физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда на санаторном этапе

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования заключается в том, что реабилитация больных ишемической болезнью сердца имеет свои особенности, обусловленные сущностью самого заболевания, а именно - необратимостью коронарного атеросклероза и его длительностью, высоким риском для жизни. В этой связи лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия должны проводиться длительно (постоянно) и конечной целью этих мероприятий является не только восстановление здоровья и трудоспособности, но и снижение летальности.
Инфаркт миокарда (ИМ) сопровождается необратимыми изменениями мышечной оболочки сердца. Организм человека, пережившего сердечный приступ, требует длительного восстановления.
Время реабилитации после ИМ – вопрос философский. Особые процедуры требуются большинству пациентов только на начальном этапе восстановления. Дальнейшее лечение предполагает прием препаратов, периодические визиты к кардиологу, диету, физическую активность, отказ от вредных привычек. Эти компоненты восстановительного процесса должны стать неотъемлемой частью жизни человека навсегда.
Если человек легко, без осложнений перенес сердечный приступ, не имеет сопутствующих заболеваний, он сможет вернуться к полноценной жизни уже через несколько месяцев. Возможно, она не будет полностью напоминать прежнюю жизнь. Ведь даже самая легкая форма ИМ предполагает ограничение физических нагрузок, пересмотр своего питания, образа жизни.
Более сложные пациенты восстанавливаются около года и даже более. Каждый из этапов у них проходит медленнее, а дальнейшие ограничения физической нагрузки – существеннее. Заболевание чаще сопровождается осложнениями, рецидивами сердечного приступа, летальным исходом.
Объектом исследования является реабилитация больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе.
Предметом исследования являются методы ЛФК-терапии на санаторном этапе реабилитации больных после инфаркта миокарда.
Цель курсовой работы – рассмотреть физическую реабилитацию больных с инфарктом миокарда на санаторном этапе.
Задачи:
- определить клиническую характеристику инфаркта миокарда;
- выявить основные этапы реабилитации больных после инфаркта миокарда;
- произвести описание организации практического исследования и его основные этапы, методы;
-разработать программу физической реабилитации больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе;
- составить методики физической реабилитации;
-дать рекомендации для пациентов.
Методологические основы исследования составляют труды отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросам развития теории и методологии в сфере медицины.
Для достижения поставленной цели мы применяли следующие методы исследования: анализ и обобщение научно-методической литературы; социологические методы исследования (изучение историй болезни, опросы); педагогическое наблюдение; эксперимент.
Структура работы обусловлена целями и задачами исследования. Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка литературы.
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ
1.1 Клиническая характеристика инфаркта миокарда

Инфарктом миокарда называется очаг некроза мышцы сердца, развивающийся на фоне остро возникшего нарушения кровообращения в коронарных артериях. Если в целом говорить о поражениях миокарда, инфаркт – наиболее частая патология. Данное состояние является прямым показанием к госпитализации больного в профильное отделение, поскольку без оказания квалифицированной медицинской помощи оно может привести к летальному исходу.
Чтобы понять, что такое инфаркт, крайне важно разобраться в причинах, которые его вызывают. Главная причина, на фоне которой происходит развитие данного состояния, можно с уверенностью назвать атеросклероз. Это заболевание, патогенетической основой которого является нарушение обмена жиров в организме.
На фоне избытка холестерина и липопротеинов происходит их отложение в просвете сосудов с формированием характерных бляшек. В случае закупорки коронарных артерий, происходит инфаркт. Если говорить подробней, то выделяют три основных составляющих атеросклероза, из-за которых могут сформироваться нарушения кровообращения в коронарных артериях, а именно [5, c 79]:
-Сужение просвета сосудов в результате отложения на их стенках бляшек. Также это приводит к снижению эластичности сосудистой стенки.
-Спазм сосудов, который может возникнуть на фоне сильного стресса. При наличии бляшек это может привести к острому нарушению коронарного кровообращения.
-Отрыв бляшки от сосудистых стенок может вызвать тромбоз артерии и, что хуже, инфаркт (поражение) миокарда.
Риск возникновения такого заболевания, как инфаркт, значительно повышают следующие факторы:
-Плохая наследственность. Роль играют патологии сердечно сосудистой системы у близких родственников.
-Неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Данные факторы приводят к формированию у человека такого состояния, как ожирение.
-Ожирение. Избыток жиров приводит к непосредственному отложению бляшек на стенках сосудов.
-Вредные привычки. Употребление алкоголя и курения приводят к спазму сосудов.
-Эндокринные нарушения. Больные сахарным диабетом более склонны к изменению сердечного кровообращения. Это связано с отрицательным влиянием данного заболевания на сосуды.
-Наличие в анамнезе перенесенных инфарктов.
-Нарушения давления, проявляющиеся стойкой гипертензией, постоянный стресс также могут стать причиной инфаркта.
Симптомы инфаркта миокарда напрямую зависят от его стадии. В стадию повреждения больные могут не предъявлять жалоб, однако у некоторых отмечается стенокардия.
В острую стадию наблюдаются следующие проявления:
Выраженный болевой синдром в области сердца или за грудиной. Возможна иррадиация. Характер боли индивидуальный, однако чаще всего она давящая. Выраженность болей напрямую зависит от размеров поражения.
Иногда боли полностью отсутствуют. В этом случае человек бледнеет, сильно повышается давление, нарушается ритм сердца. Также при данной форме нередко наблюдается сердечная астма или отек легких.
В завершении острого периода, на фоне некротических процессов, может отмечаться значительное повышение температуры, а также усиление гипертонического синдрома.
В случае стертого течения, проявления полностью отсутствуют, а наличие проблемы можно заподозрить только при проведении ЭКГ. Именно поэтому так важно проходить профилактические обследования у специалистов.
Следует сказать об атипичных формах острого периода. В этом случае болевой синдром может локализоваться в области горла или пальцах руки. Очень часто такие проявления характерны для пожилых людей с сопутствующими сердечно сосудистыми патологиями. Стоит отметить, что атипичное течение возможно исключительно в острую стадию. В дальнейшем клиника болезни инфаркта миокарда у большинства больных одинакова.
В подострый период, при инфаркте миокарда, происходит постепенное улучшение, проявления заболевания постепенно становятся легче, вплоть до своего полного исчезновения. В последующем происходит нормализация состояния. Какие-либо симптомы отсутствуют[13, c 108].
Заподозрить инфаркт миокарда можно в случае, когда у больного наблюдается жгучая, давящая или сжимающая боль за грудиной (в середине грудной клетки). Боль может отдавать в руку, челюсть, спину, плечо или шею. Она не проходит даже после повторных приемов таблеток нитроглицерина (под язык с пятиминутным интервалом). И, если стенокардия возникает при нагрузке, то инфаркт миокарда чаще всего проявляется в состоянии покоя (например, после сна).
Бывают случаи, когда человек перенес инфаркт миокарда, и даже не заметил этого. Это безболевой вариант инфаркта. Он, как правило, является мелкоочаговым и может встречаться у людей, страдающих сахарным диабетом. Последствия таких инфарктов обнаруживаются на ЭКГ.
Реабилитационный период длится несколько месяцев, и начинается он еще в больнице. После выписки из лечебного учреждения рекомендуется пройти курс реабилитации в санатории, специализирующемся на лечении сердечно сосудистых заболеваний.
В санатории грамотно подберут диету, рекомендуют подходящий режим физической активности, назначат лечение, будут постоянно следить за состоянием пациента. Большую роль в постинфарктный период играет соблюдение режима, отсутствие стрессовых ситуаций и дозированная, постепенно увеличивающаяся физическая нагрузка.
Кроме того, в санаторно-курортных учреждениях есть комплекс процедур, направленных на восстановление работоспособности сердца.

1.2 Основные этапы реабилитации больных после инфаркта миокарда

Реабилитация после острого некроза миокарда требует решения трех задач, от которых зависит выживание пациента и прогнозы на дальнейшее сохранение хотя бы минимального уровня деятельности организма.
1. Первая помощь. В рамках до госпитального этапа. Собственно лечение в стационаре с применением медикаментов для стабилизации состояния и вывода человека из тяжелого положения.
2. Реабилитация или восстановительный период. Адаптация к новым условиям существования.
3. Третья задача решается после прибытия в больницу. Собственно процесс начинается уже по окончании выведения из критического состояния. В ход идет масса методов: лечебная физкультура, применение препаратов, психологическая помощь и поддержка, так называемая семейная терапия и прочие[12, c 148].
Качественная реабилитация нужна не только для привыкания, повторной адаптации, но и для превенции осложнений, рецидива инфаркта, смерти от сердечной недостаточности.
Процесс восстановления продолжается около года. Он делится на несколько стадий, каждая проводится в собственных условиях и требует определенного подхода различных специалистов.
Ранний госпитальный этап. Самое начало восстановления. С момента поступления пациента в кардиологическое отделение и проведения первичных терапевтических мероприятий, примерно до десятых суток. Иногда сроки сдвигаются, увеличиваются.
Поздний стационарный этап. До тридцатого дня (конца первого месяца) после транспортировки пациента. Состояние частично стабилизируется, но полного контроля над положением вещей у врачей пока нет. Человек ходит по краю, риски сохраняются. Основная задача - предотвращение рецидива, развития поздних осложнений.
Ранний после госпитальный этап. Примерно первые 2-3 месяца после выписки. Проводится регулярный скрининг, каждые несколько недель. Пациент привыкает к новому положению вещей, соблюдает предписанные рекомендации. Основная цель - восстановить функциональную активность кардиальных структур[15, c 33].
Поздний после госпитальный этап. С 3 по 6 месяцы после перенесенного инфаркта. Поддерживающее лечение, физкультура. Купирование остаточных явлений, нормализация функциональной активности сердца на достаточном для поддержания качественной жизни уровне.
Заключительный этап. С 6 по 16 месяцы, у некоторых более. Контроль над состоянием, верификация предложенной схемы постоянной поддерживающей терапии. При необходимости повторная госпитализация, изменение тактики восстановления.
Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, - это сложный и до сих пор недостаточно изученный процесс, который включает в себя комплекс скоординировано проведенных мер медицинского, физического, психологического, педагогического, социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса и трудоспособности лиц потерявших их в результате заболевания.
Каждый случай инфаркта в своих проявлениях индивидуален. Но существует несколько общих закономерностей. Официальная классификация подразделяет тяжесть протекания заболевания на 4 степени. Первая степень является достаточно легкой и характеризуется мелкоочаговым поражением без наступления осложнений. Четвертая же, самая тяжелая, опасна крупными участками поражения, аневризмой и другими серьезнейшими последствиями.
Продолжительность периода восстановления напрямую зависит от присвоенной степени тяжести. Например, если некроз после инфаркта занимает небольшую площадь, то больной проходит реабилитацию в течение полугода. Тогда как обширный инфаркт миокарда ведет к осложнениям, которые устраняются только через год, а то и больше. Все последующие этапы реабилитации протекают гораздо медленнее. Тяжелые пациенты значительно позже начинают ходить и заниматься физическими упражнениями.
Если говорить о пожилых людях, то в силу возраста и, как следствие, изношенности организма в целом, осложнения наступают у них значительно чаще. Именно с этим фактом связано существенное увеличение сроков реабилитации пожилых людей после инфаркта (до двух лет при условии