Физиологические основы ЛФК при остром нарушении мозгового кровообращения

мотивации к проявлению двигательной активности, механическое воздействие на проприо- и кожные рецепторы соответствующего участка тела, мануальную изокинетическую стимуляцию, растяжение мышц пораженной конечности, выполнение индивидуально разработанного комплекса изокинетических упражнений на стабильных и нестабильных опорах, механическую коррекцию траекторий выполняемых движений с применением мануальных техник или механотерапевтических систем.
При формировании контрольной (КГ) и экспериментальной (ЭГ) групп мы исходили, в первую очередь, из отсутствия у больных противопоказаний к применению данной методики.
С целью анализа функции равновесия параметров колебания общего центра масс испытуемых нами проводился стабилометрический анализ теста устойчивости «проба Ромберга с европейской постановкой ног» на аппарате ST-150. Испытуемые, не способные к самостоятельному поддержанию вертикального положения, выполняли тест с использованием страховочного подвеса [9].
Статистический анализ распределения испытуемых в группы и оценка различий в проявлениях силы в дистальных и проксимальных отделах верхней и нижней конечностей между испытуемыми КГ и ЭГ показал отсутствие достоверно значимых различий выборок.
Сравнение показателей силы мышц в КГ и ЭГ после реабилитации представлено на рис. 1.

Рисунок 2.1 – Показатели силы конечностей после реабилитации у испытуемых с ведущим синдромом гемипареза. I - сила нижних конечностей, проксимальный отдел; II - сила нижних конечностей, дистальный отдел; III - сила верхних конечностей, проксимальный отдел; IV - сила верхних конечностей, дистальный отдел

Анализируя полученные результаты, мы выявили, что после реабилитации значения всех показателей силы в ЭГ выше, чем в КГ. Достоверность различий показателя силы проксимального отдела нижней конечности составила t = 11,1, дистального отдела нижней конечности - t = 10,6, проксимального отдела верхней конечности - t = 9,6, а дистального отдела верхней конечности -t = 17,1.
По нашему мнению, полученные результаты показывают, что восстановление произвольной силы у больных с гемипарезом в результате острого нарушения мозгового кровообращения происходит гетерохронно в каждом сегменте кинематической цепи и со скоростью, обратно пропорциональной размерам соответствующих проекционных зон в сенсомоторной коре головного мозга.
Стабилометрия, как метод оценки положения и колебания общего центра масс тела, позволяет дать объективную характеристику функции равновесия у инвалидов с различными заболеваниями, нарушающими функцию ходьбы [10]. Применение стабилометрической платформы позволяет оценить ряд координационных действий, выполняемых с открытыми и закрытыми глазами: расстояние между реальным и расчетным центрами давления (ЦД) во фронтальной плоскости (Хо, Хз), расстояние между реальным и расчетным ЦД в сагиттальной плоскости ^о, Yз), среднюю скорость колебания ЦД во фронтальной плоскости (Уо, Уз), среднюю площадь стабилограммы о, Sз).
Результаты компьютерной стабилометрии испытуемых обеих групп показали преобладающую роль зрительного контроля над проприоцептивном в поддержании вертикального положения тела. Испытуемые обеих групп имели смещение общего центра масс в вентральном направлении в сторону здоровой конечности. Сравнительный анализ констатирующего эксперимента показал отсутствие достоверно значимых различий результатов между группами при Р > 0,05 (табл. 2.1).
Средние показатели стабилометрии контрольной и экспериментальной групп пациентов после прохождения реабилитации представлены в табл. 2.2.
Значения параметров компьютерной ста-билометрии после проведения реабилитационных мероприятий имеют статистически значимые различия между группами при уровне значимости Р < 0,01 (табл. 2.2).

Таблица 2.1 - Показатели компьютерной стабилометрии испытуемых, перенесших ОНМК и доминирующий синдром гемипареза до курса реабилитации
Показатель КС КГ ЭГ t
M ±m M ±m
Xо, мм 10,112 1,203 9,732 0,966 0,7
Xз, мм 16,634 2,733 17,262 2,846 0,1
Yо, мм 41,057 1,664 41,083 1,860 0,6
Yз, мм 45,189 1,834 45,174 1,689 0,3
Sо, мм2 1194,375 59,808 1196,453 63,286 0,2
Sз, мм2 1576,271 76,563 1565,298 76,922 0,6
Vо, мм/с 31,608 2,075 31,159 2,117 1,0
Vз, мм/с 35,192 1,710 34,5701 1,710 0,5

Таблица 2.2 - Показатели компьютерной стабилометрии испытуемых, перенесших ОНМК и доминирующий синдром гемипареза после курса реабилитации
Показатель КС КГ ЭГ t
M ±m M ±m
Xо, мм 8,02 1,107 0,85 0,465 44,8
Xз, мм 14,09 2,461 3,54 0,585 30,1
Yо, мм 36,38 2,045 10,65 1,916 65,9
Yз, мм 39,73 1,976 7,00 1,474 96,2
Sо, мм2 1102,26 53,180 260,54 16,785 106,8
Sз, мм2 1463,59 71,286 604,19 21,094 81,8
Vо, мм/с 27,48 2,195 14,92 1,754 32,2
Vз, мм/с 30,91 1,721 20,12 1,849 30,8

При проведении пробы Ромберга на стабилометрической платформе выявлено отклонение общего центра масс во фронтальной плоскости в направлении здоровой стороны тела, что указывает на снижение опорной функции мышц со стороны пораженной половины и развитие компенсации, выраженной в смещении нагрузки на здоровую конечность. Такое отклонение наблюдалось как в КГ, так и ЭГ. Также следует отметить наблюдаемое в обеих группах преобладание зрительного контроля за положением тела относительно проприоцептивного. Это следует из того, что длина отклонения общего центра масс во фронтальной плоскости при выполнении теста с открытыми глазами имеет меньшее значение, чем с закрытыми глазами.
Результатом проведения реабилитационных мероприятий стало снижение выраженности фронтальной асимметрии в обеих группах, как при выполнении теста с открытыми глазами, так и с закрытыми (рис. 2.2).
Однако увеличение показателей Хо и Хз было значительно выше в экспериментальной группе, чем в контрольной (-91,26 и -79,5 % - ЭГ , -20,69 и -15,29 % - КГ).
Yо и Yз характеризуют смещение общего центра масс в сагиттальной плоскости, и положительное значение этого параметра указывает на вентральное направление, а отрицательное - на дорсальное. В ходе проведения эксперимента у всех испытуемых отмечалось вентральное направление отклонения общего центра масс и, как видно на приведенных рис. 2.1 и 2.2, наибольшее значение оно имело при выполнении пробы Ромберга с закрытыми глазами, что указывает на преобладание зрительного контроля при поддержании вертикального положения тела. Это справедливо как для КГ, так и для ЭГ. Следует подчеркнуть, что значения отклонения общего центра масс в сагиттальной плоскости превышают аналогичные во фронтальной, указывая на менее эффективное развитие компенсаций при недостаточной стабильности положения тела в переднезаднем направлении.
После проведения реабилитационных мероприятий в обеих группах произошло снижение степени вентрального отклонения общего центра масс (рис. 2.2). Изменение данного параметра в контрольной группе составило для Уо -11,39 %, для Уз -12,08 %, а в экспериментальной -74,08 и 84,5 %, соответственно, что указывает на более выраженную положительную динамику в экспериментальной группе. Результатом реабилитации в экспериментальной группе стало преобладание проприоцептивного контроля над зрительным при осуществлении контроля за положением тела в сагиттальной плоскости.