Госуларственное Автономное Учреждение Здровоохранение Детская Республиканская Клиническая Больница . ТЕМА ПОЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ.

Введение
Актуальность заключается в том, что с каждым годом система пребывания людей в стационарных условиях отходит на второе место, отдавая внимание – пребыванию больных людей в домашних условиях, а не в стационарах круглосуточного пребывания. Это касается уязвимых групп населения – инвалидов по разным нозологиям, стариков, детей. В начале нашего столетия, особое внимание уделяется социально значимым заболеваниям, в том числе, паллиативной помощи и соответственно паллиативному уходу за инкурабельными больными, путем усовершенствования первичной и специализированной медицинской помощи, формирования фундаментальной базы высокотехнологичной медицинской помощи на уровне мировых стандартов.

Обзор литературы
Паллиативная медицинская помощь – направление медико-социальной деятельности, активная, всеобъемлющая помощь пациенту, с неизлечимым заболеванием, цель которого – улучшение качества жизни больных и членов их семей, а также комплекс мер, включающий медицинскую и психологическую поддержку тяжелобольных людей и их родственников. Она направлена главным образом на облегчение тяжелых проявлений заболевания, купирование боли, а также на решение психологических, социальных и духовных проблем.
В настоящее время в России заложены основы для развития паллиативной помощи детям. В 2011 году принят Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», где паллиативная медицинская помощь признана одним из видов оказываемой населению медицинской помощи. В 2012 году была введена должность «Врач по паллиативной медицинской помощи» (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 г. № 1183-н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»). В Указе Президента РФ от 01.06.2012 г. № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017 годы» обозначено: «Обеспечение создания сети учреждений (отделений), служб, оказывающих паллиативную медицинскую помощь детям, страдающим неизлечимыми заболеваниями». Разработана Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», включающая подпрограмму «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» (Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 г. №294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»)
В основе паллиативного ухода лежат следующие принципы:
 общение и уход за пациентом с максимально адекватным милосердием и заботой. Главное, быть искренним и не навязывать излишнюю заботу;
 всеобъемлющая поддержка, в различных областях жизни, что может позволить пациенту максимально полноценно;
 психологическая поддержка пациента и его близких;
 своевременная диагностика осложнений и применение различных способов их решения.
Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, которые прошли специальные курсы по повышению квалификации для работы с инкурабельными пациентами.
Паллиативная помощь детям представляет собой новое, быстро развивающееся направление здравоохранения в России. Для планирования организационной структуры и финансирования детских паллиативных служб необходима информация о количестве пациентов и структуре болезней, а также о числе специалистов мультипрофессиональных команд, необходимых для оказания медицинских и немедицинских услуг. Под первичной (общей) паллиативной помощью детям понимается паллиативная помощь, которая оказывается больным с прогрессирующими неизлечимыми заболеваниями в учреждениях, не специализирующихся на паллиативной помощи, врачами-педиатрами, врачами общей практики, неврологами, неонатологами, онкологами и другими специалистами, которые прошли повышение квалификации по паллиативной помощи.
Специализированная паллиативная помощь оказывается в специализированных учреждениях паллиативной помощи детям (стационарных и амбулаторных/на дому) обученными специалистами, в т. ч. врачами паллиативной медицинской помощи.
В 2014 году введена должность главного внештатного специалиста Минздрава по паллиативной медицинской помощи, который курирует и вопросы паллиативной помощи детям. В 2015 году вышел Приказ МЗ РФ № 193-н, утвердивший «Порядок оказания паллиативной помощи детскому населению»
Паллиативная помощь детям – это активная и всесторонняя забота о теле, психике и состоянии духа ребенка, имеющего ограничивающее жизнь или угрожающее жизни заболевание или состояние, а также поддержка членов его семьи (ухаживающих лиц) во время болезни ребенка и после его смерти. Цель – повышение качества жизни:
 ребенка (путем облегчения его физических, психологических, социальных и духовных страданий);
 членов его семьи (ухаживающих лиц) (путем психосоциальной поддержки до и после смерти неизлечимо больного близкого человека).
Паллиативная помощь детям рассматривает жизнь и смерть как естественный процесс, не ускоряет и не отдаляет наступление смерти. Паллиативная помощь детям направлена на повышение качества умирания с учетом надежд и верований пациента и его семьи (медицинский протокол «комфорта», терапевтические коммуникации, психосоциальное и духовное сопровождение). Этические основы паллиативной помощи детям:
 действовать в интересах ребенка;
 уважать достоинство;
 соблюдать права ребенка и его автономность.
Мультидисциплинарный подход – основа оказания паллиативной помощи. В команду помощи включают медицинских и немедицинских работников разных специальностей (врачей, м/с, психологов, социальных работников и др.), а также пациента и членов его семьи.
Паллиативная помощь начинается с момента диагностики тяжелого, неизлечимого, ограничивающего жизнь состояния или заболевания, оказывается, несмотря на то, получает ребенок лечение, направленное против болезни, или нет, продолжается в период умирания и смерти пациента, а также после его смерти (период горевания, в среднем от 6 месяцев до двух лет).