Оценка экономических потерь от преждевременной инвалидности, смертности и заболеваемости в субъекте РФ (на примере Ульяновской области).

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования обусловлена обостренной демографической ситуацией в России. Существующие меры социального государства не существенно помогают в выбытии населения по причине преждевременной смертности и инвалидности, а отток населения в России продолжается с начала 90х и до сегодняшнего момента с переменным ростом. На развитие преждевременной смертности повлияла и ситуация с ростом коронавирусной инфекции в России в 2020-2021гг. Независимо от их географического положения и экономического статуса, COVID-19 серьезно поражает отдельных людей, секторы, страны и мировое общество в целом. Это связано не только с его прямым воздействием на здоровье, поскольку люди могут также пострадать косвенно из-за мер и ограничений (карантин, временное ограничение и увольнение с работы), принятых для предотвращения пандемии COVID-19. Заболевания, связанные с работой, наносят большой ущерб сотрудникам, компаниям и обществу в целом. Доля многих заболеваний, связанных с работой, может быть значительной, хотя это не всегда означает, что заболевание также признается профессиональным заболеванием. По оценкам, около 26% болей в пояснице связаны с работой, а от 3,2% до 4,6% всех смертей от рака происходят из-за профессионального облучения.
Концепция “преждевременной смертности” лежит в основе многих национальных и глобальных усилий по измерению и сравнительному анализу состояния здоровья. Однако, несмотря на интуитивную привлекательность лежащей в его основе концепции, далеко не очевидно, как наилучшим образом реализовать ее на практике. Предыдущая работа предлагает, по крайней мере, два основных подхода: абсолютный и относительный. Первый — и гораздо более широко используемый — подход устанавливает уникальный возрастной порог (например, 65 лет), ниже которого смерть определяется как преждевременная. Относительный подход определяет долю преждевременных смертей исходя из возрастного распределения смертей в конкретной стране, представляющей интерес. Самым большим недостатком абсолютного подхода является использование уникального произвольного порогового значения для различных моделей смертности, в то время как основным недостатком относительного подхода является то, что его оценка преждевременной смертности сильно зависит от того, как определяется распределение смертей от старости в каждой стране.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении определяется как то, как долго новорожденный может рассчитывать прожить в среднем, если текущие показатели смертности не изменятся. В качестве основного показателя продолжительности жизни человека ожидаемая продолжительность жизни часто используется для характеристики состояния здоровья населения. Ожидается, что в среднем женщины в ЕС доживут до 84 лет, что на 5,5 лет больше, чем мужчины, и составляет 78,5 лет. Однако этот показатель существенно варьируется в зависимости от страны. Мужчины чаще, чем женщины, умирают от причин, связанных с рискованным поведением в отношении здоровья. Согласно данным Глобального бремени болезней (GBD) за 2021 год, уровень преждевременной смертности от внешних причин, таких как несчастные случаи, самоубийства, травмы, убийства и другие насильственные смерти, выше среди мужчин (10 %), чем среди женщин (5 %).
Объект исследования – смертность от преждевременных причин в Ульяновской области. Предмет исследования – методы оценки экономических потерь от преждевременной смертности и инвалидности.
Цель исследования состоит в разработке практических рекомендаций по снижению преждевременной инвалидности и смертности в Ульяновской области на основе статистического анализа демографических данных региона.
Задачи исследования:
- Анализ теоретических положений оценки экономических потерь от преждевременной смертности и инвалидности
- Оценка экономических потерь от преждевременной инвалидности и смертности на примере Ульяновской области
- Разработка мероприятий совершенствования региональных программ снижения преждевременной смертности
Методы исследования: анализа и синтеза информации, сравнения, прогнозирования, статистического анализа: динамика, тренды, отклонения.
Практическая значимость исследования состоит в применении разработанных методов на базе региона для решения проблем преждевременной смертности.
 
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЦЕНКИ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОТЕРЬ ПРИ ОЦЕНКЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
1.1. Методы оценки экономических потерь в трудовой сфере региональной экономики

С точки зрения устойчивого социально-экономического развития учет потерь (предотвращенных потерь) для жизни и здоровья граждан выступает необходимым условием оценки результативности деятельности органов государственной власти [18, c.109]. Оценить стоимость периода экономической деятельности человека (точнее, сокращение этого периода) для государства можно через влияние величины периода экономической деятельности на основные социально-экономические показатели (ВВП). по странам и ВРП по регионам).
Существующие методы можно классифицировать по разным признакам, таким как цели, область применения, расчетные показатели, объект и др. Однако, несмотря на различия, методы экономической оценки потерь здоровья граждан, на наш взгляд, можно объединить в следующие подходы. : по потерям человеческого капитала, оценке качества жизни, оценке результативности медицины, по одному виду потерь (либо заболеваемость, либо смертность, либо инвалидность).
Методы экономической оценки потерь здоровья граждан в части потерь человеческого капитала сложны, позволяют рассчитать экономический ущерб от заболеваемости, смертности и инвалидности в совокупности. К таким методам можно отнести метод оценки потерь капитала медицины, предложенный Д.И. Шмакова, методику комплексного анализа медико-социальных потерь DALY, методику расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидности граждан, утвержденную приказом Минэкономразвития Российской Федерации, Минздравсоцразвития Российской Федерации Российской Федерации, Минфин Российской Федерации и Росстат. В методике, разработанной Д.И. Шмакова, экономический ущерб от потери здоровья граждан складывается из трех составляющих: заболеваемости, смертности и инвалидности, причем в соответствии с различными дифференцирующими признаками (возраст, пол, вид заболеваемости, группа инвалидности) [5], [16, c.43]. Каждая из этих составляющих рассчитывается отдельно, а затем суммируется. Кроме того, методика дает возможность учитывать не только косвенные затраты (потери ВВП), но и прямые затраты (расходы на лечение, выплаты по социальному страхованию, пенсии по инвалидности, пособия в связи с потерей кормильца).
Однако следует отметить, что такие подробные расчеты затрудняют применение методики как во времени, так и при сборе объективных статистических данных. Модель коэффициента здоровья DALY (годы жизни с поправкой на инвалидность) Это один из методов комплексного анализа медико-социальных потерь, представляющих собой линейную сумму потенциальных лет жизни, потерянных вследствие преждевременной смерти и инвалидности [12, c.16].
С помощью этого коэффициента можно измерить бремя болезней для общества. Он свидетельствует количество потенциальных лет жизни, потерянных в итоге инвалидности и смертности, и эти потери могут быть рассчитаны для различных заболеваний, а в том числе и с учетом возраста и пола. Один ЕЖЕДНЕВНО равен потере одного года здоровой жизни [27, c. 243].
Применение этого коэффициента дает возможность отслеживать демографические показатели, оценивать эффективность систем медицины и устанавливать приоритеты их развития, определять потери затрат от преждевременной смертности и инвалидности, сравнивать и противопоставлять отдельные страны. К преимуществам данной методики можно отнести возможность прямого сопоставления социального бремени болезней, наличие объективных данных о выборе финансовых целей в здравоохранении [14, c.7].
В соответствии с тяжестью заболевания может быть установлена очередность профилактических, диагностических, лечебных и других мероприятий [26, c.361]. Кроме того, по этому показателю можно определить потери ВВП.
Таким образом, индекс DALY выступает одним из универсальных методов оценки бремени болезней для общества. В качестве недостатка данной модели можно отметить, что для выполнения расчетов требуется большой объем статистической информации. Однако в РФ используемые формы статистического наблюдения недостаточно детализированы по возрасту и причинам заболеваемости. Экономические потери рассматриваются как неучтенный валовой внутренний продукт из-за ухода человека с работы из-за смерти, болезни или инвалидности. Расчет экономических потерь проводят в соответствии с МБХ-10 (Международной статистической классификацией болезней 10-го пересмотра) по группам инвалидности, причинам инвалидности и смерти [19, c.279].
Методика в том числе и содержит пошаговые инструкции по расчету экономических потерь. Общий показатель экономических потерь определяется путем суммирования потерь от заболеваемости, смертности и инвалидности. Поэтому эту модель в том числе и можно назвать комплексной. Кроме того, расчет потерь осуществляется по различным статистическим показателям. В итоге применения данной методики удается выявить структуру потерь по половозрастным группам, причинам смертности и заболеваемости, группам инвалидности; а в том числе и значения факторов, характеризующих увеличение или уменьшение экономических потерь в сравнении по годам [6].
Значения, полученные в итоге расчетов, в том числе и могут служить индикаторами для оценки областных систем медицины; выявление проблемных зон и направлений финансирования. Однако эта методика рассматривает человека как трудовой ресурс и поэтому рассчитывает экономические потери от смертности, заболеваемости и инвалидности за счет выхода на пенсию трудоспособной части граждан. Кроме того, расчеты по этой методике требуют большого объема статистической информации, доступ к которой затруднен или отсутствуют формы статистического наблюдения. Кроме того, при расчете экономических потерь от потерь здоровья граждан учитываются только косвенные затраты, а прямые медицинские затраты системы медицины не учитываются. По мнению О.И. Голева и П.З. Щура, официальная методика нуждается в корректировке с учетом отложенных эффектов в экономике: демографического фактора и покупательной способности [13, c.20]. В перспективе человек способен воспроизводить трудовые ресурсы, поэтому при экономической оценке потерь следует учитывать и «будущих детей». Кроме того, человек выступает потребителем в экономике: увеличение потребления увеличивает спрос и ведет к увеличению ВВП
При этом затраты увеличивают объем производства на величину, превышающую объем затрат - срабатывает мультипликативный эффект [17, c.109]. Подход с точки зрения качества жизни можно отнести к международной методике QALY по оценке качества жизни. Индекс QALY (годы жизни с поправкой на качество) представляет собой показатель «человеко-лет жизни с поправкой на здоровье». Он используется для корректировки продолжительности лет жизни человека с использованием уровней качества жизни, связанных со здоровьем, и значения уровней качества жизни определяются для каждого года жизни [18, c.188]. Кроме того, индекс QALY используется для оценки количества лет, в том числе трудового стажа, в итоге мероприятий по улучшению здоровья [20, c.45].
Для расчета система определяет разницу между показателем, рассчитанным для ситуации, в которой проводятся медицинские мероприятия, и показателем, рассчитанным для ситуации, в которой мероприятия не проводятся. Таким образом, этот показатель подходит и для оценки рентабельности оздоровительной деятельности. В то же время применение данного показателя затруднено, так как алгоритм расчета содержит значительную долю субъективизма, так как основан на экспертных оценках и результатах специально организованного социологического исследования. Кроме того, индекс QALY не дает возможность оценить экономический ущерб от потери здоровья граждан в комплексе. Подходы к оценке результативности медицины включают методику, разработанную Малининой Е.С. и методы медико-экономической оценки результативности медицины [22, c.28].
В методике, предложенной О.В. Пушкарев, для оценки результативности системы медицины на уровне государственного, регионального или муниципального управления ввел понятие регулирующего воздействия системы медицины (РЭЗ) [19, c.279]. Под регулирующим эффектом медицины автор понимает степень изменения (увеличения или уменьшения) потерь капитала общественного медицины при изменении затрачиваемых на него ресурсов медицины [21, c. 241]. Этот показатель дает возможность сопоставить полученные результаты (потери капитала здоровья) с затратами (бюджетом) за определенный интервал времени [10, с. 221]. Алгоритм расчета, предложенный Малинина, включает применение методики расчета потерь в человеко-летах, разработанной Плгуарь Е. и методика расчета потерь от смертности и инвалидности в соответствии с методикой расчета коэффициента DAILY. При принятии окончательного решения об результативности управления основное значение имеют признаки (плюс-минус) увеличения потерь капитала медицины и затрат на него [23, с. 216].
В зависимости от результата анализа принимается соответствующее управленческое решение [11, c. 6]. Что касается нормативного значения РЭЗ, то оно рассчитано экспертным путем и равно 30%. Этот метод дает возможность оценить потери здоровья граждан через оценку результативности системы медицины. Причем можно оценить потери здоровья не только трудоспособного граждан, поскольку в расчетах учитываются как младенческая смертность, так и потери из-за абортов, и потери из-за низкой рождаемости. Эффективность системы медицины оценивается с учетом прямых медицинских затрат. Однако, поскольку в методе Пушкарева О.В. расчет потерь в связи со смертностью и инвалидностью осуществляется методом расчета ЕЖЕДНЕВНОГО коэффициента, присущие этому показателю недостатки будут иметь место и в описанном нами методе. Кроме того, при оценке убытков опять же учитываются не все элементы затрат [25, c. 417]. Другие методы медико-экономической оценки результативности медицины включают анализ «стоимости болезни», анализ экономической результативности, анализ минимизации затрат, анализ соотношения затрат и полезности и анализ соотношения затрат и результатов. Ни один из пяти перечисленных методов не выступает универсальным средством, применимым во всех случаях. Таким образом, методы минимизации затрат и соотношения затрат и результатов удобны только в тех случаях, когда получаемый эффект имеет денежное выражение [28, c.129].
Метод «затраты-полезность» существенно ограничен возможностями доступной статистической информации и справедлив только при проведении отдельных научных исследований [27, c.245]. Метод рентабельности выступает наиболее оптимальным для использования, так как предполагает сравнение вариантов расходования средств, направленных на достижение единой цели и различающихся масштабом затрат и степенью достижения результата. Однако все эти методы лишь в отдельных случаях применимы в региональном масштабе, они более оптимальны при анализе деятельности лечебно-профилактических организаций.
Рассматривая подход с точки зрения оценки результативности медицины, нельзя не упомянуть о методике оценки результативности органов исполнительной власти субъектов РФ, утвержденной Постановлением Правительства РФ. Федерации от 19 апреля 2018 г. [13, c.20], а в том числе и методику оценки результативности органов местного самоуправления с 2012 г. Методика оценки деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ направлена, прежде всего, на установление положительных изменений в уровне социально-экономического развития территории. Здравоохранение, как одна из сфер экономики, в том числе и выступает предметом оценки результативности. Схема экономической оценки следующая: сначала информация о достигнутых показателях (перечень факторов устанавливается документом) направляется в Министерство экономического развития РФ; затем определяются коэффициенты по соответствующим формулам; если значения факторов показывают рост, то деятельность органов исполнительной власти оценивается как эффективная и признается направленной на повышение уровня социально-экономического развития.
Анализ различных подходов, которые мы определили для экономической оценки потерь общественного здоровья, свидетельствует, что выбор и применение конкретной методики сопряжены со следующими проблемами. В частности, во-первых, каждый из рассмотренных методов использует разные скоринговые карты даже в рамках одного и того же подхода.