Роль фельдшера в диагностике коматозных состояниях. Их причины, этимология и патогенез. Рекомендации по повышению эффективности работы фельдшера

Введение
Актуальность. Признаками ясного сознания в медицине считается способность человека реагировать значимо и адекватно на внешние стимулы при сохранности ориентированности в окружающей обстановке (в месте, времени) и в собственной личности. Диагностируются состояния угнетения сознания, такие как оглушение, сопор, кома, в зависимости от их степени. Согласно данным Российского национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, частота коматозных состояний на догоспитальном этапе составляет 5,3 на 1000 вызовов. Причины комы разнообразны, включая апоплексическую, наркотическую, гипогликемическую, травматическую, диабетическую, фармакотоксическую, алкогольную, а также отравление различными ядами. Врачам представляется сложной задача диагностики и выбора терапии в случаях коматозных состояний, и прогноз зависит от эффективной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, включая определение причины комы, поддержание жизненно важных функций и выделение ведущего патологического синдрома. Вопреки значительным успехам в мировой практике, оказываемая неотложная помощь в коматозных состояниях в реальных условиях страны может быть неоптимальной из-за недостаточной информированности врачей о международных стандартах и несовпадения мирового опыта с отечественными условиями здравоохранения.
Цель исследования: Определение роли фельдшера в процессе диагностики коматозных состояний в условиях пред госпитальной медицинской помощи.
Задачи исследования:
1. Проанализировать роль фельдшера в системе пред госпитальной медицинской помощи при диагностике коматозных состояний.
2. Изучить основные методы и приемы диагностики коматозных состояний, доступные фельдшеру.
3. Оценить степень эффективности применения фельдшером методов диагностики коматозных состояний.
4. Исследовать возможности повышения квалификации и подготовки фельдшеров для улучшения процесса диагностики.
5. Разработать рекомендации по оптимизации взаимодействия фельдшера с другими специалистами при диагностике и пред госпитальным управлением пациентами в коматозном состоянии.
Предмет исследования: роль фельдшера в диагностике коматозных состояний в системе пред госпитальной медицинской помощи.
Объект исследования: процесс диагностики коматозных состояний фельдшером в условиях пред госпитальной медицинской помощи.
Структура работы: исследование состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.

Глава 1. Коматозные состояния: теоретический аспект
1.1 Коматозные состояния и их классификация
Слово "кома" в древнегреческом переводится как глубокий сон. Основным элементом клинической картины любой комы является подавление сознания с потерей способности восприятия окружающего и самосознания.
В зависимости от причин различают первичные (или "мозговые") комы, характеризующиеся очаговыми поражениями мозга или его ствола, и вторичные комы, обусловленные диффузными повреждениями коры и ствола мозга.
Первичные комы включают в себя следующие типы [1]:
- Сосудистые комы, возникающие при острых нарушениях мозгового кровообращения.
- Эпилептические комы.
- Травматические комы, связанные с черепно-мозговой травмой.
- Комы, возникающие при опухолях головного мозга.
- Комы, связанные с воспалительными заболеваниями мозга и его оболочек, такими как менингит и энцефалит.
Вторичные комы могут быть вызваны:
а) Эндогенными (метаболическими) факторами:
- При недостаточности функции внутренних органов, таких как уремическая, печеночная, эклампсическая, гипоксическая вследствие нарушений в системе дыхания или кровообращения.
- При эндокринных заболеваниях, таких как диабетическая, гипокортикоидная, гипофизарная, гипотиреоидная, тиреотоксическая.
- При наличии новообразований, таких как гипогликемия при инсулиноме и при массивных злокачественных опухолях.
- При различных терапевтических, хирургических, инфекционных и других заболеваниях, таких как гипохлоремическая, инфекционно-токсическая, малярийная и т. д.
б) Экзогенными факторами:
- При интоксикациях, таких как отравление алкоголем, наркотиками, барбитуратами, фармакологическими средствами, фосфорорганическими соединениями, угарным газом и др.
- При относительной или абсолютной передозировке сахароснижающих средств — гипогликемическая.
- При голодании — алиментарно-дистрофическая.
- При перегревании («тепловом ударе») — гипертермическая.
- При переохлаждении.
- При недостаточном поступлении кислорода извне, таком как удушение, пребывание в разреженной атмосфере — гипоксическая.
- При электротравме и других причинах.
Также существует классификация ком по глубине угнетения сознания. Коматозные состояния характеризуются специфической формой нарушения сознания, известной как оглушенность. Оценка степени оглушенности включает четыре уровня глубины: обнубиляция, сомнолентность, сопор и настоящая кома.
1. Ясное сознание - полное его сохранение, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация и бодрствование.
2. Умеренное оглушение (оглушение I) - умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.
3. Глубокое оглушение (оглушение II) - глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.
4. Сопор (беспамятство, крепкий сон) - почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открытие глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.
5. Умеренная кома (кома I) - неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открытия глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
6. Глубокая кома (кома II) - неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.
7. Запредельная (терминальная) кома (кома III) - атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами [2].