Особенности сестринской помощи при хроническом пиелонефрите

Пиелонефрит является распространённым заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь острым респираторным заболеваниям. Заболевание очень распространено среди детей и взрослого населения, длительно протекает, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности и переходу хронического пиелонефрита в хроническую почечную недостаточность.
Несмотря на большую распространённость заболевания, диагностика остаётся довольно сложной и не всегда решённой задачей. Даже в специализированных стационарах правильный диагноз устанавливается чуть более чем в 50 процентов случаев.
Пиелонефрит значительно чаще встречается у женщин (до 5 раз чаще), однако в пожилом возрасте начинает преобладать у мужского населения, что связано с развитием гиперплазии предстательной железы. Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев пиелонефрит у женщин репродуктивного возраста развивается во время беременности. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в результате особенностей анатомического строения мочевых путей (более короткая уретра). Предстательная железа вырабатывает особые вещества, обладающие антимикробным действием.
В детском возрасте заболевание в основном встречается до 3 лет, девочки болеют до 10 раз чаще, чем мальчики.
Актуализация темы - обусловлена значительной частотой обострений (активной фазы) и резистентностью к терапии, а также нерешенностью многих вопросов диагностики и лечения рецидивов заболевания в зависимости от выраженности воспалительного процесса.
Проблема исследования – большая распространенность данной патологии.
Цель исследования - выявление и анализ проблем пациента с хроническим пиелонефритом для обеспечения качественной сестринской помощи.
Задачи:
1. Разобрать общую характеристику хронического пиелонефрита: этиологию, патогенез, клиническую картину, лечение и профилактику.
2. Проанализировать сестринский процесс при хроническом пиелонефрите.
Объект исследования: пациент с проявлением хронического пиелонефрита.
Предмет исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры при хроническом пиелонефрите
Методы исследования: медицинская литература, практические навыки в стационаре.











ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА.
Пиелонефрит - неспецифический инфекционно - воспалительный процесс заболевания почек с преимущественным поражением почечной паренхимы (преимущественно интерстициальную ткань) и с вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы, канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почки.
Хронический пиелонефрит— почечная патология, которая характеризуется длительным воспалительным процессом в почках, вызванная различным многообразием бактерий и затрагивающая как чашечно-лоханочные структуры, так и инвестиции (соединительную ткань) почек.
Эпидемиология хронического пиелонефрита.
Хронический пиелонефрит составляет 55-70 процентов случаев от практически всей воспалительной патологии мочеполовых органов человека. В основном, в трети случаев этому хроническому заболеванию предшествует острая форма пиелонефрита. Очень четко отмечено половое различие в частоте случаев развития хронической формы — преимущественно женский пол.
Данный факт объясняется анатомическими особенностями женской мочевыделительной системы - короткая уретра, облегчающая инвазию микроорганизмов в мочевыводящую систему.










1.1 Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация пиелонефритов.
Главный этиологический фактор, который провоцирует развитие хронической формы пиелонефрита — это бактериальная флора. Хронический пиелонефрит может вызываться как одним видом бактерии, так и целыми микробными колониями, когда как при бактериологическом лабораторном исследовании выделяется несколько видов бактерий.
Из них выделяют:
• Escherichia coli (высевается у 76-96% больных пациентов);
• Staphylococcus saprophyticus (в 4-11% случаев);
• энтеробактерии (род Enterobacteriaceae);
• Klebsiella pneumoniae
• Стафилококки;
• Proteus mirabilis;
• грибки;
• синегнойная палочка.
Так же располагающими факторами являются злоупотребление анальгетиками, сахарный диабет, минимальное содержание калия, подагра, внепочечные очаги воспаления (урогенитальной сферы), аллергия и прочее.
Механизм развития хронического пиелонефрита. Его патогенез связан с инвазией возбудителя или возбудителей в почечно-лоханочную систему и интерстициальную ткань почки. Хроническому течению этого процесса в большинстве случаев предшествует острая форма пиелонефрита. Этому способствуют разнообразные факторы:
• уретрит;
• мочекаменная болезнь;
• нефроптоз (опущение почки);
• переохлаждение;
• стриктуры мочеточников;
• простатит;
Слабо протекающий воспалительный процесс абсолютно другой локализации (отит, стоматит, тонзиллит, гастроэнтерит, абсцесс и др.) может длительное время поддерживать и провоцировать обострение хронического пиелонефрита. Хронические интоксикации, такие как наркотическая, алкогольная и другие, соматические заболевания (метаболический синдром, сахарный диабет), иммунодефициты также поспособствуют формированию хронического пиелонефрита.
У девушек в качестве пускового фактора часто выступает половая жизнь, а у женщин — беременность и роды, а в детском возрасте развитие данной патологии связано с аномалией развития мочеполовой системы.
Классификация пиелонефрита:
1. По поражению: односторонний или двусторонний.
2. Особые формы: пиелонефрит новорожденных и детского возраста, пиелонефрит пожилого и старческого возраста, гестационный пиелонефрит – беременных, родовой или послеродовый, калькулезный пиелонефрит, пиелонефрит у больных сахарным диабетом, пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга и прочие редкие формы.
3. По течению – латентный, рецидивирующий, быстропрогрессирующий.
4. В практическом отношении есть деление пиелонефрита на 7 клинических форм: латентная, гипертоническая, анемическая, рецидивирующая, гематурическая (венозная гипертензия с нарушением целостности сосудов, тубулярная - с потерей натрия и калия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипотензия, азотемическая, падение клубочковой фильтрации.
Для течения хронической формы пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и ремиссии патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, зоны неизмененной паренхимы, рубцовые участки. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности.
Клиническая картина.
Выделяют пять базовых клинических форм пиелонефрита:
1) Латентная форма — минимальность клинических проявлений (снижение аппетита, утомляемость, повышенная температура тела, похудение). У некоторых пациентов есть ощущение тяжести в пояснице и присутствие слабо положительного симптома Пастернацкого.
2) Активное воспаление — характеризуется максимальными воспалительными изменениями в ткани почек и связанными с этими симптомами.
3) Гипертоническая форма — выражается симптомами артериальной гипертензии (иногда злокачественного характера);