Физическая реабилитация при травмах коленного сустава

Травма колена – это повреждение мягких тканей и костей в области коленного сустава: ушиб, перелом кости, растяжение связок или другие травматические повреждения. Рассмотрим самые распространенные травмы колена. Наиболее частой травмой является повреждение связок коленного сустава. Растяжение связок проявляется следующими симптомами:
Боль при движении в суставе усиливается при попытке повернуть сустав в поврежденную сторону.
Боль при надавливании на область растянутых связок и места их прикрепления к костям.
Боль при попытке опереться на ногу с поврежденными связками. В редких случаях вообще невозможно ходить пешком.
Постепенное нарастание отека. Иногда она достигает больших размеров, например, обхват ноги может увеличиться на 2-3 см.
Гематома (экхимоз), покраснение и повышение температуры кожного покрова в области травмы. Часто гематома появляется на вторые сутки и располагается чуть ниже места травмы.
При травме средней тяжести подвижность сустава значительно ограничена. Из-за боли невозможно совершать движения в суставе, например, нога не сгибается или не разгибается в коленном суставе.
При полном разрыве связки сустав становится чрезмерно подвижным и нестабильным, что особенно заметно после исчезновения отека. Подвижность, как правило, сопровождается болевыми симптомами разной силы - от легкого дискомфорта до резкой боли.
При травме средней и тяжелой тяжести иногда можно услышать хлопок – это признак разрыва волокна в связке.
Достаточно распространенной травмой является механизм повреждения мениска при рывке голени (разгибание голени из положения глубокого приседа). В остром периоде сразу после травмы появляются боли, отек тканей в области сустава, ограничение движений, возможны гемартрозы. Через 2-3 недели после травмы острые явления исчезают и выявляется ряд типичных симптомов. Наиболее характерным симптомом является «запирание» сустава, проявляющееся тем, что при физиологической нагрузке коленный сустав внезапно остается в положении фиксированного легкого сгибания под углом около 130 градусов. Попытка расслабиться сопровождается усилением боли. Также, характерен симптом «ладони» Ланда: больной не может разогнуть ногу в коленном суставе в 0 - положения, что позволяет ладони проходить между ней и плоскостью кушетки.
Для разрыва задней крестообразной связки характерно очень сильное воздействие на сустав. Наиболее частым механизмом травматического повреждения является удар в голень спереди, который возникает при дорожно-транспортных происшествиях и при занятиях спортом. Это может быть травма от бампера, когда бампер низкой машины попадает в верхнюю часть голени, но ниже колена.
Различают три степени повреждения связок. При первой степени происходит разрыв небольшого количества волокон, локальная припухлость и боль при отсутствии объективных признаков нестабильности. Для второй степени характерно поражение более 50% волокон связок, также отмечается гемартроз, выраженная локальная боль и умеренная нестабильность, но значимая для функции сустава I-II степени. При третей степени травматического повреждения определяется полный разрыв связки с потерей функции, но чаще без болей и гемартрозов.
Рассмотрим степени разрывов связок на примере внутренней боковой связки (см. рис.1):
I степень - частичный разрыв связки, не сопровождающийся нестабильностью коленного сустава. Частичный разрыв происходит либо в поверхностной, либо в задней части связки. Тяжесть симптомов минимальна. Восстановление после такого повреждения внутренней-боковой связки происходит через 1-2 недели после травмы.
II степень – это повреждение также частичное. При II степени повреждаются обе части связки. Боль и отек более выражены. Поскольку при степени II повреждается большее количество связочных волокон, может развиться нестабильность сустава. Восстановление обычно занимает 3-4 недели.
III степень - полный разрыв внутренней боковой связки. Это приводит к развитию нестабильности. Реабилитация может занять 5-7 недель. Неполные разрывы (I или II степени), как правило, возникают в результате бесконтактной ротационной травмы (перекрута голени), полные (III степень) - вследствие удара снаружи по бедру или голени. Неполные разрывы часто более болезненны, чем полные.

Рис.1. Степени повреждения внутренней боковой связки.
Слева направо: I – частичный разрыв волокон либо поверхностной, либо задней порций, II – частичный разрыв волокон и поверхностной и задней порций, III – полный разрыв связки

При повторных микроразрывах внутренней боковой связки у некоторых пациентов может развиться болезнь Пеллегрини-Штиды. Это состояние проявляется окостенением связки в месте ее прикрепления к мыщелку бедренной или большеберцовой кости. При полных разрывах связки часто сохраняется нестабильность сустава после консервативного лечения, поэтому требуется хирургическое лечение.
Переломы надколенника. Надколенник располагается в толще сухожилия, образованного сращением четырех мышц передней поверхности бедра. От дна надколенника начинается собственная связка надколенника, которая прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. При разгибании ноги надколенник «плавает» над коленным суставом, располагаясь впереди и выше суставной щели.
При сгибании надколенник располагается в бороздке между двумя мыщелками бедренной кости и начинает функционировать как блок. Переломы надколенника составляют 1,5% от общего числа переломов. Интенсивность болевого синдрома зависит от вида перелома и силы травматического фактора. Боль усиливается при попытке опереться на ногу или поднять конечность в вытянутое положение. Внутрисуставные переломы надколенника сопровождаются гемартрозом, отеком и чувством распирания с выраженным ограничением движений. Отмечается деформация всего коленного сустава или только надколенника. Классический симптом перелома – невозможность разогнуть или поднять выпрямленную ногу.
Ушиб коленного сустава. Ушиб коленного сустава – это травма мягких тканей, при которой отсутствуют признаки нарушения целостности анатомических структур. Однако на микроскопическом уровне ушибы поражают не только кожу и подкожную клетчатку, но и внутрисуставные элементы, что провоцирует явления реактивного воспаления, формирование гемартроза или синовита. Признаки ушиба неспецифичны и могут выявляться при других повреждениях, поэтому диагноз ставят после исключения других повреждений [2].