Неврология 100 билетов

1. Двигательный анализатор (центральный и периферический моторный нейроны): строение, функции и симптомы поражения (центральный и периферический).
Строение двигательного анализатора. У человека периферичес¬кий отдел анализаторов представлен нервно-мышечными веретена¬ми, сухожильными рецепторами Гольджи и различными чувстви¬тельными окончаниями связок, суставных сумок и фасций мышц.
Нервно-мышечное веретено состоит из нескольких мышечных волокон (от 2 до 12), которые покрыты соединительнотканной капсулой. длина веретена колеблется от 4 до 11 мм, диаметр — от 80 до 200 мкм. Число веретен в различных мышцах неодинаково, также различно количество их в одной и той же мышце разных организмов. Некоторые мышцы содержат более ста мышечных веретен. Мышцы с очень большой функциональной ак¬тивностью обладают большим числом веретен (например, мелкие мышцы кисти). Веретена прикрепляются одним концом к волок¬нам мышц, в которых они расположены, а другим — к сухожилию. Волокна мышечных веретен называют интрафузальными, в то время как волокна скелетных мышц получили название экстрафузальных. Интрафузальное мышечное волокно состоит из центральной расширенной части, которая называется ядерной сумкой и двух прилегающих к ней с обеих сторон полярных участков. В области ядерной сумки находится скопле¬ние ядер. Полярные участки обладают поперечной ис-черченностью, как и экстрафузальные волокна. Переход-ную часть интрафузального волокна, в которой посте¬пенно исчезает поперечная исчерченность, называют областью миотрубки. Вокруг ядерной сумки спирально закручиваются чувствительные нервные волокна, назы¬ваемые первичными афферентами.
Волокна мышечных веретен обладают двигательной иннервацией. Моторные нервные волокна, идущие к мы¬шечным веретенам, имеют малый диаметр (4—8 мкм). Они являются отростками у-мотонейронов спинного мозга. Число их составляет примерно '/3 от общего ко¬личества эфферентных волокон, содержащихся в переднем корешке.
Сухожильные рецепторы Гольджи по преимуществу расположены на сухожиль¬ных концах мышц и обра¬зованы нервными оконча¬ниями афферентных воло¬кон, относящихся к груп¬пе Ар. Помимо мышечных веретен и сухожильных ре¬цепторов Гольджи в мышце, в суставных сумках и связ¬ках расположены рецепторы в форме пластинок, древо¬видных разветвлений, сво¬бодных окончаний аффе¬рентных волокон.
Проводниковый отдел двигательного анализатора представлен волокнами, иду¬щими в составе тех же пу¬тей, что и от кожных рецеп¬торов. Кроме того, рецепторные образования двигательного аппарата связывают с головным мозгом спинно-мозжечковые пути, имеющие дополнительные пере¬ключения в мозжечке. Корковый конец двигательного анализатора расположен в лобной и теменной долях, в передней и задней цент¬ральных извилинах (соматосенсорная зона) и центральной борозде.
Функциональное значение двигательного анализатора. Мышеч-ные веретена расположены параллельно волокнам скелетных мышц. Этим объясняется тот факт, что в афферентах веретен электри¬ческая активность возникает при растяжении мышцы. При растяже¬нии мышцы на 10—100 мкм в первичных нервных окончаниях веретен возникает генераторный потенциал, который служит при¬чиной возникновения распространяющегося возбуждения в соответ¬ствующем афферентном волокне. Частота разряда импульсов, воз¬растает с увеличением степени растяжения мышцы.
Установлено, что мышечные веретена обладают спонтанной активностью. В афферентах регистрируется электрическая актив¬ность и при отсутствии растяжения. При сокращении мышцы эта активность исчезает. Время отсутствия активности при сокращении мышцы называют паузой или «периодом молчания». Его возникновение связано с тем, что при сокращении мышцы происходит уменьшение натяжения волокон веретен. Импульсация вновь возникает после расслабления мышцы.
Импульсы, возникающие в первичных афферентах, при сокра¬щении интрафузальных волокон, имеют большое значение в под¬держании тонуса нейронов спинного мозга и в осуществлении различных рефлекторных реакций. Они повышают возбудимость центров собственной мышцы и центров всех мышц-синергистов. В то же время они тормозят центры мышц-антагонистов. Так, при сильном сокращении мышцы-сгибателя вследствие растяжения мышцы-разгибателя усиливается активность ее веретен. Вслед¬ствие этого меняется возбудимость мотонейронов: для сгибателей она понижается, а для разгибателей повышается. Так, в резуль-тате наличия обратной связи может уменьшаться интенсивность реакции, если она была чрезвычайно большой.
Сухожильные рецепторы Гольджи приходят в состояние воз-буждения и при растяжении мышцы, и при ее сокращении. Им¬пульсы, приходящие от них в центральную нервную систему, ока¬зывают тормозящее действие на мотонейроны мышцы, в которой они расположены (аутогенное торможение), и в то же время по¬вышают возбудимость мотонейронов мышц-антагонистов.
Импульсы, поступающие в центральную нервную систему от всех рецепторных образований двигательного аппарата, несут информацию о степени сокращения и растяжения мышц, о вза¬имном расположении костных рычагов, что необходимо для коорди¬нированной мышечной деятельности, для оценки пространства.
Еще И. М. Сеченов писал о «темном мышечном чувстве», с по¬мощью которого мы анализируем пространство. Действительно, даже при закрытых глазах человек в состоянии определить, на какую высоту поднята рука, какое расстояние мы прошли, на ка¬кой угол согнули в суставе верхнюю или нижнюю конечность. Эта оценка пространства при движениях осуществляется с помощью рецепторных образований двигательного аппарата. Роль мышеч¬ных рецепторов в координации двигательной функции особенно отчетливо выявляется при заболе¬ваниях, связанных с поражением чувствительных путей. В этом случае расстраивается коорди¬нация движений, теряется способ¬ность поддерживать определенное положение тела. Выпадение фун¬кции двигательного анализатора частично восполняется деятельно¬стью других анализаторов, глав¬ным образом зрительного. Если больной с пораженным двигатель¬ным аппаратом закроет глаза, он не сможет сохранять вертикальное положение.


2. Строение спинного мозга. Понятие о сегменте.

Спинной мозг располагается в позвоночном канале. Заканчивается на уровне L1-L2 позвонков (поэтому люмбальная пункция производится ниже). У детей спинной мозг длиннее, заканчивается на уровне L3-L4.
Спинной мозг выполняет рефлекторную и проводниковую функции.
Сегментом спинного мозга называют участок спинного мозга, соответствующий двум парам, двум передним и двум задним,корешков спинномозговых нервов.
Участок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних), называют сегментом. В соответствии с тридцать одной парой спинномозговых нервов у спинного мозга выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых сегмента. Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный участок тела, получающий иннервацию от данного сегмента спинного мозга.
Именуют сегменты латинскими буквами с индексами, обозначенными римскими цифрами. Буквы соответствуют начальными буквам названия области (части) спинного мозга, а римские цифры соответствуют порядковому номеру сегмента:
– шейные сегменты, CI - CVIII (CI - CVIII);
– грудные сегменты, ThI - ThXII (ThI - ThXII);
– поясничные сегменты, LI - LX (LI - LX);
– крестцовые сегменты, SI - SV (SI - SV);
– копчиковые сегменты, CoI - CoIII (CoI - CoIII).
Протяженность спинного мозга значительно меньше длины позвоночного столба, в канале которого он расположен. Поэтому порядковый номер какого-либо сегмента спинного мозга и уровень его положения, не всегда соответствуют порядковому номеру одноименного позвонка. Верхние шейные сегменты расположены на уровне соответствующих их порядковому номеру тел позвонков. Дистальнее соответствие отсутствует. Нижние шейные и верхние грудные сегменты лежат на уровне одного вышележащего позвонка. В среднем грудном отделе эта разница между соответствующим сегментом спинного мозга и телом позвонка увеличивается уже на 2 позвонка, в нижнем грудном - на 3. Поясничные сегменты спинного мозга лежат в позвоночном канале на уровне тел X, XI грудных позвонков, крестцовые и копчиковый сегменты - на уровне XII грудного и I поясничного позвонков.
Серое вещество (лат. substantia grisea) – главный компонент центральной нервной системы позвоночных животных и человека, включающий клеточные тела нейронов, нейропиль (частично: дендриты, безмиелиновые аксоны, отростки глиальных клеток), глиальные клетки (астроциты и олигодендроциты), а также капилляры. Противопоставляется белому веществу мозга (лат. substantia alba), не содержащему тел нейронов и состоящему главным образом из пучков миелиновых волокон. Цветовая дифференциация белого и серого вещества нервной ткани обусловлена белым цветом миелина. Серое вещество живых тканей имеет серо-коричневую окраску, которую придают кровеносные капилляры и клеточные тела нейронов.
Серое вещество состоит из передних, задних и боковых рогов.
Передний рог – двигательный (мотонейроны). Являются нижними вторыми мотонейронами. Аксоны формируют передние корешки – центробежные (от центра к периферии). При поражении – периферический парез.
В спинном мозге имеется 2 утолщения:
1. шейное С5-Th2 (для мышц верхних конечностей),
2. поясничное L1-S2 (для мышц нижних конечностей).
Задние рога – скопление чувствительных клеток. Дендриты формируют задние корешки – центростремительные. При поражении – сегментарные диссоциированные расстройства чувствительности (в соответствии с сегментом выпадает только болевое и температурное чувство, но сохраняется глубокое мышечно-суставное чувство).
Боковые рога – скопление вегетативных клеток. Сегменты C8-L2 – центры симпатической иннервации. Сегменты S3-S5– парасимпатические.
Белое вещество спинного мозга
Белое вещество состоит из передних, задних и боковых канатиков. Белое вещество образуют проводники: восходящие (чувствительные) и нисходящие (пирамидные и экстрапирамидные).



3. Клиническая дифференциальная диагностика поражения спинного мозга по «длиннику».
• краниоспинальный:
1) чувствительная сфера: а)анестезия по проводниковому типу спинальному варианту с обеих сторон в каудальных зонах Зельдера, на затылке, руках, теле и ногах, б)боли и парестезиив области затылка;
2) двигательная сфера: а) центральный тетрапарез, б) нарушения дыхания(диафрагма);
3) центральные тазовые нарушения;
4) вегетативная сфера:синдром Бернара-Горнера(повреждение нисходящего симпатического пути от гипоталамуса (телоI)) – вегетативный птоз (сужение глазной щели), миоз, энофтальм;
5) поражение каудальной группы черепных нервов;
6) внутричерепная гипертензия.
• верхнешейных сегментов(C2-C4):
1) чувствительная сфера: анестезия по проводниковому типу спинальному варианту с обеих сторон на затылке, руках, теле и ногах;
2) двигательная сфера: а)тетрапарез (ВК-смешанный, НК-центральный), б)нарушения дыхания(паралич диафрагмы) или икота (С4);
3) центральные тазовые нарушения;
4) вегетативная сфера:синдром Бернара-Горнера(поражение пути от гипоталамуса);
• шейного утолщения(C5-Th1):
1) чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному варианту с обеих сторон на руках, теле и ногах;
2) двигательная сфера: тетрапарез (ВК-периферический, НК-центральный);
3) центральные тазовые нарушения;
4) вегетативная сфера: а)синдром Бернара-Горнера (поражение цилиоспинального центра - боковые рога С8-Th1, тело II симпатического пути); б) вегетативные нарушенияна ВК,
• грудного отдела(Th2-Th12):
1) чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному варианту с обеих сторон на теле и ногах;
2) двигательная сфера: центральный нижний парапарез;
3) центральные тазовые нарушения;
4) вегетативная сфера: а)вегетативные нарушения на ВК, б) кардиалгии (Th5).
• поясничного утолщения(L1-S2):
1) чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон на ногах (паранестезия) и в перианальной области;
2) двигательная сфера: периферический нижний парапарез;
3) центральные тазовые нарушения;
4) вегетативная сфера: вегетативные нарушенияна НК.
• эпиконуса(L4-S2):
1) чувствительная сфера: по проводниковому типу спинальному вариантус обеих сторон в перианальной области и по задней поверхности бедра, голеней;
2) двигательная сфера: периферический парез стоп(выпадение ахиллова рефлекса);
3) центральные тазовые нарушения;
4) вегетативная сфера: вегетативные нарушенияна НК.
• конуса(S3-Co2):
1) чувствительная сфера: анестезия в перианальной области с обеих сторон;
2) двигательная сфера: периферический парез мышц промежности;
3) периферические тазовые нарушения(недержание, парадоксальная ишурия);
4) вегетативная сфера: вегетативные нарушения функции тазовых органов.
• конского хвоста (корешки L2-S5):
1) чувствительная сфера: а) БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОБЛАСТИ СЕДЛА и НОГ, б) асимметричная анестезия в области седла и ног с обеих сторон;
2) двигательная сфера: периферический парез мышц НК и промежности (L2-S5);
3) периферические тазовые нарушения(недержание).



4. Клиническая дифференциальная диагностика поражения спинного мозга по «поперечнику».
1. переднего рога– 1) периферический паралич в мышцах данного сегмента (снижение силы, арефлексия (прерывание эфферентного звена), атония (разрыв гамма-петли), атрофия мышц) + 2) фасцикулярные подергивания;
2. заднего рога– 1) диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение поверхностной при сохранении глубокой) на стороне поражения в зоне сегмента («полукуртка») + 2) арефлексия (прерывание афферентного звена);
3. бокового рога– 1) нарушение потоотделения, пиломоторные, вазомоторные и трофические расстройства в зоне сегмента;
4. передней серой спайки– 1) диссоциированное расстройство чувствительности (выпадение поверхностной при сохранении глубокой) с обеих сторон в зоне сегмента («куртка»);
5. задних канатиков – 1) утрата глубокой чувствительности (позы, локомоции, вибрации) гомолатерально + 2) сенситивная атаксия гомолатерально;
6. боковых канатиков– 1) центральный парез гомолатерально (при двустороннем поражении - нарушение функции тазовых органов по центральному типу) + 2) нарушение температурной и болевой чувствительности по проводниковому типу контрлатерально (на 2 сегмента ниже верхней границы очага – прекрест осуществляется на уровне 2 сегментов);
7. передней спинномозговой артерии (Преображенского)- поражение передних 2/3 спинного мозга;
8. половинного поражения СМ (Броун-Секара)– 1)выпадение поверхностной чувствительности гомолатерально на уровне сегмента, контрлатерально - на 2-3 сегмента ниже по проводниковому типу, 2)выпадение глубокой чувствительности гомолатерально с уровня поражения, 3)периферический парез гомолатерально на уровне сегмента, центральный парез гомолатерально ниже уровня поражения, 4)трофические расстройства гомолатерально на уровне сегмента.
9. полное поперечное поражение СМ: 1) выпадение поверхностной чувствительности с уровня поражения, 2) выпадение глубокой чувствительности с уровня поражения, 3) периферический парез на уровне сегмента, центральный парез ниже уровня поражения, 4)вегетативные расстройства




5. Симптомокомплексы половинного и полного поперечного поражения спинного мозга на уровне С1-С4.
Половинное поражение спинного мозга - альтернирующий синдром Броун-Секара - поражение двигательных функций и глубокой чувствительности на стороне поражения, а поражение поверзностной чувствительности на 2-3 сегмента ниже с противоположной стороны.
Полное поперечное поражение спинного мозга
(травма, опухоль, инсульт, миелит)
1) Выше шейного утолщения С1-С4
• центральный тетрапарез
• выпадение всех видов чувствительности по проводниковому спинальному типу (выпадение глубокой чувствительности во всех нижележащих суставах, а поверхностной на 2-3 сегмента ниже)
• центральные тазовые расстройства (задержка мочи и кала, императивные позывы)
• кожно-трофические расстройства
• остановка дыхания (паралич диафрагмы)


6. Симптомокомплексы половинного и полного поперечного поражения спинного мозга на уровне С5-Th2.
На уровне шейного утолщения С5-Th2
• периферический верхний парапарез и центральный нижний парапарез
• выпадение чувствительности по проводникому спинальному типу
• центральные тазовые расстройства
• кожно трофические расстройства
• триада Горнера - если поврежден цилиоспинальный центр C7-8 - Th2: птоз, миоз, энофтальм.



7. Симптомокомплексы половинного и полного поперечного поражения спинного мозга на уровне Th3-Th12.
Поражение в грудном отделе Th3- Th12
• нижний центральный парапарез
• выпадение чувствительности по проводникому спинальному типу
• центральные тазовые расстройства
• кожно трофические расстройства



8. Симптомокомплексы половинного и полного поперечного поражения спинного мозга на уровне L1-S2.
На уровне поясничного утолщения L1-S2
• периферический нижний парапарез
• выпадение чувствительности по проводникому спинальному типу
• центральные тазовые расстройства
• кожно трофические расстройства



9. Симптомокомплексы половинного и полного поперечного поражения спинного мозга на уровне S3-S5.
Поражение конус медуллярис
• периферические тазовые расстройства (истинное недержание мочи, кала, зияние ануса)
• нарушение всех видов чувствительности в области промежности
• нарушение половой функции
Поражение корешков конского хвоста (сред или задние грыжи, опухоли, воспалительные поражения)
• периферические тазовые расстройства
• нижний периферический парапарез
• боли по ходу корешков, иррадиирующие в пятку
• выпадение всех видов чувствительности по корешковому типу




10. Симптомокомплекс поражения конского хвоста. Дифференциальная диагностика поражения конуса спинного мозга и конского хвоста.
Синдром конского хвоста — это клинический симптомокомплекс, возникающий при поражении пучка нервных стволов терминального отдела спинного мозга. Первым проявлением становится болевой синдром. Боли локализуются в поясничной и крестцовой области, иррадиируют в нижнюю конечность на стороне поражения, паховую зону. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность (гиперпатию), неприятные ощущения (парестезии), по локализации совпадающие с болями. Болевой синдром усиливается при кашле, чихании, уменьшается в полусидячем положении. Постепенно развивается гипестезия — уменьшение чувствительности, воспринимаемое больными как онемение.
Двигательные расстройства манифестируют в виде незначительной слабости в дистальных отделах нижней конечности, быстрой утомляемости при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса симптомы приобретают двусторонний характер. Усугубление пареза становится причиной значительных затруднений при самостоятельном передвижении. Расстройство чувствительности наружных половых органов приводит к нарушению сексуальной сферы: у женщин формируется аноргазмия, у мужчин — эректильная дисфункция. Страдает функция тазовых органов, больные утрачивают ощущение наполненности мочевого пузыря, прямой кишки. Результатом отсутствия позывов к мочеиспусканию, дефекации является задержка мочи, хронический запор.



11. Клиническая картина и дифференциальная диагностика поражения конуса и эпиконуса спинного мозга.
Поражение эпиконуса (S1-S2): атрофические параличи мышц дистальных отделов ног (голеней и стоп), выпадение ахилловых рефлексов, расстройства всех видов чувствительности по наружной поверхностям голеней и бедер и в области промежности.
Поражение мозгового конуса (S3-S5): выпадение чувствительности в области промежности и задненижних отделов ягодиц; нарушение мочеиспускания и дефекации (истинное недержание мочи); утрата анального рефлекса; трофические расстройства в виде пролежней в области крестца.




12. Назвать нормальные рефлексы и уровни замыкания рефлекторных дуг (поверхностные и глубокие). Методика их исследования. Назвать патологические рефлексы (из группы сгибателей и разгибателей).
1. Патологические рефлексы – их появление говорит о том, что сегментарный аппарат остался без контроля;
Делятся на:
1. Сгибательные
2. Разгибательные
2. Нормальные рефлексы.
Все эти рефлексы делятся на:
1. Поверхностные – это рефлексы, проявляющиеся при раздражении кожи и слизистых оболочек;
2. Глубокие – это раздражение сухожилий и надкостницы.
Нормальные рефлексы:
1. Роговичный рефлекс – врач аккуратно косается роговицы глаза;
2. Глоточный рефлекс - при прикосновении чего-то к слизистой стенке глотки;
3. Кашлевой рефлекс – при попадании чего-либо острого в горло;
4. Брюшной рефлекс – сокращения мышц живота при прикосновении;
5. Кремастерный рефлекс (только у мужчин);
6. Надбровный рефлекс;
7. Нижечеллюстной рефлекс;
8. Сухожильные рефлексы, например, бицепсный, трицепс – рефлекс и т.д.
9. Ахилов рефлекс – удар молоточком по ахилову сухожилию.
Патологические рефлексы:
1. Рефлекс Бабинского – вызывается штриховым раздражением кожи наруж¬ного края подошвенной поверхности стопы, направленным от пяток к паль¬цам. При параличе – поднятие большого пальца.
2. Рефлекс Рассолимо - сгибание пальцев стопы (нижний рефлекс Россолимо) или кисти (верхний рефлекс Россолимо) при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев.
3. Оральные рефлексы (хоботковый – легкий удар молоточком по верхней губе, губы при этом у больного сворачиваются в трубочку; назолобиальный – постукивание молоточком по кончику носа; ладонно-подбородковый – штриховое раздражение кожи ладони и подбородка) - автоматическое, непроизвольное движение, осуществляющееся мышцами рта.
4. Хватательный рефлекс – внимание больного лучше отвлечь. При прикосновении любого предмета пальцев или ладони, он должен его схватить.



13. Исследование двигательных нарушений (походка, объем активных и пассивных движений, мышечный тонус, мышечная сила).
Для выявления и оценки расстройств произвольных движений исследуют их объем, силу и тонус мышц, и их рефлексы.
1. Чтобы определить объем движений пациенту предлагают поочередно выполнить движения в различных суставах рук и ног и наблюдают за выполнением задания.
2. Силу мышц оценивают динамометром или по степени сопротивления, которое оказывает пациент исследователю. В медицинской практике силу мышц оценивают в 5 бальной системе. Иногда, для выявления скрытого паралича применяют пробу Барре При верхней пробе пациенту предлагают вытянуть руки перед собой и пораженная конечность опустится быстрее, при нижней пробе - лежащему на животе пациент у предлагаю согнуть ноги в коленных суставах.
3. Для определения мышечного тонуса совершают пассивные движения в суставах. В норме отмечается незначительное сопротивление. При центральном параличе отмечается спастическое напряжение, при периферическом параличе – гипотония мышц.
4. Трофика мышц исследуется визуально. Обращают внимание на симметричность мышц и наличие атрофии.



14. Топическая диагностика двигательных нарушений на различных уровнях поражения головного и спинного мозга. Экстрапирамидная система (нарисовать схему шестинейронного пути).
I. Поражение периферического нерва – вялый паралич мышц иннервируемых данным нервом. Возникает при поражении периферических и черепных нервов (невриты, невропатии). Данный тип распределения паралича называется невральный.
II. Множественное поражение нервных стволов – признаки периферического паралича наблюдаются в дистальных отделах конечностей. Такую закономерность называют полиневритическим распределением паралича. Такой паралич (парез) связан с патологией дистальных отделов нескольких периферических или черепных нервов (полиневриты, полиневропатии).
III. Поражение сплетений (шейного, плечевого, поясничного, крестцового) характеризуется возникновением вялого паралича в мышцах, иннервируемых данным сплетением.
IV. Поражение передних рогов спинного мозга, передних корешков спинного мозга, ядер черепно-мозговых нервов характеризуется возникновением периферического паралича в зоне пораженного сегмента. Поражение передних рогов, в отличие от поражения передних корешков, имеет клинические особенности: - наличие фасцикуляций и фибрилляций - «мозаичность» поражения в пределах одной мышцы - ранние и быстро прогрессирующие атрофии с реакцией перерождения.
V. Поражение боковых столбов спинного мозга характеризуется возникновением центрального паралича ниже уровня поражения на стороне очага и утратой болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Обусловлен патологий латерального кортико-спинального пути. В этом случае центральный паралич определяется на стороне очага в мышцах, получающих иннервацию от сегментов с уровня поражения и ниже.
VI. Поперечное поражение спинного мозга (двустороннее поражение пирамидных пучков и серого вещества).
• При поражении верхних шейных сегментов спинного мозга (C1-C4) будут повреждены пирамидные пути для верхних и нижних конечностей – наступит центральный паралич верхних и нижних конечностей (спастическая тетраплегия).
• При поражении шейного утолщения спинного мозга будут повреждены пирамидные пути для нижних конечностей, а также мотонейроны передних рогов, иннервирующие верхние конечности – наступит периферический паралич для верхних конечностей и центральный для нижних конечностей (верхняя вялая параплегия, нижняя спастическая параплегия).
• При поражении на уровне грудных сегментов прерванными оказываются пирамидные пути для нижних конечностей, верхние конечности останутся незатронутыми (нижняя спастическая параплегия).
• При поражении на уровне поясничного утолщения разрушаются мотонейроны передних рогов, иннервирующие нижние конечности (нижняя вялая параплегия).
VII. Поражение пирамидного пучка в мозговом стволе наблюдается при очагах в одной половине ствола. Характеризуется возникновением центральной гемиплегии на противоположной очагу стороне и паралич какоголибо черепного нерва на стороне очага. Данный синдром носит название альтернирующий.
VIII. Поражение внутренней капсулы характеризуется возникновением контрлатерального «синдрома трех геми-»: гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии.
IX. Поражение передней центральной извилины характеризуется возникновением центральных монопарезов в зависимости от места расположения очага поражения. Например, брахифациальный паралич при поражении нижней части контрлатеральной прецентральной извилины. Раздражение передней центральной извилины вызывает эпилептические судорожные припадки; судороги могут быть локальными или генерализованными. При локальных судорогах сознание больного сохраняется (такие пароксизмы получили название корковой или джексоновской эпилепсии).



15. Стриарный отдел экстрапирамидной системы. Виды гиперкинезов: хорея, атетоз, гемибализм, спастическая кривошея, торсионная дистония и т.д.).
Стриарный отдел (полоса) – хвостатое ядро и скорлупа, которые вместе называются полосатым телом.
Гиперкинезы — избыточные насильственные двигательные акты, возникающие помимо воли больного.
Атетоз
Атетоз – медленные стереотипные вычурные червеобразные движения пальцев рук и ног на фоне дистонии, нарушение реципрокности. Периодическая смена флексорных и гиперэкстензионных движений пальцев и кисти. Если и в руках и ногах – двойной атетоз. Если в руке и ноге – гемиатетоз.
Хорея
Причина: поражение неостриатума (хвостатое ядро, скорлупа).
Клиника: быстрые асинхронные (беспорядочные) аритмичные сокращения разных мышечных групп (лица, шеи, туловища, конечности) – внешне всё пляшет, играет, похоже на гримасничанье (всегда на фоне сниженного мышечного тонуса).
Хорея бывает наследственная – большая хорея (хорея Гентингтона) и приобретённая – малая хорея (хорея Сиденгама или пляска святого Вита – при ревматизме).