Рак легкого. Факторы риска, классификация, ранние признаки, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.

1 Рак легкого

Рак легкого, или бронхогенная карцинома, - злокачественное новообразование, происходящее из ткани бронхов или легочной паренхимы.
Рак легких – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин и женщин во всем мире.

1.1 Классификация

Рак легких может развиваться из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхиол и легочных альвеол.
По морфологической структуре его подразделяют на плоскоклеточный, аденогенный, включая бронхиолоальвеолярный, крупноклеточный, мелкоклеточный, аденокистозный, мукоэпидермоидный рак.
Часто используется понятие немелкоклеточный (НМРЛ), объединяющее все подтипы рака легкого, за исключением мелкоклеточного.
1) Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ).
Составляет около 20-25% всех случаев рака легкого. Характеризуется быстрым ростом и мгновенным распространением по организму, и рецидивами.
2) Немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ).
Составляет остальные случаи рака легкого (70-80%). Включает в себя несколько подтипов, такие как аденокарцинома, плоскоклеточный рак и большоклеточный рак. Эти подтипы имеют разные особенности и требуют различных методов лечения.
Этот вид рака легких нередко является показанием к хирургическому лечению, особенно на ранних стадиях заболевания.
Различают центральный рак легкого, возникающий в крупных бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном или субсегментарном), и периферический, исходящий из эпителия более мелких бронхов или локализующийся в паренхиме легкого.
I. Центральная форма. По направлению роста выделяют:
• экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха;
• эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы;
• разветвленный рак с муфтообразно-перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
• смешанный характер роста (наиболее часто).
II. Периферическая форма:
• узловая округлая опухоль;
• пневмониеподобный рак;
• рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.
III. Медиастинальная форма — множественное метастатическое поражение
• средостенных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в легком (присуща преимущественно мелкоклеточной форме).
IV. Диссеминированная форма (первичный карциноматоз) — множественное
• поражение легких без установленной локализации первичной опухоли в других органах.
С целью систематизации распространенности опухолевого процесса принята Международная классификация рака легкого по системе ТNМ, критерии которой пересматриваются каждые 5–6 лет[3].

1.1.1 Стадии рака легких

Стадии рака легкого устанавливаются, исходя из трех параметров: основная опухоль, ближайшие метастатические очаги, отдаленные метастазы.

Начальные стадии рака:
Принято считать, что у рака легкого 4 стадии. Однако, если учесть, что начальных стадий у рака легких не одна, а три, то всего их шесть:
1) Скрытый рак.
Определяется тем, что первичная опухоль не выявлена. Но смывы бронхов и их цитологический анализ показали присутствие атипичных клеток в исследуемом материале.
2) Стадия 0.
Рак обнаружен. Но первичная опухоль ограничена слизистой бронха и не распространяется на паренхиму лёгких. Это благоприятная форма заболевания. Другое название – компенсированный рак, когда опухоль не может расти, потому что организм сдерживает её увеличение в размерах. На этой стадии новообразование может пребывать 5-10 лет и больше. Но диагностируется эта стадия рака легких крайне редко. Симптомов у больного нет. Соответственно, повода обследоваться тоже нет.
3) 1 стадия.
На этой стадии рак легких характеризуется отсутствием любых метастазов: как ближних, так и отдаленных. Подразделяется на две подстадии: А и В. Отличаются они тем, что на подстадии А отмечается первичная опухоль, в то время как для рака легких 1 стадии В характерно наличие новообразования.

Рак легких второй степени
2 стадия рака легких характеризуется появлением метастатических поражений близрасположенных лимфатических узлов. Но отдаленных очагов метастазирования еще нет.
По международной классификации рак легких 2 стадии подразделяется на такие же подстадии — А и В, что и рак 1 стадии. Уже на 2 стадии рак может иметь достаточно большие размеры, что оборачивается неблагоприятным прогнозом для жизни пациента. Но если первичное новообразование отвечает следующим критериям: новообразование любых размеров распространяется на грудную клетку, диафрагму, средостение, плевру или сердечную сумку, либо происходит ателектаз всего легкого или поражении главного бронха, когда опухоль находится меньше чем в 2 сантиметрах от киля трахеи (места её разделения), то вторая степень диагностируется только при отсутствии регионарных очагов метастазирования. Если же они появляются, диагностируют рак легких 3 степени.