ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ГРЫЖАХ

Актуальность. Грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов, покрытых брюшиной через естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Латинский термин «грыжа» означает разрыв части структуры. Врожденная или приобретенная слабость брюшной стенки проявляется невозможностью удерживать внутренние органы брюшной полости на своих местах.
Каждые 5 человек из 10 000 страдают различными грыжами; среди них не менее 80 % составляют мужчины, остальные 20 % — женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии выполняются по поводу этой патологии. У взрослых чаще диагностируют паховые и бедренные грыжи, у детей - пупочные грыжи. Грыжи чаще встречаются в дошкольном возрасте и после 45 лет. Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены. [5]
Пупочная грыжа является наиболее актуальной проблемой, стоящей перед детскими хирургами. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота. Пупочная грыжа у детей встречается в 20% случаев. У недоношенных детей эта патология встречается чаще – в 33% случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки. [9]
Большинство грыж лечат хирургическим путем. Прогноз для пациентов после хирургического лечения грыжи живота благоприятный. В реабилитационном периоде применяют физическую реабилитацию, так как она направлена на быстрое выздоровление ребенка и уменьшение рецидивов грыж. Консервативное лечение применяется при небольших грыжевых выпячиваниях, когда велика вероятность самоизлечения в период роста ребенка за счет укрепления передней брюшной стенки при помощи физической реабилитации. Поэтому тема является актуальной.
Цель: Изучить особенности физической реабилитации пациентов детского возраста при грыжах.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и клиническую картина грыж у детей;
2.Изучить методы физической реабилитации при грыжах.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы.


















ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ГРЫЖАХ

1.1. Этиология, патогенез грыж живота

Грыжи представляют собой выпячивание внутренних органов за пределы анатомической полости под общие покровы тела или в соседнюю полость. Наружная грыжа живота — хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия («слабые места») в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна выпячиваются внутренние органы с париетальным листком брюшины при отсутствии повреждения целостности кожи. «Слабыми местами» могут быть естественные анатомические образования, такие как пупочное кольцо, бедренное кольцо и др., «слабые места» могут возникать вследствие травм, операций и различных заболеваний.
Внутренними называют такие грыжи живота, которые образуются внутри брюшной полости в карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели в диафрагме. Понятия «расслоение» и «пролапс» аналогичны понятию «грыжа». Эвентрация - остро развивающийся дефект брюшины и мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки, в результате которого создаются условия для разгерметизации брюшной полости и истечения внутренних органов за ее пределы. Эвентрации бывают врожденные, травматические и послеоперационные. Выпадение (пролапс) — состояние, при котором происходит выпячивание органа или его части, не прикрытой брюшиной, например, выпадение матки через влагалище. Основное отличие грыжи от эвентрации и пролапса заключается в наличии грыжевого мешка. [2]
Грыжа состоит из следующих элементов:
Грыжевые ворота - врожденное или приобретенное отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов живота. Форма грыжевых ворот может быть овальной, округло-щелевидной, треугольной или неопределенной. Размеры грыжевых ворот также весьма вариабельны: от нескольких сантиметров в диаметре при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота до 20-30 см и более при послеоперационных грыжах и диастазах прямых мышц живота.
Грыжевой мешок представляет собой часть париетальной брюшины, вышедший через грыжевые ворота. Различают шейку, тело и верхушку грыжевого мешка, которая обычно имеет овальную или грушевидную форму. Шейкой грыжевого мешка является его проксимальная часть, располагающаяся в грыжевых воротах. Тело – самая широкая часть, расположенная непосредственно под кожей. Верхушка – это дистальная часть кармана. Грыжевой мешок может быть однокамерным или многокамерным. К его стенкам могут быть припаены внутренние органы.

Рисунок 1 – Составные части грыжи:
1 - грыжевые ворота; 2 - грыжевой мешок; 3 - грыжевое содержимое; 4 - грыжевые оболочки

Наружная стенка грыжевого мешка неплотно связана с окружающими тканями (подкожной клетчаткой, оболочками семенного канатика и др.), поэтому при вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость мешок остается на месте. Размеры грыжевого мешка сильно варьируют, от небольших при начальных формах грыжеобразования до больших и даже огромных размеров при длительном его существовании. Грыжевое содержимое может быть представлено любым органом брюшной стенки. Но, чаще всего грыжевое содержимое представлено подвижной петлей тонкой кишки.
Причины образования пупочной грыжи у ребенка можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные пупочные грыжи чаще встречаются у детей до 1 года и причинами их развития могут быть:
• наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
• неполное сращение пупочного кольца с рубцовой соединительной тканью из-за толщины пупочной вены, не имеющей мышечной оболочки, что плохо ее редуцирует и приводит к образованию дефекта апоневроза;
• повышение внутрибрюшного давления с неполным заращением пупочного кольца, что приводит к выпячиванию брюшины, петель кишечника и сальника в пупочной области;
• слабость брюшной фасции – мембраны, распределяющей нагрузку и направление движения в организме;
• незаращение пупочного кольца: примерно у пятой части детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани или из-за сопутствующей неврологической патологии (например, при миотоническом синдроме - затрудненное расслабление мышц после их напряжения). [4]
Приобретенная пупочная грыжа чаще встречается у детей старше года. Наиболее распространенными причинами ее возникновения являются:
• повышенное внутрибрюшное давление – например, вследствие заболеваний, сопровождающихся затяжным кашле