Сестринский уход при циррозах печени

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Цирроз печени (ЦП) является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой современной медицины. По данным ВОЗ в экономически развитых странах самый высокий уровень заболеваемости циррозом печени отмечен в странах, где на 100 000 населения приходится 14-30 случаев. Отмечается, что в последние десятилетия частота цирроза увеличилась на 12%. Развитию цирроза печени способствуют: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, вирусные заболевания печени – гепатиты В, С и Д. Лидируют алкогольные циррозы (около 40%) и вирусные гепатиты (28%).
Цирроз печени входит в шесть основных причин смертности населения развитых стран мира. Ежегодно в мире от него умирают около 300 тысяч человек. Наиболее часто цирроз встречается у людей в возрасте 35-60 лет, среди которых мужчин 3 раза больше, чем женщин. Среди причин смертности населения в Соединенных Штатах Америки (США) цирроз печени занимает 4 место, в Германии-10 место, в России – 7 место. Умирает от ЦП 47,2 тысяч человек (2%) [1]. Отмечается положительная динамика заболевания, которое приводит к инвалидизации лиц трудоспособного возраста.
Количество больных алкоголизмом в России около пяти миллионов человек, что составляет 10% трудоспособного населения. Почти 4 миллиона россиян имеют риск развития алкогольного поражения печени. Риск поражения печени возникает при употреблении более 30 г этанола в сутки в течение 10-20 лет. Экономический ущерб, так или иначе связанный с употреблением алкоголя в России составляет 1 триллион 700 миллиардов рублей [6].
По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10–20 лет на 60% может увеличиться число больных циррозом печени, на 68% – раком, и в два раза возрасти смертность от других печеночных заболеваний.
Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в профилактике, организации сестринского ухода и реабилитации пациентов с циррозом печени.
Объект исследования: пациенты, страдающие циррозом печени.
Предмет исследования: сестринский процесс при циррозе печени.
Задачи исследования:
1. На основе анализа медицинской литературы изучить особенности течения цирроза печени.
2. Определить причины, способствующие развитию цирроза печени.
3. Изучить организацию профилактики, лечения и реабилитации пациентов с ЦП, находящихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении РКБ.
4. Рассмотреть возможность применения модели Д. Орэм в сестринской практике при уходе за пациентами с циррозом печени.
Теоретическая значимость: изучение роли алкоголя как основной причины развития цирроза печени.
Практическая значимость: результаты исследования могут быть применены в процессе обучения студентов медицинского колледжа, а для преподавателя являться методическим материалом при подготовке и проведении практического занятия по теме «Сестринский уход при хроническом гепатите и циррозе печени».
Методы исследования: статистические, сравнение, анализ, наблюдение.
Структура работы соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, список источников и литературы, приложения.
 
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
1.1. Этиология и классификация цирроза печени
Цирроз печени – хроническое заболевание с прогрессирующим поражением печени и полной перестройкой паренхиматозной ткани, в результате чего развиваются тяжелые нарушения всех функций печени и хроническая печеночная недостаточность.
Цирроз является финальной стадией развития всех хронических заболеваний печени. В результате цирроза печень способна полностью утратить свои функции, происходит деформация кровеносных сосудов, отмирание гепатоцитов и образование фиброзных узлов, что влечет за собой полное изменение структуры органа.
В 2014 году Всемирной организацией здравоохранения была создана новая классификация цирроза печени.
По морфологии:
– мелкоузловой (мелконодулярный) цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
– крупноузловой (макронодулярный) цирроз (диаметр узлов более 3 мм)
– неполная септальная форма
– смешанная форма
По этиологии:
 вирусный
 алкогольный
 лекарственный
 вторичный биллиарный
 врождённый
 цирроз печени неясной этиологии
 криптогенный
 первичный биллиарный
 аутоиммунный
Если отказаться от алкоголя на начальной стадии заболевания, то улучшение возможно при полноценном лечении, соблюдении диетотерапии, нормальной массе тела и в молодом возрасте. На поздней стадии отказ от алкоголя не изменит процесс поражения, а несколько уменьшает выраженность симптомов.
Осложнения:
 печёночная кома
 кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
 тромбоз в системе воротной вены
 гепаторенальный синдром
 формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы
 инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис[5].
1.2. Патогенез вирусного и алкогольного цирроза печени
Вирусный цирроз печени (ВЦП) – это хроническое заболевание, при котором происходит поражение органа с заменой здоровой ткани фиброзными волокнами и гибелью функциональных клеток – гепатоцитов.
Цирроз печени вирусной этиологии является исходом 40-60% случаев хронического гепатита вирусной этиологии с высокой степенью активности. Цирроз печени чаще развивается на фоне хронического активного гепатита, вызванного вирусами гепатита В или С.
Самый значимый патогенетический фактор при ВЦП – гибель заражённых гепатоцитов вследствие атаки собственными иммунными агентами. Массивная гибель гепатоцитов приводит к нарушению функций печени, прежде всего детоксикационной, в меньшей степени – синтетической.
Вирусный цирроз печени после перенесенного гепатита формируется в результате единичных или повторных некрозов печени
Механизм передачи инфекции – парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях – слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз.
Примерно в 5-10% случаев происходит хронизация инфекционного процесса с развитием хронического гепатита В, а в последующем – с формированием цирроза и первичного рака печени, которые могут стать непосредственной причиной смерти.
На сегодняшний день алкогольный цирроз печени наиболее распространённая форма хронического поражения печени.
Алкогольный цирроз развивается приблизительного у трети лиц, страдающих алкоголизмом в сроки от 5 до 20 лет. Чаще заболевают мужчины. Среди больных циррозами алкогольную этиологию заболевания установили у 33,5% пациентов. Цирроз формируется быстро и протекает наиболее злокачественно при сочетании алкоголизма и вирусного гепатита в прошлом [16].
Алкогольный цирроз печени – это диффузное заболевание печени, развивающееся вследствие длительного приема алкоголя (40-60 г этанола (чистого спирта) мужчинами и более 20 г – женщинами) продолжительное время (15 лет и более)[5]. Токсический (повреждающий) эффект не зависит от вида принимаемых напитков и определяется количеством в них этанола.
При алкогольном циррозе происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань.

При употреблении алкоголя в дозе, которая значительно выше, чем приведена в таблице, развиваются необратимые изменения в паренхиме печени, приводящие сначала к жировой дистрофии печени, затем к алкогольному гепатиту, и как завершение процесса к циррозу. Этанол