Дисбактериоз и лекарстаенные препараты для его коррекции

ГЛАВА 1. Понятие о дисбактериозе и средствах его медикаментозной коррекции
1.1. Этиология, клиническая картина дисбактериоза
Термин «дисбактериоз» был впервые введен в микробиологическую практику А. Ниссле в 1916 году. Исходя из ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника», дисбактериоз кишечника – это клинико-лабораторный синдром, который связан с изменением качественного и (или) количественного состава микрофлоры кишечника с последующим формированием метаболических, иммунологических нарушений, развитием желудочно-кишечных расстройств.
В документе отмечается, что концентрация микробных клеток, их видовой состав, соотношение меняется в зависимости от того, какой отдел кишечника изучается. В частности, у здоровых людей, в двенадцатиперстной кишке содержится не более 104–105 КОЕ/мл микроорганизмов. В верхних отделах тонкого кишечника количество микроорганизмов не превышает 104–105 КОЕ/мл химуса, в подвздошной кишке концентрация возрастает до 108 КОЕ/мл химуса. Чаще всего в данных отделах преобладают лактобактерии, бифидобактерии, бактероиды, энтерококки, дрожжепободные грибки.
В толстом кишечнике концентрация достигает 1011–1012 КОЕ-г фекалий. Здесь преобладают анаэробные бактерии (до 95%), бифидобактерии, бактероиды, лактобактерии, вейлонеллы, пептострептококки, клостридии. Порядка 5-10% микрофлоры толстого кишечника представлена кишечной палочкой, лактозонегативными энтеробактериями (протей, энтеробактер, цитробактер, серрации и др.), энтерококками (фекальные стрептококки), стафилококками, дрожжеподобными грибами [14].
Микрофлора кишечника исключительно важна. Она является антагонистом для патогенных и условно патогенных микроорганизмов, предупреждает острые кишечные инфекции, вырабатывает витамины К, В1, В2, В6, фолиевую, никотиновую кислоту. Микрофлора участвует в активации иммунных реакций, формировании иммунологической резистентности [21].
При нарушении механизмов регуляции качественного и количественного состава микрофлоры, отмечается дисбактериоз. К наиболее частым причинам данного состояния можно отнести:
 Неблагоприятные внешние воздействия, которые ослабляют защитные механизмы организма. Это экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы ксенобиотиками (бытовыми и промышленными загрязнителями), ионизирующая радиация, рентгенотерапия и рентгенологические исследования, хирургические вмешательства, терапия химиопрепаратами, антибиотиками, иммунодепрессантами, стероидными гормонами.
 Некачественное питание.
 Стрессы.
 Инфекционные заболевания.
 Хронические болезни, в частности патологии желудка, протекающих с ахлоргидрией, синдром раздраженного кишечника, хронического панкреатита, В12-фолиеводефицитной анемии, злокачественных новообразований, резекции желудка и тонкой кишки, нарушения перистальтики, ревматические заболевания, сахарный диабет и др. [2].
По степени тяжести кишечные дисбактериозы делятся на:
1. Дисбактериоз I степени:
 анаэробная микрофлора преобладает над аэробной, концентрация условно-патогенной флоры в норме;
 незначительно снижена концентрация бифидобактерий (107), лактобактерий (105);
 концентрация кишечной палочки количественно изменена (увеличена, уменьшена).
2. Дисбактериоз II степени:
 концентрация анаэробов и аэробов сравнимо, концентрация лактобактерий и бифидобактерий в норме, либо коцентрация снижена (лактобактерии – 105, бифидобактерии –либо концентрация бифидобактерий снижена (107) на фоне нормальной концентрации лактобактерий;
 качественные и (или) количественные изменения кишечной палочки;
 рост количества представителей условно-патогенной флоры.
3. Дисбактериоз III степени:
 элиминация анаэробной микрофлоры, нормальное количество лактобактерий и бифидобактерий, либо снижение бифидобактерий (107 и менее), лактобактерии (105 и менее).
 кишечная палочка представлена атипичными штаммами (свыше 85%);
 резкое увеличение количества представителей условно-патогенной флоры.
4. Дисбактериоз IV степени:
 отсутствие бифидобактерий;
 резкое снижение количества, либо отсутствие типичных форм кишечной палочки;
 условно-патогенная флора либо в ассоциациях, либо доминирует одиночными штаммами [6].
Клиника дисбактериоза отличается в зависимости от тяжести течения. К ведущим клиническим проявлениям дисбактериозов кишечника можно отнести:
1. Симптомы со стороны органов желудочно-кишечного тракта:
 снижение или отсутствие аппетита, металлический привкус в ротовой полости;
 боли в эпигастрии как самостоятельные, так и при пальпации;
 тошнота, рвота;
 отрыжка, аэрофагия;
 урчание в животе, вздутие живота, метеоризм;
 позывы к дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника;
 запоры, диарея, их чередование;
 специфические изменения каловых масс (пробкообразный стул, овечий кал, гнилостный, кислый запах каловых масс) [8].
2. Гиповитаминозы.
3. Аллергические реакции.
4. Утомляемость, слабость, головные боли, нарушения сна [19].
Таким образом, дисбактериоз кишечника – это патологические состояние, связанное с нарушением микрофлоры кишечника, связанной как с внешними, так и с внутренними причинами. Дисбактериоз, в зависимости от тяжести течения, проявляются целым рядом клинических признаков.
1.2. Средства, предназначенные для лечения дисбактериоза
Коррекция дисбактериоза проводится медикаментозно. Для этого применяются такие группы препаратов как:
 Пробиотики – живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения. Пробиотики восстанавливают нормальную микрофлору, оказывают положительное влияние на биохимические, иммунные процессы в кишечнике [10, 17].
 Пребиотики – это вещества немикробного происхождения, в частности олигосахара. Данные вещества не перевариваются, не всасываются в тонком кишечнике, однако подвергаются расщеплению в толстой кишке, где образуются метаболиты, стимулирующие рост бифидобактерий, лактобактерий, других представителей нормальной микрофлоры кишечника человека [13, 15].
 Синбиотики – комплексы из пробиотиков и пребиотиков [16, 18].
Пробиотики можно разделить на такие группы как:
1. Бифидосодержащие пробиотики:
 Монокомпонентные – бифидумбактерин.
 Поликомпонентные – бификол, линекс, бифиформ.
 Комбинированные и сорбированные – бифилиз, бифидумбактерин форте, пробифор [1, 2].
2. Лактосодержащие пробиотики:
 Монокомпонентные – лактобактерин, биобактон, гастрофарм.
 Поликомпонентные – ацилакт.
 Комбинированные и сорбированные – кипацид, аципол [2, 3].
3. Колисодержащие пробиотики:
 Монокомпонентные – колибактерин.
 Поликомпонентные – бификол.
 Комбинированные и сорбированные – бифифлор [2, 9].
4. Другие виды пробиотиков:
 Монокомпонентные – споробактерин, бактиспорин, бактисубтил, А-бактерин, энтерол.
 Поликомпонентные – биоспорин.
 Комбинированные и сорбированные – хилак-форте [2, 11].
Пребиотики представляют собой препараты, которые содержат такие соединения как инулин, рафтилин, олигомат, пататиноза, полидекстроза, полидекстрин, изомальтоолигосахарид, ксилоолигосахарид [2, 5, 12].