Сестринский уход за пациентом при остром аппендиците в послеоперационном периоде

Актуальность темы. Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Он носит название аппендикс, или червеобразный отросток. Данная патология требует хирургического лечения, которое состоит в удалении повреждённого отростка кишечника. При своевременном лечении эта операция протекает с минимальной вероятностью любых осложнений. Аппендикэктомия является одной из наиболее распространенных операций в хирургической практике. По данным ВОЗ в РФ встречаемость аппендицита составляет 7% на 1000 жителей. В РФ за год производится от 800 тыс. до миллиона аппендэктомий, смертность составляет от 0,1 до 0,2%.
Есть мнение о том, что операционные вмешательства аппендэктомии особых технических трудностей не представляет. Независимо от это, нужно отметить, что в зависимости от многих обстоятельств эта операция очень изменчива. К некоторым из таких обстоятельств относят: возраст, пол, состояние больного, расположение отростка, развитость подкожного жирового слоя и другие факторы. От общего состояния больного до операции зависит послеоперационный период. Первые трое суток после хирургического вмешательства имеют особое значение в послеоперационном периоде. В настоящее время проводится активный метод ведения послеоперационного периода у больных аппендэктомией. В данном процессе важную роль играет медицинская сестра.
Цель: Изучить особенности сестринского ухода за пациентом при остром аппендиците в послеоперационном периоде.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез острого аппендицита;
2.Изучить классификацию и клинические проявления острого аппендицита;
3.Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при остром аппендиците;
4.Ознакомиться с принципами наблюдения за послеоперационным пациентом;
5.Рассмотреть особенности профессиональной деятельности медицинской сестры в послеоперационном периоде.
Объект: Течение послеоперационного периода после аппендэктомии.
Предмет: Сестринский уход в послеоперационном периоде.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Наблюдение.
ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез острого аппендицита
Острый аппендицит — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
Основной причиной развития острого аппендицита является окклюзия аппендикса, обусловленная дисфункцией его нервно-регуляторного аппарата, возникающая при:
1. Сенсибилизации организма (пищевая аллергия, глистная инвазия).
2. Рефлекторном воздействии (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).
3. Непосредственном раздражении аппендикса извне (онкологические или инфекционно-воспалительные заболевания других органов брюшной полости) или при повреждении слизистой оболочки аппендикса изнутри (каловыми камнями, пищевыми массами и т.д.).
Все это реализовалось в ряд теорий, объясняющих причины заболевания и его патогенез. Наиболее известны:[5]
 Механическая (теория застоя)
 Инфекционная
 Ангионевротическая
 Токсико-аллергическая теория
Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. [15]
Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации. [3]
В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым фактором относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые варианты расположения аппендицита по отношению к слепой кишке. [16]
Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными не спорообразующими микроорганизмами (бактериоидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), анаэробными возбудителями (кишечной палочки, энтероккоками, клебсиеллой и др. – 6-8%), реже – вирусами, простейщими присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли патогенезе острого аппендицита.
По статистике у 60% пациентов патология вызвана именно окклюзией (закупоркой) отверстия между кишкой и отростком. У молодых людей она часто происходит из-за разрастания лимфоидных фолликулов, у пожилых – по причине каловых камней и различных спаек, маленьких детей – из-за инородных предметов и кишечных паразитов.