современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной обструкцией

Глава 1. Определение, этиология и патогенез, клиника и лечение бронхиальной астмы

1.1 Определение бронхиальной обструкции
Синдром бронхиальной обструкции- является патологический процесс, который возникает при нарушении бронхиальной проводимости. Происходит нарастание сопротивление потока воздуха при вентиляции. Бронхиальная обструкция является собирательным понятием, которая наблюдается при респираторных и нереспираторных заболеваниях.


1.2 Классификация
По причинам развития различают:
1) Инфекционный (ОРВИ, бронхит, ХОБЛ, пневмония, туберкулез)
2) Аллергический (бронхиальная астма)
3) Обтурационный (попадание инородного тела в дыхательные пути)
4) Гемодинамический (наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы)
По длительности течения:
- острый- до 10 суток
- затяжной- более 10 дней
- рецидивирующий
- непрерывно рецидивирующий
По данным спирометрии выраженность обструкции бывает:
- легкая степень
- средняя степень
- тяжелая степень
- скрытая бронхообструкция
Бронхиальная астма имеет периоды:
-период предвестников - возникают вазомоторные реакции бронхолитического дерева, проявляются в виде зуда, слезоточивости, одышки, кашля, появляется беспокойство, тревога, страх
-период разгара- больной занимает вынужденное положение полусидя, начинается удушье с одышкой, ограничена подвижность грудной клетки, появляется свистящее дыхание и хрипы, которые слышно на расстоянии. Пациент бледнеет, возникает потливость. Период заканчивается отхождением вязкой мокроты, проходит удушье
-после приступный- улучшается самочувствие.
Основная причина развития бронхиальной астмы является контакт с аллергенами и формирование повышенной чувствительности к ним.
Аллергенами для развития астмы являются:
- пыльца (растений и сорных трав)
- бытовые (домашняя пыль, в которых находятся пылевые клещи, шерсть и перхоть животных)


1.3 Этиология
В прогрессе заболевания играют большую роль: экологическая обстановка, факторы внешней среды, профессиональные факторы (промышленные предприятия), резкие раздражающие запахи (краски, лаки), эмоциональный стресс, наследственность, физические нагрузки, а так же вдыхание холодного воздуха.
Благодаря всем этим условиям возникают благоприятные условия для развития бронхиальной астмы, происходит воспалительный отек бронхов, увеличивается продукция вязкой мокроты, сужается просвет бронхов за счет спазма мелких гладких мышц.
На развитие бронхиальной астмы и бронхиальной обструкции так же влияют:
- грибы
- вирусы
-бактерии
После перенесенной респираторной вирусную инфекции может происходить ухудшение показателей функции внешнего дыхания и повышается уровень эозинофильной инфильтрации слизистой бронхов, что способствует сенсибилизации.


1.4 Патогенез
В патогенезе различают несколько фаз:
- При иммунологической фазе происходит нарушение функциональности иммунной системы, вследствие влияния аллергенов, образуются антитела (сенсибилизированные лимфоциты), раздражающие аллергические механизмы
- Патохимическая фаза обуславливается при повторном контакте с аллергеном. Происходит связывание антигенов с антителами на мембранах тучных клеток. Они производят биологически активные вещества (медиаторы) – серотонин, ацетилхолин, брадикинин, гистамин. Большинство из этих веществ обладают хемостатическим действием, поддерживающих воспалительные явления в организме.
- Патофизиологическая фаза характеризуется гиперреактивностью бронхов, под воздействием медиаторов. Появляется бронхоспазм и отёк слизистой оболочки, и продуцирование большого количества секрета. При немедленном типе реакция осуществляется от 3 минут до 2 часов после контакта с аллергеном. Присутствует чувство удушья, так как бронхоспазм препятствует нормальной вентиляции лёгких. Замедленная астматическая реакция развивается спустя 6 часов после контакта с раздражителем. Даже в период ремиссии поддерживается стойкий воспалительный процесс. При длительном течении заболевания может произойти облитерация стенок.
1.5 Диагностика
Изначально у пациента собирается анамнез жизнь и анамнез заболевания, узнают жалобы и наличие хронических заболеваний. На основании этих данных назначают клиническое обследование, исследуют функции внешнего дыхания.
- Спирометрия- при этом исследовании фиксируют воздушный поток, позволяющее оценить функциональность внешнего дыхания (ФВД) по некоторым показателям. Проводят спирометрию специальным аппаратом, который состоит из компьютера с программным обеспечением и функциональной частью. Функциональная часть имеет мундштук, воздухо-проводящую часть и датчики воздушного потока.
Пациент берет в рот мундштук и дышит в него так, как объясняет врач. Воздух проходит через проводниковую часть и попадает на датчик. По датчику определяют силу, скорость и объем потока, преобразуя эти данные в различные показатели. Компьютер записывает все результаты, воспроизводит в график и таблицу
- Пикфлоуметрия- считается самой популярной методикой диагностики функционального состояния бронхолегочной системы человека. Процедура позволяет установить значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) – показатель, при котором отображается наличие или отсутствие спазма дыхательных путей. Для диагностирования используют специальное приспособление – пикфлоуметр. Цель данной диагностики – установить наличие бронхоспазма в домашних или стационарных условиях. При проведении оценивают эффективность терапевтических мероприятий.
Оценка результатов пикфлоуметрии. Зоны значений ПСВ различаются по цветам: зеленого, желтого и красного.
-Зеленая зона – показывает, что бронхиальная астма под хорошим контролем ПСВ = 80-100% .Не нарушается активность, сон, симптоматика.
-Желтая зона – считается пограничной. ПСВ = 50-80% от значения.
-Красная зона – тревожный сигнал. Значение ПСВ ниже 50%.
Проводят лабораторную диагностику мочи и крови, мокроты (увеличение эоизинофилов), рентгенографию, электрокардиографию, бронхоскопию, пробы с бронходилататорами.