факторы риска развития судорожного синдрома

В клоническую фазу приступа восстанавливаются утраченные функции организма - дыхание и сознание, наблюдаются лишь отдельные мышечные подергивания. Если лечение запаздывает, и судороги не прекращаются, развивается судорожный статус. Больные не приходят в сознание, лежат с открытыми глазами, не реагирующими на свет, дышат шумно и хрипло. Мышцы их конечностей непрерывно сокращаются, на губах появляется пена с примесью крови, пульс учащается. Часто больные не выходят из этого тяжелого состояние и умирают во время судорог.
Рассмотрим судороги при различных патологиях:
Фебрильные судороги возникают преимущественно у маленьких детей с острой инфекционной патологией. Обязательное условие для их появления – лихорадка. Фебрильные судороги длятся не более 1-2 минут и сопровождаются прочими признаками интоксикации: ознобом, жаром, миалгией, вялостью, слабостью, головной болью, тошнотой. Ребенок отключается от внешнего мира, плохо реагирует на звуки и предметы перед глазами, не отзывается на обращение к нему. Патологии с фебрильными судорогами обычно отличаются доброкачественным течением, имеют благоприятный прогноз и редко осложняются неврологическими расстройствами.
Когда причиной синдрома у детей становится ЧМТ, судороги сопровождаются усиленной пульсацией родничка, рвотой, нарушением дыхания, акроцианозом. Без адекватной медицинской помощи может наступить летальный исход.
Признаками гемолитической болезни новорожденных являются судороги на фоне максимально выраженной желтухи.
Нейроинфекции проявляются тонико-клоническими судорогами, а также болезненным состоянием затылочных мышц, которое характеризуется их повышенным тонусом и сопротивлением при попытке сделать то или иное пассивное движение. Кроме основных явлений интоксикации и астенизации у больных возникают специфические симптомы: менингеальные знаки, общемозговые и очаговые неврологические признаки.
Метаболические нарушения, обусловленные гипокальциемией, сопровождаются спастическим сокращением мышц конечностей и лица, спазмом привратника, тошнотой, выраженной диспепсией, тремором, внезапным сокращением мускулатуры гортани, коротким обмороком. Приступы метаболической природы имеют прогрессирующее течение и резистентны к лечению антиконвульсантами [21].
Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, дрожью в конечностях, цефалгией. У больных сахарным диабетом при снижении уровня глюкозы в крови возникает головная боль, слабость, упадок сил. Их бросает в жар или холод, нарушается зрение, теряется сознание. Судороги возникают последними и указывают на крайнюю стадию процесса. Психомоторное возбуждение сменяется безразличием, сонливостью, коматозным состояние. Появление судорог обусловлено прямым поглощением глюкозы нейронами, минуя посредников, а также голоданием нервных клеток. Подобные изменения приводят к необратимым повреждениям головного мозга.
Приступ эпилепсии начинается с ауры, характеризующейся познабливанием, гипертермией, слабым восприятием запахов и звуков. Кричащий ребенок теряет сознание, и начинаются судороги. После приступа больные спят, а проснувшись, не помнят всего происходящего. В их поведении отмечается некоторая заторможенность.
Истерия также может проявляться судорожным синдромом. Этот вид невроза сопровождается не только слезами, криками или смехом, но и дугообразным выгибанием туловища, патологическими, внезапно возникающими непроизвольными движениями в одной или целой группе мышц, тремором, нервными тиками. Истерические припадки с судорогами больше характерны для женщин.
Судорожный синдром развивается при столбняке. После короткого инкубационного периода у больного появляется недомогание и обильное потоотделение. Затем возникают судороги мимических и жевательных мышц. Они распространяются с лица на мускулатуру шеи, спины и живота. Туловище больного выгибается в дугу во время очередного спазма большой группы мышц, а руки и ноги самопроизвольно выпрямляются.
Во время приступа больной не может пошевелить головой. Судороги учащаются, их интенсивность нарастает. Такие кратковременные припадки возникают в ответ на внешние раздражение – звуковое, зрительное, тактильное. Когда спазмируются мышцы гортани и органов дыхания, больные задыхаются, что может привести к смерти [10, c 15].
Абстинентный синдром у новорожденных, рожденных матерями-наркоманками, проявляется судорогами, которые сопровождаются быстрыми, ритмическими движениями конечностей и туловища, расстройствами дыхания, гипервозбудимостью, позывами к рвоте, мышечным гипертонусом, гипергидрозом, учащением дыхания, поносом, обезвоживанием, падением артериального давления вплоть до коллапса. Примерно также, но в более мягкой форме, проявляется судорожный синдром у детей, рожденных от матерей-алкоголичек.
Перечислим факторы риска развития судорожного синдрома.
1. Органическая патология головного мозга, например, эпилепсия. Эпилепсия вызвана хаотической активностью мозга, что приводит к потере сознания и приступам судорог по всему телу продолжительностью 1-2 минуты.
2. Различная патология церебральных сосудов. Мозг непосредственно поражается при сосудистых заболеваниях и инсультах. При этом имеет место не только поражение когнитивных функций, нарушение в эмоциональной сфере и настроения, но и судорожные приступы.
3. Интоксикацией при тяжелых бактериальных инфекциях или эндогенной интоксикации, например, при острой почечной недостаточности, которая проявляется олигурией, анурией, периферическими отеками, нарастающей гипонатриемией с тошнотой и судорогами.
4. Реакция на введение лекарственных средств (например, местные анестетики).
5. Острая гипертоническая энцефалопатия при злокачественной гипертонии проявляется нарушением сознания, тошнотой, рвотой, а также судорожным синдромом.
6. Появление судорожного приступа возможно после запоя (абстинентный синдром) или при сочетании злоупотребления алкоголем и повышенной температуры. Оба этих фактора являются триггерами манифестации судорог.
7. Гипогликемические судороги бывают при передозировке инсулина у больных сахарным диабетом. Гипергликемия - противоположное состояние, но также может сопровождаться судорожным синдромом.
8. Изменения электролитного обмена в организме. Прежде всего, снижение уровня кальция в крови, особенно при гипопаратиреозе. При этом отмечаются судорожные сокращения различных групп мышц, и даже тонические судороги в тяжелых случаях.
9. Гипокальциемия развивается при метастазировании рака (легких, простаты, молочной железы) в кости, а также в тех случаях, когда опухоль продуцирует кальцитонин.
10. Черепно-мозговая травма.
11. Токсические состояния: уремия, почечная недостаточность, алкогольная энцефалопатия, отравления стрихнином, бытовой химией, угарным газом, снотворными, барбитуратами.
12. Нейроинфекция.
13. Системные заболевания соединительной ткани. При системной красной волчанке поражается ЦНС, что сопровождается судорогами или психозами. Описываются различные виды судорожных припадков. Это обусловлено сосудистой патологией при СКВ (васкулопатии, тромбозы, васкулиты, геморрагии или инфаркты).
14. Токсоплазмоз. В 70-90% случаев при врождённом токсоплазмозе у детей отсутствует симптоматика, а заболевание проявляется через годы. Это может быть сыпь, лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, желтуха. Вследствие внутриутробного менингоэнцефалита развивается судорожный синдром.
15. Новообразования головного мозга.
16. Болезнь Альцгеймера. Судороги встречаются у 10% больных с болезнью Альцгеймера на поздней стадии болезни. Эпилептические припадки при болезни Альцгеймера могут быть локализованными и генерализованными.
Каждый из этих факторов влечет за собой возникновение эпилептоподобного состояния, поэтому устранение причины - это условие устранения приступов.

2.2. Диагностика и лечебный процесс

Комплексное обследование больных с судорогами начинается со сбора анамнеза. Специалисты выясняют, имеются ли среди родственников больные с судорожным синдромом, как протекала беременность матери, какие факторы провоцируют приступ судорог, как он протекает и сколько длится. Необходимо также узнать, как больной выходит из судорог и как чувствует себя после приступа [14, c 30].
Инструментальные исследования, позволяющие выявить причину синдрома: