Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе при остром повреждение почек

Введение

Диагностикой острого повреждения почек (ОПП) является важная пробле-ма здравоохранения России. ОПП можно часто встретить у пациен-тов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) и ассоциируется с высоким показателем летального исхода. Своевременная диагностика острого почечного повреждения позволит улучшить его ис-ход.
Целью данной работы является изучение тактики фельдшера при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе при остром по-вреждении почек (ОПП).


1 Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи на догос-питальном этапе при ОПП

При подозрении на острое повреждение почек следует, прежде всего, по-заботиться о том, чтобы к пациенту как можно быстрее прибыла специ-ализированная медицинская помощь.
Если больного перевозят в больничное учреждение, то положение для транспортировки выбирается в соответствии с его состоянием. При особо выраженной слабости пациента, потере сознания, судорогах челове-ка пе-ревозят в положении лежа. Если же общее самочувствие пострадало, воз-можна транспортировка в положении сидя .
До того момент, пока пациент попадет в руки врачей, от оказываю-щего помощь в основном требуются общие мероприятия по уходу. К при-меру помощь при рвоте. Если у человека продолжается кровотечение, необхо-димо приложить усилия для его остановки, а именно: наложить жгут, пе-режать артерию и т. д.
При сильном обезвоживании следует дать пациенту воды. В ситуа-ции, ко-гда человек находится без сознания и потерял большое количество крови, до приезда фельдшера является допустимым введение капельно за-мещающих препаратов внутривенно – 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы в объеме не более 400 мл.

Заключение

Острое поражение почек может сопровождаться следующим.
Артериальную гипертензию корректирует нитропруссид натрия — до 10 мкг/кг/мин (50 мг/амп., 50 мг/250 мл, 200 мкг/мл, 10 мкг/кап., начальная скорость инфузии 05 мкг/кг/мин), или лабеталол (100 мг/амп.) по 20-40 мг в течение одной минуты, можно повторять в течение каждых пятнадцати минут до наступления эффекта или достижения дозы 300 мг. Судорожный синдром купирует диазепам (сибазон) — 10—30 мг в/в мед-ленно за 5-10 мин (10 мг/амп.). Гипертензия также может купироваться при помощи ди-азоксида — 75 мг за 10—30 с в/в, при необходимости по-вторения в тече-ние каждых 5 минут до 300 мг, или гидралазином (20 мг/амп.) — 10-20 мг в/в, повторить через 30 минут (в/м 10—50 мг), или нифедипином (фениги-дином) до 1 мг в/в. Фенигидин можно сублингвально давать до 20 мг. При отеке легких при систолическом давлении более 160 мм рт. ст. — до 10 мкг/кг/мин нитропруссида натрия или до 50 мг пента-мина внутривенно медленно. Если давление низкое — до 500 мг фуросе-мида, при анурии — кровопускание до 300-400 мл, осторожное введение 03—05 мл 0,025% раствора строфантина или 0,25—05 мг дигоксина в/в .
Во время лечения аритмии дозы должны снижаться в два раза, нуж-но учитывать фазу ОПН (гипер- или гипокалиемию). При фибрилляции же-лудочков или асистолии используют дополнительно препараты кальция (2-4 мг/кг хлористого кальция с 10-минутными интервалами) и гидрокар-бонат натрия (2 мл 4,2% раствора на 1 кг массы тела) или трисамин (1 мл/кг) в/в.