сестринское дело при ишемическом инсульте

Сосудистые заболевания головного мозга становятся основной причиной потери трудоспособности после их перенесения. Пациенты часто оказываются инвалидами, нуждающимися в постоянной медико-социальной поддержке для восстановления физических функций, а также интеллектуального и психологического состояния.
Инсульт - это резкое нарушение кровообращения в мозге, сопровождаемое характерными симптомами, которое сохраняется более суток или приводит к смерти пациента. Он характеризуется общими нарушениями в мозге и/или проявлением локальной неврологической симптоматики с внезапным возникновением. У пациента в течение нескольких минут (иногда - часов) меняется сознание, сопровождаемое головной болью, рвотой, нарушениями зрения, движений, речи или другими симптомами, которые могут проявляться как вместе, так и по отдельности.
В современном обществе инсульт, а также другие острые нарушения кровообращения в мозге, являются одной из наиболее серьезных медико-социальных проблем из-за увеличения числа случаев заболевания, которое может привести к смерти пациента или к инвалидности. Болезнь становится все более «молодой». Например, если раньше инсульт чаще диагностировался у людей старше 60 лет и был связан с возрастом, то в настоящее время заболевают также люди среднего возраста, молодежь, подростки и даже дети.
Каждый год количество пациентов, перенесших инсульт, увеличивается, и около 50% из них умирают. Из выживших около 80% становятся инвалидами. Учитывая, что треть пострадавших - лица трудоспособного возраста, становится ясной актуальность этой проблемы.
Следовательно, это вызывает необходимость предупреждения заболевания, улучшения ухода за пациентами и оптимизации помощи им. Поэтому важно выявить факторы риска развития инсульта, изучить особенности сестринского ухода и предложить практические рекомендации по профилактике инсульта.
Объект исследования: пациенты, перенесшие ишемический инсульт.
Предмет исследования: сестринский уход за пациентами при ишемическом инсульте.
Цель исследования: изучить и провести анализ работы медицинской сестры по предотвращению ишемического инсульта.
Задачи исследования:
1. провести анализ литературы по вопросам этиологии, классификации, клинической картины, методов исследования, принципов лечения, профилактики ишемического инсульта;
2. оценить вклад профилактической работы медицинской сестры при инсульте;
3. провести опрос пациентов;
4. сделать выводы на основе проведенного исследования и предложить рекомендации пациентам и медицинскому персоналу.
Методы исследования:
1. Анализ литературы, нормативных документов;
2. Анкетирование.


 
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 Понятие инсульта. Причины и механизм развития. Факторы риска. Классификация. Симптомы.
Сосуды головного мозга имеют особую и сложную структуру, которая идеально контролирует кровоток, обеспечивая стабильность кровообращения. Они устроены таким образом, что при увеличении поступления крови в коронарные сосуды примерно в 10 раз во время физической активности, количество циркулирующей крови в головном мозге остается на постоянном уровне при увеличении умственной активности. Таким образом, происходит перераспределение кровотока, где часть крови из менее активных участков мозга перенаправляется на участки с усиленной деятельностью.
Однако этот сложный процесс кровообращения нарушается, если поступающее в головной мозг количество крови не удовлетворяет его потребности. Необходимо отметить, что перераспределение крови по участкам мозга необходимо не только для нормальной функции мозга, но и при различных патологиях, таких как сужение или закрытие сосудов. Из-за нарушения саморегуляции скорость кровотока на отдельных участках мозга замедляется, что приводит к ишемии.
Инсульт представляет собой резкое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге, сопровождающееся стойкими симптомами поражения центральной нервной системы.
Существует несколько классификаций ишемического повреждения головного мозга, которые зависят от различных аспектов.
Они отличаются:
• по скорости формирования и длительности неврологического повреждения;
• по тяжести состояния пациента;
• по патогенезу;
• по местоположению инфаркта в головном мозге.
С учетом симптоматики врачи быстро определяют тип инсульта:
• правосторонний инсульт характеризуется полным параличом левой стороны тела;
• левосторонний инсульт проявляется параличом правой стороны тела, нарушением речи и способности к ее восприятию;
• стволовой инсульт протекает в стволе головного мозга, вызывая нарушения в зрительной, дыхательной функциях и работе сердца, а также раскоординацию движений и головокружение;
• мозжечковый инсульт характеризуется нарушением координации, приступами головокружения и онемением лицевых мышц.
Этиопатогенез
Ишемический инсульт представляет собой быстро прогрессирующее умирание определенной области мозга из-за нарушения поступления крови в эту область, вызванного полной или частичной блокадой кровоснабжающего сосуда из-за спазма, тромбоза, эмболии или атеросклероза.
Ежегодно в России происходит около 400-450 тысяч случаев инсульта, и примерно 80% из них относятся к ишемическому инсульту. Современные представления о патогенезе ишемического инсульта позволили выработать последовательную схему его развития, известную как «ишемический каскад», которая включает в себя несколько этапов [5]:
1. снижение мозгового кровотока;
2. глутаматная «эксайтотоксичность» (патологический процесс, приводящий к повреждению или гибели нервных клеток из-за увеличения концентрации глутамата);
3. внутриклеточное накопление кальция;
4. активация внутриклеточных ферментов;
5. повышение синтеза оксида азота и развитие окислительного стресса;
6. экспрессия генов;
7. «отдаленные» последствия ишемии (местные воспалительные реакции, нарушения микроциркуляции, повреждения гематоэнцефалического барьера);
8. Апоптоз (программированная гибель клеток).
Факторы риска
К немодифицируемым факторам риска инсульта относятся следующие:
1. Возраст и пол. Распространенность инсульта увеличивается с возрастом, и каждое последующее десятилетие сопровождается увеличением заболеваемости. Хотя инсульт может возникнуть у молодых людей и даже у детей, он все же чаще связан с возрастом. Исследования также показали, что у женщин инсульт происходит чаще, хотя у мужчин риск возникновения инсульта начинается с более молодого возраста (у женщин риск инсульта возрастает в пожилом возрасте, а процесс реабилитации занимает больше времени);
2. Время года и климатические условия также играют важную роль в развитии инсульта. Весеннее и зимнее время считается наиболее опасным для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из-за частых колебаний давления и температуры, которые могут привести к резким нарушениям мозгового кровообращения. Однако высокая температура в летнее время, особенно при повышенной влажности воздуха («эффект бани»), также может негативно сказываться на состоянии сердечно-сосудистой системы. Экстремальными условиями можно считать любой климат с значительными перепадами температуры, направлений воздушных масс и барометрического давления;
3. Этническая принадлежность. Наблюдается, что инсульты у представителей негроидной расы проходят тяжелее и встречаются чаще, в то время как у азиатов (китайцев, японцев) риск инсульта ниже, чем у европейцев. При учете этнической принадлежности в факторы риска следует также включать привычное питание и образ жизни, а также климатические условия проживания [4];
4. Наследственность. Предрасположенность к наследованию особенностей (патологий) сердечно-сосудистой системы от родителей.
Модифицируемые факторы риска, влияющие на развитие инсульта, включают:
1. Артериальная гипертония: частое повышенное давление ослабляет стенки сосудов головного мозга и уменьшает их способность к расширению и сужению. Несистематическое лечение артериальной гипертонии также увеличивает риск инсульта;
2. Сердечные патологии, такие как атеросклероз, аритмия, инфаркт миокарда и другие, могут нарушить поступление кислорода и питательных веществ в мозг, а также способствовать тромбоэмболии, что может привести к ишемическому инсульту [3];
3. Сахарный диабет: изменяет свойства крови и сосудов головного мозга, что увеличивает риск инсульта;
4. Курение: негативное воздействие на мозговые клетки вызывается изменениями в составе крови и увеличением артериального давления, что способствует повышенной свертываемости крови и нарушению кровотока в мозге;
5. Повышенное содержание тромбоцитов и холестерина в крови также отрицательно влияет на кровообращение и может увеличить вероятность развития инсульта.
Помимо этих факторов, также существуют другие предпосылки, повышающие риск инсульта, такие как патология артерий головы, гемостатические нарушения, алкоголизм, малоподвижный образ жизни и стрессы. Хронический стресс также может способствовать развитию инсульта через повышение артериального давления и свертываемости крови.
Симптомы инсульта
В клиническом развитии инсульта выделяют следующие периоды:
1. острейший период (1-3 суток) - характеризуется тяжестью острой ишемии мозга, которая тесно связана со степенью ослабления мозгового кровотока, продолжительностью восстановительного периода и длительностью ишемии;
2. острый период (до 28 суток) - охватывает время ишемического повреждения головного мозга, где уменьшение объема мозгового кровотока приводит к ограничению поступления кислорода и глюкозы в мозговую ткань;
3. ранний восстановительный период (до 6 месяцев) - этот период характеризуется функциональными изменениями в участке мозга с уменьшенным кровотоком, после чего формируется инфарктный очаг;
4. поздний восстановительный период (до 2 лет) - продолжается формирование ишемического инсульта на протяжении 48 часов или более, что требует начала интенсивной терапии в первые 3 часа заболевания;
5. период остаточных явлений (после 2 лет) - охватывает последующие изменения после инсульта [7].
Ишемический инсульт развивается в течение нескольких минут или секунд, изредка этот срок может увеличиваться до нескольких часов или дней, что приводит к появлению двигательных, речевых, чувствительных и других нарушений, характерных для поражения одного из сосудистых бассейнов головного мозга, называемого нейроваскулярным синдромом [3].
Обычно изменения в состоянии сознания, рвота или сильная головная боль не наблюдаются, за исключением случаев инфарктов в мозжечке, стволе или в полушарии головного мозга. Прогрессирующее течение инсульта, характеризующееся постепенным или ступенчатым усилением неврологических нарушений в течение нескольких часов или дней, отмечается у 20% больных ишемическим инсультом в каротидном бассейне и у 40% больных ишемическим инсультом в вертебрально-базилярном бассейне [5].
По локализации выделяют различные области поражения, включая закупорку передней мозговой артерии, инфаркты в бассейне средней мозговой артерии, мозжечка или области таламуса, инсульты в вертебрально-базилярной системе, инсульты в каротидной системе, закупорку позвоночной артерии, закупорку базилярной артерии, закупорку задней мозговой артерии, атеротромботический инсульт, эмболический инсульт, гемодинамический инсульт и лакунарный инсульт.
1.2 Лечение и профилактика инсульта
Лечение инсульта должно быть начато незамедлительно. До установления типа инсульта необходимо провести мероприятия, направленные на обеспечение жизненной поддержки пострадавшего, такие как укладывание пациента на спину с немного приподнятой головой, снятие съемных зубных протезов (если они есть), развязывание одежды, и в случае рвоты - поворот головы в сторону для очистки ротовой полости. Пациенты с инсультом должны быть госпитализированы в течение первых 3 часов с момента появления первых симптомов заболевания.
Недифференцированное лечение заключается в коррекции сердечно-сосудистых нарушений, включая нормализацию дыхательной функции с использованием пульсоксиметра, контроль артериального давления и сердечной деятельности с суточным мониторингом электрокардиограммы и артериального давления в сотрудничестве с кардиологом, регуляцию