Эндоскопическое лечение подслизистых новообразований пищевода

Актуальность проблем диагностики и лечения пациентов с доброкачественными и злокачественными новообразованиями любой локализации обусловлена неуклонным ростом заболеваемости и смертности населения по всему миру от онкологических заболеваний. В первую очередь, это связанно с бессимптомным протеканием заболевания на ранних стадиях и, как следствие, позднее обращение за медицинской помощью. На стадии появлении симптоматики, большинство пациентов игнорирует их или начинает самостоятельное лечение, что говорит о доступности лекарственных препаратов и отсутствии информированности населения о неопластических процессах. Здесь же можно отметить и низкую подготовленность медицинских кадров, которые в самостоятельной практике допускают множество диагностических ошибок и халатного отношения к пациентам. И, наконец, труднодоступность медицинской помощи, особенно в малонаселенных пунктах.
Диагностика и лечение новообразований пищевода невозможно без знания анатомических особенностей пищевода. Пищевод представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком – полую, гибкую, растягивающуюся, выстланную внутри слизистой оболочкой и окруженную соединительной тканью. Мышечная оболочка, толщиной до 2 мм, состоит из 2 слоев – циркулярного и продольного. Верхняя треть пищевода состоит из поперечнополосатых волокон, в средней трети поперечнополосатые и гладкие мышцы, в нижней трети – только гладкие. Переход от одного вида волокон к другим происходит постепенно. Следует иметь в виду, что в верхних отделах чаще встречаются опухоли, исходящие из поперечнополосатой мускулатуры, в то время как в среднем и нижним отделах наиболее часто встречаются доброкачественные лейомиомы.
Говоря о подслизистых новообразованиях пищевода, следует отметить, что они занимают около 10% от всех подслизистых новообразований пищеводного тракта и около 25% всех опухолей верхнего отдела пищеварительного тракта, и около 5% - это прижизненно обнаруженная опухоль. Всего от 3 до 5%, по разным источникам, занимают злокачественные подслизистые новообразования пищевода (лейомиосаркома), остальная же часть приходится на доброкачественные – лейомиома, гастроинтестинальные стромальные опухоли, полипы, фибромы, ангиомы и прочие. В зависимости от гистологической структуры их разделяют на эпителиальные и неэпителиальные, по характеру роста – внутрипросветные и внутристеночные.
Учитывая, что 97% всех опухолей пищевода – это лейомиомы, то хотелось бы разобрать их строение. Лейомиомы пищевода представляют собой плотную гомогенную опухоль, покрытую соединительнотканной капсулой и растущую, раздвигая и истончая элементы стенки. Обычно растут в виде одиночного узла и имеют полициклические контуры, редко когда они представлены несколькими узлами, связанными между собой. Имеют капсулу, отчерченные границы, эластичной консистенции без признаков изъязвлений. Микроскопически лейомиома образована пучками гладкомышечных волокон, которые чередуются с соединительнотканными участками.