Сестринский уход за детьми при острой ревматической лихорадке на базе ГБУЗ ДГКБ Св. Владимира ДЗМ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Острая ревматическая лихорадка, которую часто считали искорененной, за последние несколько лет продемонстрировала рост распространенности и вирулентности. Ревматическая болезнь сердца является основной причиной заболеваемости и смертности в странах с низким и средним уровнем дохода, а также среди малообеспеченных слоев населения в странах с высоким уровнем дохода.
Если стрептококковую инфекцию не лечить или не лечить полностью, она может привести к аутоиммунному состоянию, называемому ревматической лихорадкой. Этот аутоиммунный ответ вызывает воспаление в организме, которое поражает суставы, сердце, кожу и центральную нервную систему. Факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития ревматизма, включают генетическую предрасположенность, определенные штаммы стрептококковых бактерий группы А и плохие санитарные условия.
Бактерии стрептококка группы А вызывают ангину и содержат белок, похожий на белки, встречающиеся в природе в определенных тканях суставов, сердца и кожи. После стрептококковой инфекции иммунная система продолжает атаковать эти белки и начинает атаковать здоровые ткани организма, что приводит к воспалению.
Сестринские вмешательства при ревматизме включают наблюдение за состоянием пациента, оценку болевых ощущений, проведение физиотерапевтических процедур и препаратов, обучение пациента самостоятельной заботе о себе и поддержку психологического комфорта.
Объект исследования – дети с острой ревматической лихорадкой.
Предмет исследования – профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике ревматической болезни у детей.
Цель работы - рассмотреть сестринский уход за детьми при острой ревматической лихорадке.
Задачи работы:
- рассмотреть патогенез и этиологию заболевания;
- проанализировать клинические особенности заболевания;
- рассмотреть диагностику заболевания;
- проанализировать осложнения заболевания;
- рассмотреть методы профилактики заболевания;
- проанализировать план сестринского ухода за детьми при острой ревматической лихорадке;
- провести анализ и разработать рекомендации профессиональной деятельность медицинской сестры в профилактике ревматизма у детей в ГБУЗ «ДГКБ СВ. Владимира ДЗМ».
База исследования - ГБУЗ «ДГКБ СВ. Владимира ДЗМ» г. Москвы.
Методологию работы составили метод анализа, сравнения и классификации теоретических источников и анкетирования.
Структурно работа включает в себя введение, две главы, заключение и список использованной литературы.

1. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
1.1 Патогенез и этиология заболевания

Патофизиология заболевания характеризуется аберрантным иммунным ответом на инфекцию GAS, вызванным молекулярной мимикрией между антигенами GAS и аутоантигенами. Этот иммунный ответ обычно проявляется через 2–4 недели после первичной инфекции ГАС и может привести к развитию кардита, вальвулита, хореи Сиденгама, подкожных узелков, краевой эритемы и полиартрита, который обычно носит мигрирующий характер. Тяжесть и распространение этих проявлений значительно различаются у разных людей, что затрудняет диагностику острой ревматической лихорадки (далее ОРЛ).
«Ревматическая лихорадка – сложное заболевание, поражающее суставы, кожу, сердце, кровеносные сосуды и мозг. Встречается преимущественно у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Это аутоиммунное заболевание, возникающее после заражения стрептококковой бактерией. Стрептококковые инфекции включают ангину и скарлатину» . Ревматическая лихорадка чаще возникает зимой и весной. Это связано с тем, что в это время года чаще возникают стрептококковые инфекции горла. Стрептококк заразен, это означает, что он может передаваться от ребенка к ребенку. Но ревматическая лихорадка не заразна.
Наибольшему риску развития ревматизма подвергаются дети в возрасте от 5 до 15 лет. Они подвергаются наибольшему риску, если:
- Часто болеют стрептококковой инфекцией;
- Имеются стрептококковые инфекции, которые не лечились или лечились недостаточно;
- В семейном анамнезе есть ревматическая лихорадка.
Только определенные штаммы стрептококка группы А связаны с острой ревматической лихорадкой. Считалось, что этот потенциал ревматогенности определяется белком М или антифагоцитарным компонентом клеточной стенки бактерии. Классическая гипотеза ревматогенного серотипа М была оспорена открытием других серотипов в сообществах, где распространены ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца.
Новая гипотеза заключается в том, что стрептококковая пиодермия группы А, а не фарингит, может быть ответственна за развитие острой ревматической лихорадки в некоторых сообществах. Колонизация горла стрептококками группы А у некоторых групп с высокой заболеваемостью острой ревматической лихорадкой, например у аборигенов, встречается редко. Вместо этого стрептококковая пиодермия является основным проявлением стрептококков группы А.
Симптомы обычно появляются примерно через одну-пять недель после заражения ребенка стрептококковой бактерией. Симптомы у каждого ребенка могут различаться. Общие симптомы могут включать в себя :
-Воспаление суставов, таких как колени или лодыжки, вызывающее отек, болезненность и покраснение;
-Маленькие, безболезненные, твердые шишки (узлы) под кожей, часто над костными участками;
-Необычные судорожные движения, чаще всего лица и рук. Это часто отмечается по изменению почерка ребенка;
-Красная сыпь со странными краями на туловище, руках или ногах;
-Высокая температура;
-Потеря веса;
-Недостаток энергии (усталость);
-Боли в животе.
ОРЛ представляет собой воспалительную реакцию на предшествовавшую ГАС-инфекцию глотки. ГАС-инфекции могут проявляться в виде широкого спектра клинических состояний: от поверхностных инфекций, таких как импетиго и фарингит, до более инвазивных процессов, включая синдром токсического шока и некротический фасциит.
У пациентов из группы высокого риска с историей ОРЛ частота рецидивов ОРЛ после нелеченного ГАС-фарингита оценивается в 50%. Во всем мире зарегистрированная заболеваемость ОРЛ, вероятно, недооценена из-за отсутствия данных, в первую очередь из развивающихся регионов. Хотя ОРЛ может развиться у любого человека, чаще всего это заболевание наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.
Патофизиология ОРЛ до конца не изучена, но считается многофакторной. Предшествующая инфекция ГАС необходима для развития ОРЛ. Кроме того, факторы хозяина и неоднократное воздействие ГАС способствуют патогенезу ОРЛ.
Гены emm GAS кодируют М и М-подобные белки. Существует 5 хромосомных паттернов генов emm, обозначенных AE. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что штаммы GAS, индуцирующие фарингит, имеют более «ревматогенные» паттерны генов emm A, B и C. Однако полная роль бактериальных штаммов и факторов вирулентности в патогенезе ОРЛ до конца не изучена, и было показано, что любой штамм ГАС может вызывать ОРЛ.
При молекулярной мимикрии антитела, образующиеся против антигенов GAS, перекрестно реагируют с аутоантигенами, что приводит к нарушению регуляции иммунного ответа. Существует множество антигенов GAS, участвующих в молекулярной мимикрии. Фрагмент белка M и N-ацетил-β-D-глюкозамин (NABG) видов GAS демонстрируют структурное сходство с миозином, что приводит к сердечному миозиту и вальвулиту. Комплексы антитело-антиген также могут откладываться в суставах, что приводит к характерному мигрирующему полиартриту.
Тельца Ашоффа представляют собой гранулематозные образования, обнаруживаемые на поверхности сердечных клапанов у пациентов с РБС, предположительно вторичные по отношению к взаимодействию между Т-клетками и повышенной экспрессии молекулы адгезии сосудистых клеток-1 (VCAM-1).
«Поражение сердца является наиболее важным прогностическим фактором ОРЛ. Пациенты с кардитом подвергаются наибольшему риску развития РБС (ревматическая болезнь сердца), наиболее частой причины заболеваемости и смертности у пациентов с ОРЛ» .
Это иммуноопосредованное заболевание в первую очередь поражает детей и подростков, вызывая воспаления в различных частях тела, включая сердце, суставы, кожу и центральную нервную систему. Если не принять меры, ревматическая лихорадка может привести к тяжелым сердечным осложнениям, таким как ревматическая болезнь сердца.

1.2 Клинические особенности

Стрептококковая ангина и скарлатина являются бактериальными инфекциями, вызываемыми стрептококком группы А. Ревматическая лихорадка может поражать людей по-разному. Иногда у людей стрептококк протекает в такой легкой форме, что они не осознают, что заразились, пока позже не развивается ревматическая лихорадка.