Современные технологии оказания психологической помощи при ОКР

Актуальность. На протяжении многих тысячелетий интерес к проблеме человека является одним из доминирующим в науке. В течение всего времени различные философы и ученые стремятся расширить свои представления о сущности человеческой личности, но отдельные ее феномены так и остаются неопознанными.
К таким относится сфера бессознательных проявлений личности, а именно психологическая защита личности.
Психологическая система помощи может быть немаловажным фактором развития обсессивно-компульсивного расстройства личности (ОКР).
Интерес к данной проблеме возрастает за счет того, что распространенность данной патологии увеличивается.
Также анализ психологической помощи при обсессивно-компульсивном расстройстве необходим для дифференцированной и эффективной терапии таких больных, которая позволит значительно улучшить их психическое состояние, уменьшить клинические проявления данной патологии.
Цель исследования: Рассмотреть современные технологии оказания психологической помощи при ОКР.
Объект исследования: пациенты с ОКР.
Предмет исследования: психологическая помощь при ОКР.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть подходы к уточнению этиопатогенеза обсессивно-компульсивного расстройства.
2. Выделить особенности обсессивно-компульсивное расстройство особенности психологической помощи и психотерапевтические подходы.
3. Проанализировать особенности клинической картины ОКР.
4. Рассмотреть этапы оказания психологической помощи при ОКР.
Методы исследования: теоретический анализ литературы по тем исследования.

Глава 1. Теоретические основы изучения современных технологий оказания психологической помощи при ОКР
1.1. Подходы к уточнению этиопатогенеза обсессивно-компульсивного расстройства
Современный житель нашей планеты подвержен множеству стрессов, поэтому возникновение различных психических расстройств уже никого не удивляет. В настоящее время намечается тенденция к увеличению количества людей, страдающих симптомами обсессивно-компульсивного расстройства (далее ОКР). Связано это, прежде всего, с началом новой коронавирусной инфекции, пандемией 2020 года. Все оказались в ситуации стресса, неведения, отсутствия информации. Однако, определенная категория лиц, уже страдающих психическим расстройством, либо с неустойчивой психикой, испытали шок, что спровоцировало у них появление новых симптомов, либо усугубление старых. В связи с этим качество жизни людей с ОКР заметно ухудшилось.
В научной литературе широко известно, что ОКР является хроническим и потенциально опасным для общего состояния человека, которое может привести к ограничению возможностей (инвалидности), со значительными негативными социальными и экономическими последствиями [1].
Рассматриваемое расстройство является не современной проблемой, но существует необходимость изучить конкретные ее стороны, провести анализ и сделать практические предложения на примере конкретной категории лиц - подростков. ОКР характеризуется повторяющимися навязчивыми мыслями, образами, импульсами или идеями (обсессиями), обычно вызывающими беспокойство или страдание (дистресс), а также повторяющимися идеаторными (мыслительными) или поведенческими феноменами (компульсиями), сопровождающимися ощущением необходимости их выполнить либо в соответствии с об- сессиями, либо согласно определенным правилам, которые необходимо соблюсти для достижения чувства «завершенности действия» [2; 3; 4].
Обсессивно-компульсивное расстройство - это психическое расстройство, характеризующееся появлением частых навязчивых мыслей, приводящих к необходимости выполнения определенных действий.
Обсессии имеют следующее содержание [1-3]:
1. Очищение: мысли о собственном загрязнении.
2. Симметрия: навязчивые мысли о необходимости правильного раскладывания предметов в определенном порядке.
3. Табуированные мысли: возникновение морально неприемлемых для человека мыслей.
4. Причинение вреда: мысли о причинении вреда и перепроверки отсутствия факта воплощения этих мыслей в реальность.
5. Хординг: чрезмерное накопительство.
6. Навязчивые сомнения: сомнения касательно выполнения сделанных действий.
Чаще всего ОКР классифицируют в соответствии с МКБ-10 (F42. 0-9), однако существует и множество других классификация данного расстройства, например, по А. В. Снежневскому, Л. М. Шмаоновой [4]: с однократным приступом болезни; в виде рецидивов с периодами полного здоровья; непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики. Данная классификация наиболее распространена в РФ и странах СНГ как дополнение к МКБ-10.
ОКР является полиэтиологическим заболеванием, на его возникновение оказывают влияние и наследственная предрасположенность, и окружающая среда. Патогенез заболевания в настоящее время еще не полностью изучен, есть доказательства патологических изменений при ОКР в кортико-стриато-таламокортикальной системе, обнаружены изменения в дорсомедиальной префронтальной коре, мозжечке [5].
Выделяют следующие гипотезы возникновения ОКР:
Теория З. Фрейда о чрезмерной фиксации на анальной стадии развития и развития жесткого Супер-Эго.
Нейробиологические гипотезы. Эти гипотезы основаны на данных позитронно-эмиссионной томографии: у страдающих ОКР выявлены нарушения в лимбической системе и других областях.
Нейропсихологические гипотезы: установлена связь между левосторонними неврологическими нарушениями и ОКР.
Нейрохимические гипотезы. В настоящее время доказана эффективность терапии серотонинергическими антидепрессантами, из чего можно судить о нарушениях серотонинергической системы. Также было обнаружено снижение уровня дофамина и окситоцина у страдающих ОКР.
Инфекционная гипотеза. Стрептококковая инфекция увеличивает шанс развития ОКР. Изучается PANDAS-синдром, при котором нервные клетки попадают под удар иммунной системы. Внешне у детей проявляется повышенной раздражительностью, трудностью концентрации внимания, симптоматикой, схожей с ОКР.
Психологические гипотезы. Вероятность развития ОКР значительно повышается при наличии определенных акцентуаций характера, вызывающих повышенную тревожность (астенический тип и т. д.).
Генетические гипотезы. Наличие у родителей ОКР существенно повышает вероятность развития заболевания. Помимо этого, теорию подтверждают близнецовые исследования: у однояйцевых близнецов вероятность развития ОКР в несколько раз выше, чем у дизиготных [6].
Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства в общей массе населения составляет приблизительно 1-3%. В более молодом возрасте риск заболевания выше, также более подвержены холостые, социально дезадаптированные, а также имеющие высокий IQ [7].
Убедительных доказательств коморбидности ОКР и других состояний нет, тем не менее, есть определенная корреляция с биполярным расстройством, большим депрессивным расстройством, тревожным расстройством. Можно сделать вывод, что риску развития ОКР подвержено все население, однако, у отдельных групп этот риск выше, что важно при разработке мер по профилактике развития ОКР.
Психометрическим методом обследования является шкала Йеля-Брауна, позволяющая определить выраженность симптоматики при ОКР. Она определяется согласно пяти критериям: нарушения жизнедеятельности, степень выраженности переживаний, их длительность, способность сопротивляться обсессиям, возможность их контроля.
Данный метод имеет ряд преимуществ:
• Возможность самооценки психического здоровья.
• Определение выраженности симптоматики вне зависимости от разновидности обсессий и компульсий.
• Простота выполнения тестирования.
Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями как шизофрения, тревожное расстройство личности, рекуррентная депрессия.
Лечение ОКР состоит в сочетании методов фармакотерапии с психотерапией.
Медикаментозное лечение является основой терапии. Препаратом выбора является кломипрамин, оказывающий мощный противообсессивный эффект. Также применяются СИОЗС [8, 9].
Психотерапевтическое лечение используется как дополнение к медикаментозному. Методом выбора является когнитивно-поведенческая терапия и ее различные направления.
Изучая современные справочные источники по психологии (психиатрии), можно отметить, что ОКР средний возраст начала возникновения ОКР составляет 19-20 лет, но около 25% случаев начинаются к 13 годам, из них примерно в 21% случаев начало ОКР наблюдается до 10 лет. По другим данным 30% больных заболевает в возрасте 10-15 лет [5]. Таким образом, наибольший интерес представляет именно подростковый период начала заболевания.
Большой проблемой в постановке диагноза и дальнейшем лечении расстройства является тот факт, что подростки часто не осознают или скрывают болезненные проявления, попадают на прием к психиатру лишь через 5-10 лет от начала. Ребенок не в состоянии оценить самостоятельно свое расстройство, а родители часто имеют небольшую осведомленность о подобных заболеваниях. Так, при проведении опроса респондентов, в возрастной группе от 13 до 17 лет, стало ясно, что большинство из них уже давно замечали у себя признаки какого-то расстройства, а родители воспринимали обсессивно-компульсивное поведение ребенка как подростковый кризис, как следствие, подросток оставался долгое время без лечения и расстройство прогрессировало.
При наблюдении, опросе, изучении подростков с ОКР, было выявлено, что основное проявление расстройства - это навязчивые состояния (обсессии), то есть повторяющиеся мысли, представления, воспоминания, сомнения, стремления, действия, которые не поддаются никакому контролю.
Компульсии или ритуалы - частые повторяющиеся, целеустремленные типы поведения, в следовании которому больные чувствуют острую необходимость, чтобы предотвратить или уменьшить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, или нейтрализовать сами навязчивые мысли. Навязчивые мысли и ритуалы могут наблюдаться раздельно или одновременно. Навязчивые мысли бывают и у здоровых людей, но появляются лишь иногда и не влияют на их жизнедеятельность. Подростки с этим расстройством могут бояться неловких ситуаций или общественного осуждения, поэтому они часто скрывают свои обсессии и ритуалы. Отношения могут быть подорваны, а успеваемость в школе может значительно снизиться. Часто из-за этого у них возникает депрессия.
На сегодняшний день для выявления синдрома навязчивых состояний и оценки симптомов ОКР существует единственный достоверный психологический метод - Шкала Йеля-Брауна [6]. Однако данные тест не отражает степени влияния, выявленного ОКР на жизнедеятельность человека.

1.2. Обсессивно-компульсивное расстройство особенности психологической помощи и психотерапевтические подходы
Сегодня среди множества психических заболеваний обсессивно- компульсивное расстройство занимает особое место, так как имеет место большое разнообразие ее проявлений и данная нервная патология еще не до конца изучена. По статистическим данным распространенность навязчивых состояний в условиях амбулатории и стационара составляет от 0,99 % до 3 %, но предполагается, что статистика занижена, потому что обсессивно- компульсивные пациенты скрывают свои симптомы, также имеются данные о длительном периоде времени, который может составлять до 7,5 лет, между появлением симптомов и первым обращением к специалисту.
И так, невроз навязчивых состояний или, если использовать современное название - обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) представляет собой психическое расстройство, которое характеризуется повторяющимися обсессиями (навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами, а также компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами). Такое состояние воспринимается индивидом с чувством сильного волнения и осознается как проявление болезни.
Как и все известные заболевания, обсессивно-компульсивное нервное расстройство внесено в МКБ-11, согласно которому, Обсессивно- компульсивное расстройство характеризуется наличием стойких обсессий и/или компульсий, чаще всего и тем и другим.
Обсессии - это повторяющиеся и стойкие мысли, образы или побуждения/влечения, которые воспринимаются как навязчивые и нежелательные и обычно сопровождаются тревогой. Человек пытается игнорировать или подавлять обсессии или нейтрализовать их, совершая компульсивные действия. [1]. Однако попытки сопротивления обсессивным идеям и побуждениям не дают положительных результатов. Подавление компульсивных действий неизбежно приводит к нарастанию тревожного состояния.
Ученые-нейробиологи довольно длительное время проводили исследования, изучая факторы, влияющие на развитие обсессивно- компульсивного расстройства. Прорабатывая несколько версий, они убедились, что риск формирования патологии имеет зависимость от следующих причин: генетическая предрасположенность: за распределение гормона серотонина отвечает отдельная группа генов, если они подвергаются мутации, то вероятность получить ОКР заметно возрастает; наследственность: дети, чьи родители страдают от навязчивых мыслей и действий, имеют больше шансов тоже обзавестись этим расстройством; аутоиммунные: инфекционные болезни, вызванные стрептококками группы А, к которым относятся скарлатина, острый тонзиллит, стрептодермия и другие, перенесенные в детском возрасте, увеличивают допустимость развития нарушения психики; приобретенные: родовые травмы либо связанные с ними дефекты развития; перфекционизм: патологическая требовательность, как к себе, так и к окружающим [2].
Люди с обсессивными чертами личности часто выглядят как сдержанные, упрямые перфекционисты, категоричные, совестливые, ригидные и тревожные. Они стремятся избежать близости и получают мало удовольствия от жизни. Они могут быть успешными, но в то же время нерешительными и требовательными. Люди с этим расстройством часто страдают работоголизмом. В отношениях с людьми они тонко чувствуют социальный статус и ранг, и меняют поведение в зависимости от этого.
Таким образом они стараются быть почтительными и подобострастными с вышестоящими, а с подчиненными и равными ведут себя надменно и авторитарно.
Мрачность и неприветливость - преобладающий у них эмоциональный фон. Они испытывают трудности в выражении чувств близости, таких как нежность и теплота. Они стремятся избежать «мягких» чувств, при этом могут выражать гнев, фрустрацию, раздражительность довольно свободно. Эта угрюмость, манера избегания чувств проявляет себя в натянутом, одеревенелом поведении в отношениях. В отношениях привязанности доминирует тема принижения себя и позитивной оценки другого. Эти люди чрезмерно обеспокоены внешними суждениями и оценками и склонны ориентироваться на них при самоопределении.
Поведение человека с обсессивно-компульсивным расстройством личности характеризуется рядом высоко профилированных действий, некоторые из которых специфичны для этого расстройства личности, а другие совпадают с похожими или такими же действиями, которые встречаются в других расстройствах личности и в также в норме.
Из этого следует, что многие варианты поведения, обнаруженные в обсессивно-компульсивном расстройстве, не требуют лечения, если только они не затягиваются, не захватывают все внимание и не причиняют проблем человеку [5]. К примеру, человек, который возвращается дважды к машине, чтобы убедиться, что она закрыта, вряд ли нуждается в лечении, даже если он понимает, что, делая это вопреки своей воле, он очень раздражает себя и близких.