Оказание медицинской помощи пациентам с опухолями головного мозга

Введение
Опухоли головного мозга – это одна из главных медико-социальных проблем современной онкологии. Они составляют 85-90% всех опухолей центральной нервной системы, и как правило, приводят к ограничению жизнедеятельности, инвалидизации и даже смерти. По данным National Cancer Institute в США ежегодно регистрируется около 22000 новых случаев заболевания опухолями ЦНС, и около 13000 случаев смерти от данной патологии. Заболеваемость составляет 6,6.
В мире смертность от опухолей ЦНС остается высокой, несмотря на достижения в этой области. В России смертность составляет 4,9 на 100000 населения, а в Свердловской области - 5,6 случаев на 100000 населения. Однако ежегодно в Свердловской области регистрируется от 290 до 310 случаев заболевания опухолями ЦНС, что составляет 6,2 случаев на 100000 населения в год. Эти показатели ниже, чем в мире. Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований выявил эти данные.
Внедрение прогрессивных технологий и совершенствование методов диагностики и лечения опухолей головного мозга требует более тесного сотрудничества специалистов, занимающихся разными этапами лечения, врачей различных специальностей, фельдшеров, медицинских сестер. Например, в нейрохирургических клиниках может не быть радиологов и химиотерапевтов, а в онкологических диспансерах - нейрохирургических отделений. Однако, современные подходы к лечению опухолей головного мозга основаны на комплексной терапии, включающей оперативное вмешательство и проведение адъювантной терапии, такой как лучевая терапия или химиотерапия.
Для определения оптимального варианта и объема химиолучевого лечения пациентов с опухолями головного мозга необходимо объединение усилий специалистов, таких как нейрохирурги, радиологи и химиотерапевты. Работа единой команды, руководствующейся единым алгоритмом ведения и лечения, может быть наиболее эффективной, если все специалисты работают в одном медицинском учреждении. Такой подход позволил бы не только исключить потери времени между различными этапами лечения, но и значительно повысить качество обслуживания пациентов.
Сформировать наилучший вариант алгоритма, учитывая особенности течения заболевания у лиц различного пола, возраста и с различной морфологией процесса.
Цель: Изучить понятие, классификацию, гистологическую структуру, патогенез, клинические проявления, диагностику и роль фельдшера в лечении онкологических заболеваний головного мозга
Задачи:
1. Изучить и рассмотреть теоретические аспекты клиники, диагностики онкологических заболеваний головного мозга
3. Определить роль фельдшера в лечении онкологических заболеваний головного мозга
Предмет исследования: немедикаментозные методы помощи пациентам с онкологическими заболеваниями головного мозга
Объект исследования: онкологические заболевания головного мозга


1. Опухоли головного мозга. Понятие, классификация, гистологическая структура, патогенез, клинические проявления, диагностика.
1.1 Классификация опухолей головного мозга
Опухоль — это рост ткани, который выходит из-под контроля и может иметь разные типы. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, распадом и способностью прорастать в соседние органы и ткани, что может привести к их разрушению. Они также могут метастазировать и вызывать рецидивы. В отличие от них, доброкачественные опухоли не прорастают в соседние ткани и органы, не распространяются по лимфатической и кровеносной системе, имеют медленное течение и не подвержены распаду.
Распространение отдельных клеток злокачественной опухоли в отдаленные области организма называется метастазированием. Кровеносные и лимфатические пути служат для этого. Несмотря на то, что злокачественные опухоли других органов могут метастазировать в головной мозг, опухоли головного мозга редко переходят на другие области. Это является очень важным моментом для науки, так как это позволяет разрабатывать новые стратегии лечения. {3}
Анатомическое расположение опухоли головного мозга имеет большое значение, в отличие от гистологического типа опухоли (злокачественной или доброкачественной), так как оба типа могут вызывать сдавление и смещение структур мозга. Лечение и прогноз зависят от того, какая доля и отдел мозга подвергаются сдавлению опухолью. Опухоли мозга разделяются на первичные, развивающиеся из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов (глиобластома, глиома), и вторичные, образующиеся в результате метастазирования других опухолей.
Существуют вторичные опухоли, которые возникают в результате метастазирования. Современная гистологическая классификация опухолей центральной нервной системы была разработана экспертами ВОЗ в 2007 году и отличается от предыдущих редакций 1979, 1993, 2000 годов. Она полно отражает изменения в взглядах на гистогенез и степень злокачественности новообразований благодаря широкому использованию в нейроморфологии новых методик, в том числе иммуногистохимии и молекулярно-генетического анализа.
В категории опухолей ЦНС описано более 100 гистологических подтипов, которые объединены в 12 категорий. Ниже представлены наиболее распространенные морфологические подтипы: нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома), которые формируются из мозговой ткани и составляют около 60%; оболочечные опухоли (менингиома), развивающиеся из тканей мозговых оболочек; опухоли гипофиза (аденома гипофиза), образующиеся из клеток гипофиза; и опухоли черепных нервов (невриномы), возникающие вдоль черепных нервов.
Существует несколько видов опухолей, которые могут повлиять на мозг. Одним из них являются метастазы, которые попадают в мозг через другие очаги. Другой вид опухолей - дизэмбриогенетические опухоли, которые возникают в процессе эмбриогенеза и представляют собой серьезный, хоть и редкий вид патологии. {4}
1.2 Гистологическая структура опухолей головного мозга
Глиомы - это специфические опухоли головного мозга, которые исходят из мозгового вещества и образуют основную часть опухолей головного мозга. Они характеризуются инфильтрирующим ростом и могут иметь различный размер и консистенцию, от мелких до очень крупных и от мягкой до плотной. Иногда глиозные опухоли могут кистозно перерождаться и содержать отложения извести. Течение глиом может быть, как доброкачественным, так и носить черты злокачественных новообразований. Глиомы классифицируются на несколько видов в зависимости от их морфологических особенностей.
Наиболее распространенными видами глиом являются те, которые имеют инфильтрирующий рост.
В мозге человека могут возникать различные виды опухолей, среди которых:
- астроцитомы,
- спонгиобластомы
- медуллобластомы.
Астроцитомы обычно образуются из зрелых клеток и локализуются в больших полушариях и мозжечке, они растут медленно и не являются очень злокачественными.
Спонгиобластомы, напротив, состоят из малодифференцированных глиозных клеток и являются злокачественными опухолями. Наконец, медуллобластомы состоят из медуллобластов, которые являются самыми малодифференцированными клетками и наиболее злокачественными опухолями глиомного ряда. Эти опухоли развиваются в детском возрасте и обычно локализуются в мозжечке. Внутри опухолей могут образовываться кисты.
Из мозговых оболочек исходят опухоли, называемые менингиомами или арахноидэндотелиомами. Они состоят из соединительной ткани и клеток эндотелия, и обычно являются доброкачественными и инкапсулированными опухолями. Однако, они могут вызывать изменения в костях черепа в зависимости от их расположения.
Невриномы, с другой стороны, исходят из слоя нейролеммоцитов или шванновской оболочки нерва. Они обычно располагаются в области мостомозжечкового угла в полости черепа.
Аденомы гипофиза подразделяются на три вида:
- эозинофильные
- базофильные
- хромофобные.
Иногда, они могут приобретать черты злокачественных новообразований и становиться аденокарциномами.
Для определения оперативных подступов к опухолям головного мозга в нейрохирургии используется классификация, основанная на расположении опухолей в полости черепа.
Согласно этой классификации, опухоли делятся на супратенториальные (расположенные выше мозжечкового намета), субтенториальные (расположенные ниже мозжечкового намета) и туберогипофизарные.
1.3 Патогенез опухолей головного мозга
Разнообразно воздействие опухолей на головной мозг. Некоторые опухоли вызывают деструкцию головного мозга, сдавливая его непосредственно (например, менингиомы, остеомы).
Другие опухоли разрушают мозговое вещество, заменяя его своей тканью (к примеру, глиомы, метастазы рака). Образование очаговых симптомов обусловлено разрушением мозговой ткани. Опухоль вызывает нарушение функции мозга в месте ее расположения, а также функций близко расположенных и отдаленных отделов мозга. Нарушение крово- и ликворообращения, вызванное опухолью, смещение опухолью отдельных частей мозга, а также воздействие на мозговую ткань продуктов патологического обмена опухоли являются причинами этих функциональных расстройств. [7]
При опухолях мозга значительную роль в нарушении его функций играет повышение внутричерепного давления, которое вызывается несколькими факторами. Эти факторы включают увеличение размеров мозга за счет массы опухоли, отек и набухание мозга, избыточное накопление жидкости в желудочках мозга, а также застой крови в венозной системе мозга. Интенсивность повышения внутричерепного давления зависит от многих факторов, включая локализацию опухоли, ее размеры и гистологическую структуру, а также ее близость к путям циркуляции спинномозговой жидкости.
1.4 Места локализации опухолей головного мозга
1.4.1Лобные доли
Около 2 млрд нейронов, находящихся в передних отделах лобных долей, считаются практически "немыми" зонами мозга в неврологическом плане. Исходя из предположений, это именно полюса лобных долей, которые могут или не могут осуществлять наиболее сложные функции при повреждении мозга. Эти функции включают в себя интеграцию психических процессов в единую психологическую структуру, самосознание, развитие и функционирование личностных структур, высшие эмоции, эстетические, интеллектуальные и нравственные качества, рефлексию и самопознание, целеполагание и планирование, прогнозирование и творческие способности, формирование алгоритмов интеллектуальной деятельности и многое другое.
В литературе можно встретить описания клинических случаев, когда опухоли, которые ранее считались "немыми", проявляются через шизофреноподобную симптоматику. Она характеризуется нарушениями мышления, такими как "соскальзывание", не целенаправленность, мимо ответы и разорванность, а также утратой внутреннего психического единства, то есть дискордантностью или схизисом. Кроме того, описывается развитие нарушений само восприятия, включая деперсонализацию.
Также в литературе описаны расстройства типа мории, которые проявляются при лобно-базальных опухолях. Они характеризуются эйфорией, расторможенностью, дурашливостью и называются так в честь греческого слова. [9]
Опухоли на конвекситальной поверхности лобных долей могут проявляться различными симптомами, включая апатию, спонтанность, заторможенность и ступор. Также возможны псевдопаралитический синдром и мания с нелепым бредом величия или депрессия с фантастическим нигилистическим бредом. Опухоли в премоторной зоне могут вызывать адверсивные и другие эпилептические припадки. А опухоли в речевой зоне Брока могут приводить к моторной афазии, которая проявляется в нарушениях артикуляции, аграмматизмах, телеграфной речи, персеверациях и парафазиях.
Центральные парезы и параличи на другой стороне тела возникают при опухолях в области передней центральной извилины, а при поражении обеих извилин – парапарезы и парапараличи (греч. paralyo – расслаблять; paresis – ослабление). Центральный паралич (парез), возникающий при повреждении пирамидных путей, характеризуется рефлекторным повышением мышечного тонуса по пластическому типу, повышением сухожильных и надкостничных рефлексов, а также появлением клонусов. Кроме того, наблюдаются патологические и защитные рефлексы.