Методы экспресс диагностики в профессиональной деятельности фельдшера смп

Введение

Острые формы ишемической болезни сердца остаются главной причиной инвалидизации и смертности населения Российской Федерации. Так, по данным Федеральной службы государственной статистики, в 2009 г. показатель смертности от инфаркта миокарда (ИМ) составил 28,9% (46,6 на 100 тыс. человек) [16]. Важно отметить, что общая смертность при остром инфаркте миокарда (ОИМ) в первый месяц составляет 30–50%, при этом 50% этих смертей происходит в первые 2 ч, а 70% – в первые 6 ч заболевания. В этой связи особую актуальность для практической медицины приобретают вопросы ранней диагностики и лечения больных с подозрением на ОИМ на догоспитальном этапе и в момент поступления в стационар.
Актуальность исследования состоит в том, что сегодня современной медицине требуется большое число специалистов высокого уровня на всех уровнях оказания медицинской помощи. В этом отношении именно фельдшер стоит на особом месте. Дело в том, что фельдшеры являются самыми универсальными специалистами во всей медицине.
Фельдшер должен знать симптоматику и внешние признаки всех заболеваний, уметь грамотно оказывать первую помощь пациенту в случае диагностирования у него того или иного заболевания. При этом фельдшер должен знать и применять на практике основные экспресс методы диагностирования основных заболеваний.
В то же время фельдшер должен уметь быстро переключаться на решение различных задач, а так же на работу с множеством пациентов. Например, в рамках медицины катастроф, фельдшер должен уметь проводить санитарную выборку пациентов. При этом сам фельдшер должен уметь самостоятельно оказывать первую помощь наблюдаемому пациенту без привлечения врача.
Так же фельдшер в случае фельдшерской бригады скорой помощи должен быстро и оперативно управлять бригадой, проверять комплектность наборов экстренной помощи, а так же оперативно раздавать указания медицинским сестрам по правилам оказания медицинской помощи пациентам с определенными видами травмы. При этом следует помнить, что сам фельдшер при этом должен оказывать профессиональную медицинскую помощь.
К сожалению, сегодня деятельность фельдшера в рамках оказания экстренной доврачебной медицинской помощи изучена специалистами слабо. Современные теоретики медицины до сих пор не имеют общего (единого) представления о месте, роли и значении фельдшера в эффективности оказания медицинской помощи в рамках службы СМП.
Цель исследования – рассмотреть методы экспресс диагностики в профессиональной деятельности фельдшера СМП.
Объект исследования – методы экспресс диагностики в работе фельдшера.
Предмет исследования – методы экспресс диагностики в профессиональной деятельности фельдшера СМП.
Задачи исследования:
1. Дать определение профессии фельдшер.
2. Рассмотреть особенности работы фельдшера в ходе оказания первой помощи.
3. Выявить основные технологии экспресс обследования пациентов феьлдшерами;
4. Описать основные технологии экспресс обследования пациентов фельдшерами;
5. Сделать выводы.

1. Практические аспекты работы фельдшера в бригаде скорой помощи
1.1. Практические аспекты деятельности фельдшера в службе скорой помощи

Чаще всего в практике скорой медицинской помощи бригады проводят следующие виды осмотра и физикального обследования [17]:
1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
2. Визуальная оценка: кожные покровы бледные, повышенной влажности, уточняют наличие набухания шейных вен — прогностически неблагоприятный симптом.
3. Исследование пульса (правильный, неправильный), подсчёт ЧСС (тахикардия, брадикардия).
4. Подсчёт ЧДД: нарастающая одышка – прогностически неблагоприятный симптом.
5. Измерение АД на обеих руках: гипотония – прогностически неблагоприятный симптом.
6. Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости (кардиомегалия).
7. Пальпация (не изменяет интенсивность боли): оценка верхушечного толчка, его локализации.
8. Аускультация сердца и сосудов (оценка тонов, наличие шумов):
9. наличие III тона сердца или наличие IV тона сердца;
10. появление нового шума в сердце или усиление ранее имевшегося.
11. Аускультация лёгких: влажные хрипы – прогностически неблагоприятный симптом.
Следует учитывать, что во многих случаях физикальное обследование не выявляет отклонений от нормы. В практике фельдшера используются следующие виды инструментального исследования [6]:
1. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях. ЭКГ-критерии инфаркта миокарда:
2. Острое повреждение: дугообразный подъём сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом Т или переходящий в отрицательный зубец Т (возможна дугообразная депрессия сегмента ST-выпуклостью вниз).
3. Мелкоочаговый некроз: появление в динамике отрицательного симметричного зубца Т.
4. Крупноочаговый или трансмуральный некроз: появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS.
5. Косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, служит остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (чаще левой).
Так же используются расшифровка ЭКГ, пульсоксиметрия, глюкометрия, тропониновый тест. Рассмотрим их подробнее.
Пульсоксиметрия оценивает сатурацию крови и частоту сердечных сокращений (пульс). Частота пульса в состоянии покоя у взрослого человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Для детей норма определяется возрастом ребенка. Так, у новорожденных малышей частота сердечных сокращений достигает 140 ударов в минуту, снижаясь с каждым годом. У подростков частота пульса колеблется в пределах 75 ударов за минуту, что уже соответствует взрослым показателям.
В норме процент насыщения крови кислородом взрослого пациента составляет 96-98%. Снижение показателей до 94-95% уже представляют опасность для больного. Цифра в 90% является критической и требует проведения мероприятий неотложной помощи. Если обследования проводятся у пациента с синдромом обструктивного апноэ, сатурация крови может достигать 80%. Это свидетельствует о серьезных нарушениях дыхательной функции и необходимости частичной респираторной поддержки в ночное время суток.
Показатель сатурации крови у детей в норме должен быть выше 95%. 100% насыщение может фиксироваться при использовании кислородных смесей или глубоком дыхании во время сна. Снижение результата может указывать как на пульмонологические заболевания, так и на низкий уровень гемоглобина в крови.
Большинство современных аппаратов оборудовано звуковыми индикаторами, которые подают сигнал при фиксировании неблагоприятных показателей. К последним относится сатурация менее 90%, замедление или полное исчезновение пульса, тахикардия.
Глюкометрия. Укажем алгоритм измерения глюкозы капиллярной крови с использованием глюкометра.
Оснащение [9]:
1. Глюкометр
2. Тест-полоски
3. Ручка для прокалывания
4. Ланцеты
5. Контрольный раствор
6. Дезинфицирующие салфетки
Подготовка к процедуре [5]:
1. Провести обработку рук гигиеническим способом.
2. Подготовить прибор для исследования.
Выполнение процедуры [21]:
1. Подготовить набор для тестирования.
2. Тщательно вымыть и высушить руки.
3. Поместить тест-полоску в глюкометр.
4. Проколоть ланцетом подушечку пальца сбоку, где расположено меньше нервных окончаний, нежели посередине подушечки пальца.

1.2. Понятие об экспресс-диагностике

Экспресс-диагностика (англ. Express – срочный + греч. Diagnosticos – способен распознавать) – это набор методов быстрого анализа, дает возможность немедленного изучения объекта (как правило, биологической жидкости), не прибегая к услугам лаборатории.
Основываясь на изучении проб биологических жидкостей человека и используя высокие аналитические технологии, лабораторная диагностика сегодня позволяет изучить огромный спектр анализов – компонентов биологических материалов и связать их с различными состояниями человека. Известны несколько тысяч лабораторных тестов, применяемых во многих отраслях клинической медицины при различных видах патологии.
Различают следующие виды методов быстрого анализа [5]:
1. диагностический тест – по изменению цвета и его интенсивности оценивают наличие исследуемых компонентов состава биологической жидкости;