Участие медицинской сестры в профилактике рахита и гипервитаминоза «Д» на педиатрическом участке

I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ УЧАСТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАХИТА И ГИПЕРВИТАМИНОЗА «Д» НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ
1.1 Основные понятия рахита и гипервитаминоза Д
Витамин Д играет критически важную роль в метаболизме кальция и фосфора в организме человека, оказывая существенное влияние на развитие и поддержание здоровой костной системы. Он способствует абсорбции кальция в кишечнике, его реабсорбции в почках и укладыванию в костную ткань, что необходимо для нормализации минерализации костей и поддержания нормального уровня кальция в крови.
Механизм действия витамина Д на костную систему начинается с его превращения в печени в 25-гидроксивитамин Д, а затем в почках в активную форму – 1,25-дигидроксивитамин Д (кальцитриол). Кальцитриол взаимодействует с ядерными рецепторами в клетках кишечника, почек и костного мозга, стимулируя экспрессию генов, ответственных за абсорбцию кальция и фосфора в кишечнике и их метаболизм в организме. Это обеспечивает необходимое поступление этих минералов для формирования и поддержания костной ткани[7,11].
В костной ткани витамин Д влияет на активность остеобластов и остеокластов – клеток, отвечающих за формирование и резорбцию костного вещества соответственно. Активная форма витамина Д способствует дифференцировке остеобластов и участвует в синтезе остеокальцина – белка, который играет ключевую роль в минерализации кости. Также кальцитриол модулирует активность остеокластов, тем самым регулируя процесс резорбции костного вещества, что важно для поддержания целостности и прочности костей.
Кроме того, витамин Д участвует в поддержании мышечной функции, что косвенно влияет на здоровье костей, поскольку укрепление мышечной системы способствует предотвращению падений и связанных с ними переломов.
Витамин Д не только способствует абсорбции и метаболизму кальция и фосфора, необходимых для нормальной минерализации костей, но и влияет на активность клеток костной ткани, обеспечивая поддержание здоровья и целостности костной системы человека.
Рахит у детей определяется как метаболическое заболевание скелета, возникающее в результате недостаточной минерализации костного матрикса. Это состояние преимущественно развивается у детей в период интенсивного роста и характеризуется нарушением формирования и развития костной ткани из-за дефицита витамина Д, кальция и/или фосфора в организме. Рахит ведет к ослаблению и деформации костей, замедлению роста и, в некоторых случаях, к ряду неврологических и мускульных симптомов. Основные проявления включают изменения в структуре и форме костей, включая деформацию черепа, грудной клетки, конечностей и позвоночника, а также мышечную слабость и увеличение риска развития инфекционных заболеваний из-за снижения общего иммунитета. Диагностика основывается на клиническом осмотре, лабораторных тестах и рентгенологическом исследовании костей. Профилактика и лечение рахита включают коррекцию питания, обогащение рациона витамином Д и минералами, а также обеспечение адекватного пребывания ребенка на солнечном свете для естественного синтеза витамина Д[5,7].
Этиология рахита у детей многоаспектна и включает в себя как недостаток витамина Д, так и ряд других факторов, способствующих развитию заболевания. К основным причинам, способствующим развитию рахита, относятся[19]:
1. Недостаточное поступление витамина Д с пищей или недостаточное образование в коже под воздействием солнечного света является основной причиной рахита. Витамин Д необходим для абсорбции кальция и фосфора из кишечника, которые критически важны для минерализации костей.
2. Различные наследственные состояния могут приводить к нарушениям метаболизма витамина Д, делая его менее доступным для организма.
3. Недостаточное потребление кальция и фосфора с пищей может способствовать развитию рахита, даже при достаточном уровне витамина Д.
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как целиакия или врожденные дефекты, могут нарушать абсорбцию кальция и фосфора, что также способствует развитию рахита.
5. Некоторые хронические заболевания, например, заболевания почек, могут препятствовать нормальному метаболизму витамина Д, кальция и фосфора.
6. В некоторых случаях рахит может быть вызван генетическими мутациями, влияющими на метаболизм витамина Д, кальция и фосфора.
7. Недостаточное пребывание на солнце, жизнь в высоких широтах с малым количеством солнечного света, а также загрязнение окружающей среды, которое может блокировать ультрафиолетовые лучи, необходимые для синтеза витамина Д в коже, также могут способствовать развитию рахита.
Этиология рахита подчеркивает важность комплексного подхода к предупреждению и лечению заболевания, который включает обеспечение адекватного потребления витамина Д, кальция и фосфора, а также управление основными состояниями и факторами риска.
Патогенез рахита у детей связан с дефицитом витамина Д, кальция и фосфора в организме, что приводит к нарушению нормального развития и минерализации костного матрикса. Витамин Д играет ключевую роль в регуляции метаболизма кальция и фосфора, обеспечивая их абсорбцию в кишечнике и поддерживая их нормальное соотношение в крови. При дефиците витамина Д нарушается абсорбция кальция и фосфора, что ведет к снижению их концентрации в сыворотке крови. Это, в свою очередь, стимулирует паращитовидные железы к выработке паратиреоидного гормона, который активирует мобилизацию кальция из костей для поддержания его уровня в крови, что приводит к деминерализации костей.
Недостаточная минерализация костей приводит к их ослаблению, деформациям и увеличению риска переломов. Костный матрикс остается недостаточно минерализованным, что ведет к увеличению количества неорганизованного остеоида. В детском возрасте, когда происходит интенсивный рост и развитие скелета, эти нарушения могут привести к заметным физическим деформациям, включая изменения формы черепа, искривление ног, аномалии грудной клетки и задержку роста[7].
Дополнительно, дефицит витамина Д может влиять на мышечную функцию, вызывая мышечную слабость и гипотонию, что влияет на способность ребенка сидеть, стоять и ходить. Также возможны неврологические проявления, такие как повышенная возбудимость нервной системы.