Основные пломбировочные материалы

Рис. 1. Молекулярные структуры трех модифицированных мономеров метакрилата или акрилатной смолы, используемых в композиционных материалах. (а) Бис ГМА (продукт присоединения бисфенола А и глицидилметакрилата). (б) Диметакрилат уретана. (c) Диметакрилат триэтиленгликоля

Методы активации: «Полимеризацию можно активировать химически путем смешивания двух компонентов, один из которых обычно содержит инициатор, а другой – активатор, или с помощью внешнего источника ультрафиолетового или видимого света. Традиционный метод получения синего видимого света, необходимого для «активации видимого света», включает использование кварцевой вольфрамо-галогенной лампы (QTH)» .
Другие системы, основанные на химической активации, следующие:
1. Системы порошок/жидкость, в которых порошок содержит частицы наполнителя и пероксидный инициатор, а жидкость содержит мономер, сомономер и химический активатор.
2. Пастообразные/жидкие материалы, в которых паста содержит мономеры, сомономеры, наполнитель и пероксид, а жидкость содержит мономеры и химический активатор.
3. Инкапсулированные материалы, в которых наполнитель, смешанный с пероксидом, первоначально отделяется внутри капсулы от мономеров и сомономеров, содержащих химический активатор. При нарушении герметичности между двумя частями капсулы реактивные компоненты вступают в контакт и механически смешиваются.
Композиционные материалы первого поколения обычно содержат 60–80% по массе кварца или стекла с размером частиц 1–50 мкм. Распределение частиц по размерам может варьироваться в этом диапазоне от одного продукта к другому, причем некоторые из них содержат относительно большее количество более крупных частиц, приближающихся к 50 мкм, другие содержат большее количество более мелких частиц. Наиболее часто используемым связующим агентом является γ-метакрилоксипропилтриметоксисилан (рис.2).


Рис. 2. γ-метакрилоксипропилтриметоксисилан

Это бифункциональная молекула, которая на одном конце имеет характеристики мономера метакрилата, а на другом имеет силановую группу, способную взаимодействовать и связываться со стеклянными или кварцевыми поверхностями. Следовательно, он способен создать связь между компонентами смолы и наполнителя в композитной системе.
Третья серия композитных материалов содержит смесь частиц обычного стекла или кварца с небольшим количеством субмикронных частиц диоксида кремния. Эти продукты называются гибридными композитами. Используя загрузку наполнителя примерно 75% обычного размера (1–50 мкм) и 8% субмикронного размера (в среднем 0,04 мкм), можно достичь общего содержания наполнителя 83% или более. Некоторые гибридные продукты содержат смесь как минимум трех частиц наполнителя разного размера. Они позволяют эффективно упаковывать наполнитель в минимально возможный объем и достигать загрузки наполнителя до 90% по весу.
Стеклоиономерные пломбы состоят из мельчайших частиц стекла и небольшого количества фтора, который постепенно попадает в зуб. Стеклоиономерные пломбы особенно полезны при кариесе на уровне десен или ниже, поскольку они помогают предотвратить попадание кариеса в пульпу и необходимость лечения корневых каналов.
Хотя стеклоиономер имеет ряд преимуществ, этот зубной пломбировочный материал чаще всего используется у маленьких детей, поскольку он не так прочен, как другие пломбировочные материалы, и обычно служит не более пяти лет.
Стеклоиономерные цементы:
В исходном виде порошковая составляющая этих цементов представляет собой натриево-кальциево-алюмофторсиликатное стекло. Жидкий компонент состоит из полиакриловой кислоты и винной кислоты. Когда порошок и жидкость смешиваются вместе, происходит трехфазная кислотно-основная реакция, включающая выщелачивание ионов кальция и алюминия, когда кислота атакует частицы стекла, образование гидрогеля, когда молекулы полиакриловой кислоты сшиваются, и гелеобразование полиалкеноатной соли, когда соль полиалкеноата захватывает непрореагировавшее стекло.
Гиомеры:
Гиомеры основаны на технологии реакции между фторидсодержащим стеклом и жидкой поликислотой. Прореагировавшие частицы стекла смешиваются со смолой, такой как диметакрилат уретана и гидроксиэтилметакрилат, и катализатором для инициирования полимеризации. Соединение материала достигается за счет использования самопротравливающих праймеров, которые модифицируют смазанный слой и обеспечивают проникновение связующего вещества в дентин. Связующий агент выделяет фторид.
Метакрилатные мономеры:
-2-гидроксиэтилметакрилат;
-Диметакрилат триэтиленгликоля;
-Диметилметакрилат пиромелилитовой кислоты;
-Бисфенол-А глицидилметакрилат;
-Уретана диметакрилат;
-Диметакрилат полиэтиленгликоля бис-фенол-А;
-Диметакрилат этиленгликоля (EGMDA).
Другие вещества:
-Бензоилпероксид, камфорохинон (инициаторы);
-Третичный ароматический амин (активатор);
-Метилгидрохинон (ингибитор);
-2-гидрокси-4-метоксибензофеноны (поглотитель УФ-излучения);
-2-(2-гидрокси-5-метилфенил) бензотриазол (Тинувин П).
Амальгама:
Амальгамные пломбы имеют серебристый цвет. Их изготавливают путем соединения ртути и сплава серебра (50% ртути, 35% серебра и 15% олова, меди и других металлов). Амальгама долговечна и износостойка, ее используют в пломбах уже не менее 150 лет. Он экономичен в использовании, и нередко амальгамная пломба служит от 15 до 20 лет.
Зубные амальгамы изготавливаются путем смешивания одной части жидкой ртути с одной частью смеси других металлов: главным образом серебра, но также олова, некоторого количества меди и небольшого количества цинка. Затвердевающая амальгама имеет консистенцию пасты и плотно вдавливается в подготовленную полость зуба, чтобы пломба стала максимально прочной. Во время этого процесса часть излишков ртути поднимается на поверхность и удаляется стоматологом. Амальгама быстро затвердевает и постепенно затвердевает в течение нескольких часов, образуя прочную реставрацию, которая может прослужить многие годы.
Лабораторный фарфор с годами значительно усовершенствовался, и сегодня фарфоровые пломбы можно устанавливать практически в любую область рта. Гибридные пломбы из фарфора и металла также можно использовать в тех местах, где требуется более прочная пломба, например, в коренных зубах.
Незатвердевающие пасты растворяются в канале и не обеспечивают длительного и надежного пломбирования лунки, поэтому их нельзя применять для постоянного применения. Однако они весьма эффективны в качестве средства временного пломбирования. Пластичные отверждающие материалы, или силеры, должны иметь легкое введение, хорошую адгезию к стенкам канала, надежное герметизацию корневого канала и его ответвлений, а также отсутствие усадки после затвердевания.
«Основным твердым материалом для пломбирования корневых каналов являются наполнители. Они используются только в сочетании с пластичными отвердевающими пастами (силерами) и служат для заполнения полости корневого канала и повышения надежности. К их преимуществам относятся эстетика и применение для передних зубов, а также длительный срок службы» .
Наполнитель корневых каналов должен отвечать требованиям: быть устойчивым к химическому воздействию, длительно сохранять форму, обладать термостойкостью, а также легко заполнять образовавшуюся щель, затвердевая в короткие сроки. Кроме того, он должен иметь максимальное соответствие естественной ткани зуба, чтобы избежать раздражения пульпы и слизистой оболочки полости рта.


Заключение

По назначению пломбы делятся на две категории: временные и постоянные. В первом случае используются менее прочные материалы, рассчитанные на небольшой срок службы и легко удаляемые из кариозной полости. Их применяют для изоляции зуба с лекарством внутри или при угрозе возникновения пульпита. Временный пломбировочный материал в стоматологии часто называют диагностическим. Такая пломба является отличным герметиком, защищающим полость от инфекции или остатков пищи. Временные пломбы должны быть быстроотверждаемыми, иметь надежную степень герметичности, но в то же время быть простыми в установке и снятии.
Основные виды пломбировочных материалов:
Металлические. Состоят из сплавов. Очень прочные, но содержат в составе ртуть и не лишены других недостатков: сложны в обработке, обладают неестественным цветом и блеском. Практически не используются в современной стоматологии.
Цементные. Производятся из стеклоиономеров, фосфатов и других компонентов. Главное преимущество — прочность, основной недостаток — оттенок, который отличается от натурального цвета зубной эмали и делает пломбу заметной. Чаще используются для работы с жевательными зубами.
Пластмассовые. Полимеры на основе акрила и эпоксидной смолы обладают достаточной прочностью и хорошо имитируют эмаль, но могут окрашиваться в процессе «носки», поэтому уступают в популярности другим материалам.
Светокомпозитные. Композиты светового отверждения состоят из различных волокон, полимеров и текучего наполнителя. Свойства композита, его преимущества и недостатки зависят от типа и состава. Это самый распространенный вариант пломбировочного материала, который используется большинством стоматологов.