Современные методы лечения шизофрении

Актуальность. Шизофрения – это серьезное психическое расстройство, характеризующееся нарушением взаимосвязи между мышлением, эмоциональным компонентом и поведением. Заболевание относится к группе психотических расстройств, характеризующихся бредом и галлюцинациями и сопровождающихся серьезным нарушением контакта с реальностью. По этой причине шизофрения отличается от неврологических расстройств, основными проявлениями которых являются тревога и депрессия. Однако бред и галлюцинации не являются обязательными для шизофрении, расстройство может проявляться и многими другими менее очевидными симптомами, такими как негативные симптомы апатии, абулии, эмоциональной и вербальной бедности.
Шизофрения – одно из самых распространенных (в среднем поражает около 1% населения) и серьезных психических расстройств, известных на сегодняшний день. Современные исследования показали, что шизофрения встречается с одинаковой частотой у женщин и мужчин, но у мужчин, как правило, более раннее начало (18-25 лет) и более тяжелое течение. Возраст начала шизофрении у женщин обычно составляет от 25 до 30 лет.
Шизофрения часто связана с депрессией, тревогой и злоупотреблением наркотиками и алкоголем. Она значительно повышает риск самоубийства. Это третья по распространенности причина инвалидности после деменции и тетраплегии. Социальная дезадаптация играет важную роль и часто приводит к безработице и бедности. Городские жители чаще страдают шизофренией, чем сельские, но причины этого неизвестны. Шизофрению лечат психиатры, они должны владеть всеми видами лечения, хорошо ориентироваться в препаратах и их побочных действиях для рационального назначения фармакотерапии.
Цель: изучить современные способы лечения шизофрении.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез шизофрении;
2.Изучить клинические проявления шизофрении;
3.Ознакомиться с лечебно-диагностической тактикой при шизофрении.
4.Проанализировать историю болезни пациента с шизофренией.
Объект: клинические проявления шизофрении.
Предмет: лечебная тактика при шизофрении.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ медицинской документации;
3.Наблюдение.
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез шизофрении
Шизофрения – это хроническое психическое расстройство, которое вызывает фундаментальные нарушения восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Точная причина ее возникновения неизвестна. Многие психиатры считают, что шизофрения – это многофакторное расстройство с различными эндогенными и экзогенными влияниями. На риск развития шизофрении могут влиять следующие факторы:
Наследственная предрасположенность. Наличие близкого родственника (отца, матери, брата или сестры) с шизофренией увеличивает риск на 10%, что примерно в 20 раз превышает средний риск по популяции. Однако, 60% пациентов имеют неотягощенный семейный анамнез.
Перинатальные риски. Факторы, повышающие риск развития шизофрении, включают внутриутробные инфекции, трудные роды и нарушенные сроки родов.
Социальные условия. Заболеваемость шизофренией тесно связана с рядом социальных факторов, включая урбанизацию (вероятность развития заболевания у городских жителей выше, чем у сельских), бедность, неблагоприятные условия жизни в детстве.
Инфекционная теория. Некоторые теории шизофрении утверждают, что основной причиной является взаимодействие между развивающимся плодом и патогенами (например, вирусами) или материнскими антителами (в частности, интерлейкином-8), образующимися в ответ на патогены. Некоторые исследования показали, что воздействие на плод определенных вирусов (например, гриппа), особенно на ранних сроках беременности, может привести к дефектам в неврологическом развитии и предрасположенности к развитию шизофрении. Инфекционную теорию можно рассматривать как вариант врожденной теории, которая предполагает связь между развитием шизофрении и аномалиями развития во внутриутробном периоде.
Вредные привычки. Исследования показали связь между обострениями шизофрении и приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Однако не исключено, что существует и обратная связь. При появлении ранних симптомов шизофрении пациенты могут употреблять наркотики, алкоголь или психоактивные вещества для облегчения неприятных ощущений (сомнений, перепадов настроения и других симптомов), тем самым повышая риск развития наркотической, алкогольной или иной зависимости.
Аномалии структуры головного мозга. Согласно исследованиям, у некоторых пациентов с шизофренией наблюдаются аномалии развития гиппокампа и височной доли, увеличенные желудочки и сниженная активность в лобной доле, которая контролирует рассуждения, планирование и принятие решений. Однако исследователи отмечают, что эти результаты могут быть вторичными по отношению к лекарствам, поскольку большинство пациентов, участвовавших в исследовании структуры мозга, ранее лечились антипсихотическими препаратами.
Существуют также нейрохимические гипотезы, связывающие возникновение шизофрении с нарушениями в работе определенных нейромедиаторов (дофаминовая гипотеза, же гипотезы, связывающие развитие шизофрении с нарушениями холинергической и ГАМКергической систем). В настоящее время дофаминовая гипотеза особенно популярна, но многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на то, что теория упрощена и не может объяснить клинический полиморфизм и многочисленные вариации в течении шизофрении.
Патогенез шизофрении
Процессы, регулирующие передачу информации от одного нейрона к другому (нейротрансмиттерная регуляция), активно исследуются в мозге людей с этим расстройством. Традиционные модели патогенеза шизофрении основаны на хронически высоком или низком уровне нейротрансмиттера дофамина.
Дофаминовая гипотеза шизофрении была предложена в 1960-х годах, когда было установлено, что антипсихотическое действие хлорпромазина эффективно при лечении позитивных симптомов у пациентов с шизофренией. Впоследствии начались исследования новых антипсихотических препаратов с механизмом действия, подавляющим повышенную активность дофамина.
Такие препараты являются антагонистами (блокаторами) дофаминового D2-рецептора. Дофаминовые D2-рецепторы связываются с протеином G, который является общей мишенью антипсихотических препаратов. При лечении психотических симптомов считается, что антагонизм дофаминовых D2-рецепторов происходит в основном в мезолимбическом пути. Однако антагонисты дофаминовых рецепторов не оказывают клинического эффекта на негативные симптомы шизофрении. Хотя точные механизмы, лежащие в основе этих когнитивных нарушений, остаются практически неизвестными, такие факторы, как дисфункция кортикального дофамина, дисфункция NMDA-рецепторов и нарушение синаптической элиминации, могут играть важную роль в патогенезе.
Молекулярно-биологические исследования подтвердили связь между повышенным уровнем подкоркового дофамина и развитием позитивных симптомов при шизофрении, но важно отметить, что это не является характерной чертой шизофрении из-за нейрохимической гетерогенности (неоднородности) популяции шизофреников. Гиперактивность подкорковой дофаминергической системы в значительной степени является важным условием в объяснении возникновения продуктивных симптомов, однако дофаминовая гипотеза нуждается в дальнейшем исследовании и учтонении. Роль других нейротрансмиттерных систем в патофизиологии также нуждается в исследовании.