Деятельность медицинской сестры по обучению самоуходу пациентов с бронхиальной астмой - как профилактика осложнений

Диагностика астмы проводится посредством анализа жалоб пациента, анамнестических данных, клинико-функционального обследования с выявлением обструкции, ее обратимости, после проведения специфического аллергологического обследования, исключения других патологий.
При изучении анамнеза отмечаются следующие факторы:
 Возраст, характер дебюта заболевания.
 Связь появления первых симптомов и контакта с различными аллергенами.
 Симптомы ухудшения состояния на фоне приема лекарственных средств, в частности НПВС, блокаторов β-адренорецепторов, антибактериальных средств и др.
 Связь между симптомами и воздействием неспецифических факторов, в частности табачного дыма, резких запахов, физических нагрузок, смеха и т.д.
 Частота, выраженность, характер симптомов.
 Время суток, года, при которых чаще всего проявляются симптомы.
 Жилищно-бытовые условия.
 Наличие среди близких родственников случаев бронхиальной астмы.
 Эффективность противоастматической терапии, если она была ранее назначена .
При физикальном осмотре изучаются внешние признаки бронхиальной астмы. В частности, фиксируется такие изменения как артопноэ с фиксацией руками верхнего плечевого пояса, активное участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, пародоксальное дыхание.
Инструментальные исследования включают в себя:
 Исследование функций внешнего дыхания с фиксацией ОФВ1, ФЖЕЛ, ПОС, расчетом ОФВ1/ЖЕЛ. Исследование необходимо для выявления степени обструктивный изменений, их обратимость, оценки результатов провокационных тестов, эффективности лечения, динамики состояния пациента.
 Рентгенологическое исследование. Для диагностики бронхиальной астмы метод не информативен, однако он необходим для дифференциальной диагностики астмы и других состояний и патологий дыхательной системы.
 Электрокардиография (далее – ЭКГ). При неосложненной форме болезни изменений при ЭКГ не будет обнаружено. При тяжелых формах диагностируется отклонение электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса, высокий заостренный зубец Р. ЭКГ также необходимо для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и патологий сердечно-сосудистой системы.
При необходимости также проводят такие исследования как:
 Диагностическая бронхоскопия, которая необходима для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с прочими патологиями дыхательной системы.
 Тест с бронхолитиками (β2-адреномиметики сальбутамол, фенотерол), который позволяет оценить степень обратимости обструкции.
 Тест с бронхоконстрикторами (ацетилхолин, карбахол, гистамин), который позволяет подтвердить бронхиальную астму при нормальных показателях функций внешнего дыхания.
 Тест с разведенными аллергенами необходим для уточнения специфической чувствительности пациентов к тому или иному аллергену.
 Тест с дозированными физическими нагрузками, необходим для уточнения диагноза, особенно в случае форм астмы, при которых физические нагрузки являются триггером обострения.
 Определение газового состава артериальной крови.
К лабораторным исследованиям относятся:
 Клинический анализ крови (возможная эозинофилия).
 Общий анализ мокроты (возможная эозинофилия, наличие спиралей Куршмана, кристалов Шарко-Лейдена).
 Общий анализ мочи.
 Биохимический анализ крови (билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, мочевина, глюкоза).
 Бактериологические исследование мокроты, определение чувствительности микрофлоры дыхательных путей к антимикробным препаратам.
 Оценка уровня IgE, IgM, IgG в сыворотке крови.
 Обязательным компонентом диагностики является аллергологическое обследование. При этом проводят кожные пробы с аллергенами .
Таким образом, диагностика бронхиальной астмы сложна, многофакторна, включает в себя сбор анамнестических данных, физикальный осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.
Большая часть случаев бронхиальной астмы – это неизлечимая болезнь, целью лечебных мероприятий является достижение приемлемого уровня контроля над заболеванием. Высоким уровень контроля считается при достижении следующих показателей:
 Проявления болезни минимальны, либо болезнь не проявляется, хронические симптомы, в том числе ночные приступы дыхательного дискомфорта отсутствуют.
 Обострения редки.
 Состояния, требующие неотложной помощи, отсутствуют.
 Потребность в β2-агонистах минимальна.
 Физическая активность по причине болезни не ограничена, пациент может заниматься спортом.
 Разброс показателей ПОС в течение суток не превышает 20%, показатель ПОС близок к нормальному.
 Побочные эффекты от лекарственных средств минимальные, либо отсутствуют .
Лечение включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы. К немедикаментозным методам лечения относятся:
 Отказ от курения, избегание пассивного курения.
 Нормализация физической активности.
 Избегание воздействия профессиональных аллергенов.
 Избегание приема лекарственных средств, которые вызывают обострение бронхиальной астмы.
 Избегание воздействия аллергенов в помещении.
 Освоение техники дыхания.
 Нормализация рациона питания в сторону отказа от пищевых аллергенов, обогащения рациона питания овощами и фруктами.
 Снижение массы тела.
 Прививки.
 Контроль над эмоциональным состоянием.
 Избегание воздействия внешних аллергенов, поллютантов .
При медикаментозной терапии применяются такие группы лекарственных средств как глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства (далее – НПВС), бронхолитики.
Сегодня на практике применяется достаточно большое число глюкокортикоидов, серди них как монопрепараты, так и их комбинации.
К НПВС, которые применяются при бронхиальной астме, можно отнести кетотифен, кромоглициевую кислоту, недокромил натрия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст).
К бронхолитикам относятся β2-адреномиметики, М-холиноблокаторы, комбинированные препараты, препараты теофиллина короткого и длинного действия.
При медикаментозном лечении бронхиальной астмы применяется ступенчатый подход. После того, как начато лечение, решение о текущей терапии принимается в рамках микроциклов, которые состоят из оценки (симптомов, побочных эффектов препаратов, качества жизни пациента, показателей функции внешнего дыхания), коррекции лечения, анализа получаемого ответа. Особенности ступенчатого подхода представлены на рис. 1 в Приложении 1 .
Таким образом, можно заключить, что лечение бронхиальной астмы является многофакторным, индивидуализированным, носит пожизненный характер, предполагает многоступенчатую медикаментозную терапию, а также немедикаментозные методы лечения.
1.3. Значение обучающей деятельности медицинской сестры в профилактике осложнений при бронхиальной астме
Профилактика бронхиальной астмы исключительно важна. Выделяется первичная и вторичная профилактика бронхиальной астмы. К мерам первичной профилактики бронхиальной астмы можно отнести применение пробиотиков, избегание ингаляционных аллергенов, поллютантов, воздействия микроорганизмов, контроль над применением лекарственных средств, контроль психосоциального фактора возникновения бронхиальной