Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме

Введение
Бронхиальная астма является одной из наиболее распространенных нозологий. Согласно данным ВОЗ, бронхиальной астмой болеют 100-150 млн человек. Всего около 6% взрослой популяции болеют астмой и 180 млн. человек в мире умирает по поводу осложнений этой патологии каждый год. Из года в год заболеваемость бронхиальной астмой увеличивается, при этом распространенность в странах Европы составляет 2-7 % среди взрослого населения, что в конечном итоге приводит к потере трудоспособности, инвалидизации пациентов, а также большим затратам на лечение.
Все это предопределяет необходимость поиска качественного медицинского наблюдения за пациентами с данным заболеванием, где особая роль принадлежит качественному комплексному медсестринскому уходу.
Следовательно, актуальной проблемой является не только оценка общей характеристики болезни, но и этиологические факторы астмы. На сегодняшний день патогенез и основные клинические проявления бронхиальной астмы имеют свои особенности, а проблема реабилитации пациентов с такой патологией является еще не до конца изученной. В связи с этим актуальность приобретает разработка эффективного алгоритма сестринского ухода за больными бронхиальной астмой.
Объект исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме.
Предмет исследования: бронхиальная астма как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.
Цель исследования – изучить особенности сестринского ухода при бронхиальной астме.
Задачи исследования:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез бронхиальной астмы.
2. Охарактеризовать особенности диагностики бронхиальной астмы.
3. Проанализировать основные принципы, этапы и порядок организации сестринского ухода за больными бронхиальной астмой. 
1. Особенности бронхиальной астмы как хронического заболевания
1.1 Сущность, этиология и патогенез бронхиальной астмы
Бронхиальная астма представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит повышенная реактивность бронхиального дерева иммунологического и неиммунологического генеза, основным клиническим проявлением которого является приступ удушья или астматическое состояние 13, с. 18.
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется вариабельной обратной обструкцией бронхов и гиперреактивностью бронхов – повышенной чувствительностью их к различным раздражающим стимулам 3.
На 2018 год, по статистике ВОЗ, бронхиальная астма – самое распространенное хроническое заболевание среди детей. От астмы страдают около 235 млн. человек по всему миру, или от 4 до 10% населения Земли. По другим источникам, которые также ссылаются на оценки ВОЗ, на 2018 год в мире около 300 миллионов человек страдает бронхиальной астмой (от 1 до 18% населения в разных странах). При этом у детей дошкольного возраста заболевание встречается в два раза чаще, чем у взрослых (в половине случаев заболевание развивается в 5 - 10 лет) 7.
По оценкам экспертов, реальное число больных астмой в России сильно превосходит официальные данные, по их расчетам от астмы в нашей стране страдает 5,9 млн. человек вместо 1,3 млн., согласно отчетным данным. Астма – инвалидизирующее и опасное заболевание, около 41% пациентов с астмой получают пенсию по инвалидности 7.
К сожалению, несмотря на все усилия медицины, как отечественной, так и мировой заболеваемость бронхиальной астмой растет с каждым годом и особенно стремительно среди детей. Астма является проблемой общественного здравоохранения не только в странах с высоким уровнем дохода: она встречается во всех странах независимо от уровня развития. Более 80% случаев смерти от астмы приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода.
Что касается этиологии заболевания, то причиной бронхиальной астмы являются аллергены, условиями их возникновения – определенные особенности окружающей среды и состояние реактивности организма 5, с. 21.
Аллерген – вещество, которое вызывает развитие аллергических реакций. Аллерген отличается от антигена конечным результатом своего действия. Если введение в организм вещества приводит к развитию аллергической реакции, его называют аллергеном, в случае формирования иммунной реакции – антигеном. Учитывая это аллергены обладают всеми свойствами антигенов: макромолекулярностью, большей частью белковой природой, чужеродным для данного организма 1, с. 78.
Однако, аллергические реакции могут быть обусловлены веществами не только антигенной природы, но и веществами, которые не имеют этих свойств. К ним относятся лекарственные препараты, простые химические вещества (йод, бром), а также более сложные продукты небелковой природы (полисахариды, микробные продукты). Эти вещества носят название гаптены. В случае попадания их в организм они включают иммунные механизмы; становятся антигенами (аллергенами) только при условии сочетания их с белками тканей организма и при этом образуются так называемые конъюгированные, или комплексные антигены, которые вызывают сенсибилизацию организма.
Что касается факторов, способствующих развитию бронхиальной астмы, то к ним относятся следующие:
1. Пол. Сведения о частоте развития бронхиальной астмы у больных разного пола противоречивы. Большинство авторов указывает на то, что среди больных преобладают мужчины.
2. Возраст. Как правило инфекционной астмой болеют люди зрелого возраста, в основном старше 40 лет. Атопическая астма начинается чаще всего у молодых людей-в возрасте до 30 лет.
3. Наследственность. Роль наследственности в развитии бронхиальной астмы является общепризнанной. Опубликованные результаты исследований свидетельствуют о том, что высокая заболеваемость наблюдается в некоторых семьях. Наследственная предрасположенность к аллергическим болезням выявляется у 20-54% больных астмой. Прежде всего, имеет значение отягощенная наследственность, которую выявляют у 40-80% больных.
4. Предвестники астмы. Наиболее частым предвестником астмы у больных на различные формы был бронхит, как острый так и хронический.
5. Болезни верхних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути являются важной защитной и рефлексогенной зонами, которые регулируют функции бронхов. Считается, что в носу, носоглотке, синусах есть рецепторы, которые при соответствующем действии на них способствуют бронхоконстрикции.
6. Медикаментозная аллергия. Клинические проявления медикаментозной аллергии (крапивница и отек Квинке, бронхоспазм, анафилактическая реакция) наблюдались в 44,7% больных инфекционной бронхиальной астмой, 7,7% пациентов с атопической астмой и у 11,1% больных химической астмой 10, с. 74.
7. Метеорологические факторы. Лица, страдающие астмой, очень чувствительны к колебаниям погоды. Метеорологические факторы довольно часто являются причиной обострения бронхиальной астмы.
8. Профессиональные факторы. У 2% больных возникновения астмы связывают с профессиональной сенсибилизацией. В некоторых случаях развитие и прогрессирование заболевания связано с воздействием вредных факторов на производстве. В настоящее время известно большое число веществ, которые способны вызывать формирование профессиональной астмы. Особенно велика заболеваемость на производстве, где хромируют металлические изделия, работают с ванадием и платиной, красками, тканями (шерсть) 10, с. 77.
9. Физические усилия. Увеличение степени бронхиальной обструкции после физической нагрузки наблюдается практически у всех больных, однако у некоторых пациентов этот провоцирующий фактор является доминирующим.
10.Психоэмоциональные факторы. Влияние психоэмоциональных факторов на течение астмы является общепринятым, и многие исследователи считают астму психосоматическим заболеванием. Известны случаи обострения астмы, которые были спровоцированы негативными эмоциями 10, с. 78.
Патогенез бронхиальной астмы сложен и до конца не выяснен, однако известно, что центральным звеном патогенеза данного заболевания является измененная реактивность бронхов. Она может быть как первичной, так и вторичной. В свою очередь, первичная измененная реактивность является врожденная и приобретенная. Последняя, как правило, возникает в результате воздействия инфекционных, химических, механических и физических факторов. Вторичная измененная реактивность бронхов является проявлением изменений реактивности различных систем организма: иммунной, нервной, эндокринной. Таким образом, реактивность бронхов изменяется под влиянием