Пятилетняя выживаемость пациентов с раком легких

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

По данным Международного агентства по изучению рака (IАRC), в 2020 г. в мире было обнаружено 19,3 млн новых случаев онкологических заболеваний. Из них 10 млн. человек погибло. По прогнозам IАRC, к 2040 г. в мире число онкозаболеваний может достигнуть 28,4 млн, что на 47% больше, чем было зафиксировано в 2020 г.
Ежегодно 4 февраля отмечается Всемирный день борьбы с раком (Wоrld Cаncer Dаy). Его тематика каждый раз меняется. В 2022-2024 гг. Всемирный день борьбы против рака проходит под лозунгом: «Заботы достойны все». [7]
В России каждый год примерно у 600 тыс. человек впервые диагностируют рак. В 2019 г. эта цифра равнялась 640 тыс., а в 2020 г. впервые было отмечено понижение этого уровня до 556 036 случаев злокачественных новообразований (в том числе 256 069 и 299 967 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Понижение данного показателя по сравнению с 2019 г. составила 13,2% (табл. 1, 9-11). На конец 2020 г. в онкологических учреждениях России состояли на учете 3 973 295 пациентов (2019 г. − 3 928 338). Общий показатель распространенности составил 2 712,9 на 100 тыс. населения. Диагноз злокачественного новообразования был подтвержден морфологически в 94,4% случаев (2010 г. − 85,3%), наиболее низкий удельный вес морфологической верификации диагноза наблюдается при раке поджелудочной железы (73,1%), печени (75,5%), трахеи, бронхов, легкого (84,7%), почки (88,1%), костей и суставных хрящей (91,3%). [3, cтр.4]
Согласно данным Международного агентства по изучению рака, по состоянию на 2020 год стандартизированный по возрасту уровень заболеваемости раком легких среди мужчин во всем мире составлял 31,5 на 100 000 населения.
Рак легкого (РЛ) – собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхиол и легочных альвеол [2].
Рак легких является самым смертельным видом рака в мире, на долю которого в 2020 году пришлось 1,79 миллиона смертей. [8] В России на 2020 г. на рак лёгких приходится 15 % всех случаев смерти от онкологии: более 50 тысяч пациентов в год при заболеваемости в среднем в 60 тысяч. Несмотря на применяемые до последнего методы лечения в РФ, в течение года с момента установления диагноза по-прежнему умирает половина пациентов – 49,6%. Уровень пятилетней выживаемости после постановки диагноза составляет 40%.
Немелкоклеточный рак легкого составляет 80-85% от общего числа злокачественных опухолей легкого, в России ежегодно в лечении этого заболевания нуждаются около 355 пациентов.
1 августа 2018 года в журнале Американской ассоциации исследований рака было проведено исследование, согласно которому показатели смертности от рака легких у женщин в период с 2015 по 2030 год возрастут почти наполовину — на 43%. Авторы исследования предполагают, что к концу этого периода больше женщин будет умирать от рака легких, чем от рака молочной железы. Использование компьютерной томографии при низкой дозе облучения для скрининга рака легких снижает уровень смертности на 20%, [10]
Известно, что рак легких – социально обусловленное заболевание, непосредственно связанное с курением, употреблением алкоголя, профессиональными факторами, хроническими заболеваниями. У большинства пациентов, страдающих от РЛ (85–90 %) развитие заболевания связано с курением, как активным, так и пассивным. Кроме того, к факторам риска можно отнести облучение, воздействие радона, асбеста, мышьяка [8].
Нарушения дыхательной функций ведет к инвалидности трудоспособной части населения. Ранняя диагностика рака легких представляет определенные трудности в связи со сходством начальных проявлений заболеваний с доброкачественными опухолями, воспалительными и другими патологическими процессами. [2]
Диагноз «рак легких» в России в 70% случаев ставится, когда заболевание уже достигло третьей или четвертой стадии. Об этом в октябре 2022 года сообщил врач-онколог центра грудной хирургии ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С. В. Очаповского» Дмитрий Перунов. [11]
По его данным, почти 85% пациентов страдают от немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), и у более чем 65% из них заболевание проявляется на местнораспространенной или метастатической стадии. В 55% случаев НМРЛ при постановке диагноза обнаруживают метастазы, при которых относительная пятилетняя выживаемость составляет менее 5%. При этом порядка 49% пациентов заболевают в трудоспособном возрасте, отметил Перунов. [11]
Диагностика рака легких основывается на данных анамнеза, осмотра, результатах инструментальных методов обследования и патоморфологическом заключении, установленном на основании морфологического исследования. Необходимый материал получают при биопсии или аспирате из первичной опухоли или метастатического очага.
Нужно стремиться к уточнению морфологической формы рака легкого с помощью ИГХ-исследования, так как на любом этапе могут поменяться варианты лечения больного.
Статистика доказывает, что выживаемость курящих пациентов ниже и составляет 56% по сравнению с 77% у некурящих. Но повышается риск рецидивов, в четыре раза чаще встречаются повторные опухоли и возрастает вероятность послеоперационной летальности.
Отказ от курения при раке легкого повышает выживаемость, снижает риск послеоперационных осложнений и побочных эффектов лучевой терапии, повышает эффективность химиотерапии, снижает риск развития других заболеваний, связанных с курением, и улучшает качество жизни пациентов. [11]