароксизмальная тахикардия

Синусовая тахикардия – это увеличение ЧСС от 90 до 150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
Нормальный синусовый ритм
ЭКГ признаки нормального синусового ритма:
а) правильный ритм с ЧСС 60–100 уд./мин.
б) зубец P положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR.
в) за каждым зубцом P следует комплекс QRS.
г) интервал PQ < 0,12 с.
Синусовая тахикардия (рис. 2) обусловлена повышением автоматизма основного водителя ритма – синоатриального узла (СА-узла).
Синусовая тахикардия бывает:
1) Нейрогенная, или экстракардиальная - при повышении тонуса симпатической нервной системы, неврозе с вегетативной дисрегуляцией, тиреотоксикозе;
2) Миогенная, или интракардиальная- при застойной СН.

Синусовая тахикардия быть ответом на эмоциональную или физическую нагрузку (у здоровых людей), а также может сопровождать следующие состояния:
1) интоксикация,
2) лихорадка,
3) любые варианты шоков,
4) поражение миокарда,
5) ТЭЛА и др. заболевания.
Появление устойчивой синусовой тахикардии в покое или при минимальной активности (хроническая неадекватная синусовая тахикардия)