Роль м/с в уходе за пациентами при ВИЧ-инфекции

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ


1.1 ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция является заболеванием, которое вызывается вирусом иммунодефицита человека с подавлением иммунной системы. На основании этого организм ослабевает и теряет противостояние заболеваниям.
СПИД характеризуется синдромом по приобретению иммунодефицита человеком, и означает окончательную стадию ВИЧ-инфекции. Иммунная система поражается на основании развития сопутствующих заболеваний, приводя к летальному исходу. Длительность скрытого периода от 5 до 10 лет.
При развитии иммунной недостаточности в организме человека появляется восприимчивость патогенных бактерий, что приводит к гибели в будущем. Оппортунистические инфекции характеризуются заболеваниями, которые развиваются в следствии воздействия различных возбудителей (в основном условно-патогенные), что снижает функциональную активность иммунитета, вызывая активность ВИЧ. Результат оппортунистических инфекций- недостаточная активность клеточного (лимфоциты, моноциты) и гуморального (антитела, интерлейкины) звеньев в иммунной системе (иммунодефецит). При нормальном иммунитете минимальная возможность развития оппортунистического заболевания.

1.2 Эпидемиология
Источник ВИЧ-инфекции- пожизненно инфицированный человек с любой стадией заболевания. Основная концентрация вируса находится в биологических жидкостях:
- крови
- ликворе
- сперме
- влагалищном содержимом
- костном мозге
- грудном молоке
Наиболее высокая концентрация вируса в крови. К основным группам риска относят:
- наркоманов (применяют нестерильные шприцы)
- людей с нетрадиционной ориентацией
- проституция (инфицированных женщин до 80%)
- медицинских работников (при различных манипуляциях)
К основным путям передачи относят половой, парентеральный и от матери к ребенку. Заражение половым путем происходит, при котором присутствует нарушение целостности слизистых оболочек при незащищенном половом контакте. Статистика показывает до 90% от случаев инфицирования. Парентеральный путь активизируется при переливании крови, трансплантации органов и тканей, при проведении манипуляций с использованием нестерильных инструментов. В период беременности и лактации передача ВИЧ-инфекции ребенку достигает 30%
Благоприятные факторы для передачи ВИЧ-инфекции:
- биологическая жидкость
- нестерильный медицинский инструмент
- предметы личной гигиены (бритва, зубная щетка, расческа)
Малая концентрация вируса обнаружена в слюне, поту, моче, слезной жидкости.


1.3 Патогенез
Вирус иммунодефицита человека выделил Люк Монтанье и Роберт Галло в 1983 году. ВИЧ представляется собой экзогенный РНК-содержащий вирус, который относят в семейство ретровирусов. Длительное время вирус может не проявляться клинически. Ретровирусы получили свое название по латинскому слову retro (обратно). Генетическую информацию воспроизводят при синтезе молекул РНК на матрице молекулы ДНК. У ретровирусов, под воздействием обратной транскриптазы, присутствует возможность проводить «обратную транскрипцию»- синтезируется ДНК на матрице РНК. При размножении вируса используются СD4 лимфоциты, которые разрушают иммунную систему. Вирус способен поражать клетки мозга. Сам вирус выглядит как ядро с цилиндрической формой, которое окружено сферообразной оболочкой с двумя цепочками РНК- это необходимо для репликации вируса (обратная транскриптаза, интеграза, протеаза), белки и гликопротеины образуют оболочку.
В составе ВИЧ входит несколько генов:
- который кодирует внутренние белки
- который кодирует транскриптазу
- который кодирует белки оболочки
При соединении белков и рецепторов возникает слияние мембраны ВИЧ и мембраны клетки CD4, вследствие чего происходит проникновение вируса в саму клетку. Сам вирус считается не устойчивым в окружающей среде при воздействии химических веществ (70% этиловый спирт в течении 10 минут, либо хлористые препараты). Кожные покровы являются барьером, потому что присутствуют защитные ферменты организма и бактерий.
ВИЧ имеет характерную изменчивость, на основании которой сложно создать единую эффективную вакцину от СПИДа. Он вполне устойчив ультрафиолетовому и ионизирующему излучению, то погибает при температуре 540 градусов.


1.4 Клиническая картина
Для ВИЧ-инфекции существует классификация, по которой определяют клинические проявления:
- инкубация
- первичные проявления (острая, бессимптомная, персистрирующая генерализованная лимфоденопатия)
- латентная
- вторичные заболевания (потеря массы тела до 10%, потеря массы тела более 10%, кахексия)
- терминальная
В стадию инкубации происходит внедрение возбудителя вируса в организм человека и характеризуется первыми клиническими проявлениями. Возникает накопление вируса, но антител к ВИЧ не определяются.
При первичных проявлениях происходит три фазы:
- острая инфекция- продолжается до месяца с повышением температуры до 39 градусов, интоксикация, папулезная сыпь, катаральные проявления, увеличенные шейные и подчелюстные узлы, налет зева, увеличение печени и селезенки, возможен менингит и энцефалит
- бессимптомная- продолжается до десяти лет, симптомов нет, диагностируется по лабораторному исследованию
- персистирующая генерализованная лимфоденопатия- продолжается до нескольких лет. Увеличенные лимфатические узлы.
При латентной стадии длительность бывает до 20 лет, но прогрессирует иммунодефицит.