Современная коррекция зрения мягкими контактными линзами

По данным за 2019 год Всемирной организации здравоохранения около 2,2 млрд человек страдает нарушением зрения. Причем в первую очередь увеличилось количество близоруких людей,80% из которых составляют дети до 18 лет.
И это количество близоруких людей стремительно увеличивается. По прогнозам ученых и исследователей, к 2050 году близоруких будет примерно 4,5 млрд человек-это половина населения земного шара. В связи со старением населения в мире также будет расти и количество людей с возрастным нарушением рефракции-пресбиопией. По оценкам исследователей в 2020 году в мире 295 млн человек имеют умеренные или тяжелые нарушения зрения,258 млн. легкие.
У 510 млн человек зрение нарушено в следствие возрастных изменений(пресбиопии).Регионами с самой большой численностью людей с нарушениями зрения являются Южная, Восточная и Юго-Восточная Азия. Изучением и исследованием данной темы занимаются многие специалисты и ученые в сфере офтальмологии и оптометрии, такие как Д.В. Певко, О.В. Сенновская; Е.Г. Тебилов; и др.
Половина жителей России также имеют проблемы со зрением и используют различные средства коррекции. В России очки и контактные линзы используют 40,8% мужчин и 56,7% женщин. Об этом свидетельствуют данные Росстата за 2020 год.
В последнее время все большее количество пациентов предпочитают очкам контактные линзы. На 2020 год средний возраст пользователей мкл составил 32,8 лет. Традиционно больше всего контактных линз подбирается женщинам (66%). Так же большинсво людей стало все чаще обращаться к специалистам за подбором мкл с целью носить их на постоянной основе. Средний возраст россиян, пользующихся контактными линзами за последние 5 лет составил 26,3 лет. Наибольшее число подборов (53%) приходится на группу пациентов от 17 до 30 лет. Основная доля среди них женщины (70 %). Доля подборов мягких контактных линз во всем мире составила 87 %.
Так почему же такой высокий процент пациентов с нарушениями зрения выбирают контактные линзы?
К преимуществам контактных линз относятся:
-зрительный комфорт (улучшенная четкость изображения, более высокое качество зрения в том числе боковое, по сравнению с очковыми линзами;
-возможность подбора для каждого глаза в отдельности (важно при разнице больше 2 диоптрий);
-защита от микротравм, атмосферного воздействия и УФ-излучения;
-отличный косметический и эстетический эффект.
А когда появились контактные линзы и кому принадлежит это замечательное изобретение, без которого в современном мире невозможно себе представить оптический мир?
Сложно поверить, что самое первое упоминание о контактных линзах принадлежит известному художнику Леонардо да Винчи. Датируется оно 1508 годом и встречается в книге «Кодекс глаза». Именно да Винчи создал чертеж будущих линз. Изображение представляло собой стеклянную сферу,
заполненную водой. Однако сказать, что художник был создателем самой первой модели контактных линз, нельзя. Но именно упоминание да Винчи послужило стимулом для его последователей, желающих изобрести линзы.
По прошествии двухсот лет к теме создания контактных линз вернулся британский физик и астроном Джон Гершель. Но в итоге первым человеком, разработавшим самую первую, правда стеклянную контактную линзу, стал немецкий стеклодув Фридрих Мюллер.
Первый мягкий материал (силикон) в контактных линзах применил чешский ученый Отто Вихтерле.
В середине 50 –х годов прошлого века материал был запатентован, после чего Отто Вахтерле получил патент на дальнейшее производство мягких контактных линз.
Актуальность темы исследования подтверждается увеличением частоты нарушений рефракций у пациентов разного возраста и разных зрительных предпочтений и необходимостью решения данной проблемы.
Цель работы - исследовать современную коррекцию зрения мягкими контактными линзами, алгоритм подбора мягких контактных линз.
Задачи работы:
- описать виды нарушений рефракции глаза и их коррекцию с помощью мягких контактных линз;
- исследовать виды контактных линз, особенности ухода за ними и за глазами при использовании контактных линз;
- проанализировать алгоритм подбора мягких контактных линз при при различных нарушениях рефракции;
- проанализировать причины возможных осложнений при ношения мягких контактных линз.
Предмет исследования - современная коррекция зрения мягкими контактными линзами и алгоритм подбора мкл.
Объект исследования —мягкие контактные линзы.
Структура работы представлена введением, тремя основными главами и восемью подглавами, заключением, списком использованных источников.
Первая глава описывает строение глаз. Вторая глава дает общие понятия о видах нарушений рефракции глаза и показания к назначению мягких контактных линз. В третьей главе представлены виды контактных линз, их особенности и характеристики, а также методы коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма мягкими контактными линзами.
КЛ эффективны для различных видов нарушения рефракции: миопии, гиперметропии, астигматизма, афакии и пресбиопии. Широкое применение КЛ в оптической коррекции аметропий, повышение зрительных функций и зрительного комфорта, особенно в случаях аметропии высокой степени, обусловлено определенными преимуществами контактной коррекции по сравнению с очковыми линзами.
Назначение КЛ для коррекции аметропий и других врожденных дефектов зрения у детей, особенно в раннем возрасте, могут являться не только методом коррекции, но и в некоторых случаях применяться в лечебных целях.
















 
1.ГЛАЗ КАК ОРГАН ЗРЕНИЯ, ЕГО СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ
1.1 Общее строение глазного яблока
Глазное яблоко (Bulbus oculi) (рис. 1) имеет неправиль¬ную шаровидную форму из-за выпуклости его передней ча¬сти и слегка сплюснуто в высоту. Средние размеры глазного яблока взрослого человека определяются приблизительно в 24 мм для его передне-заднего, поперечного и вертикально¬го меридианов. Глаз человека на 2/3 погружен в полость глазницы. От стенок глазницы глазное яблоко отделено те-ноновой капсулой, спереди глаз покрывает конъюнктива. Спереди глаз защищен веками.
Глазное яблоко состоит из трех оболочек и их содержи¬мого.
Наружная оболочка глаза (фиброзная) — склера (sclera) и ее передняя часть — роговица (cornea);
Средняя оболочка глаза (сосудистая) — сосудистый тракт (tractus uvealis), состоящий из трех отделов — ра¬дужки (iris), цилиарного тела (corpus ciliare) и хориоцдеи (chorioidea);
Внутренняя оболочка глаза (чувствительная) — сетчат¬ка (retina).
Все три отдела сосудистой оболочки глаза объединяют еще под одним названием — увеальный тракт.

Рис. 1. Глазное яблоко человека (схема). Горизонтальный срез:
1— оптическая ось глаза; 2— передний полюс глаза; 3— роговица; 4 — радужка; 5 — лимб; 6 — цилиарное тело; 7 — ora serrata; 8 — сетчатка; 9 — хориоидея;
10— склера;
11— fovea centralis;

12— твердая оболочка зрительного нерва; 13— мягкая оболочка зрительного нерва;
14— зри¬тельный нерв;
15 — центральные сосуды сетчатки;
16 — короткая задняя цилиарная артерия;
17 — длинная задняя цилиарная артерия;
18 экска¬вация соска зрительного нерва;
19— v. vorticosa;
20— внутренняя, меди¬альная прямая мышца глаза;
21 — передниецилиарные артерия и вена;
22— конъюнктива с ее передними конъюнктивальными сосудами; 23 — задняя камера с волокнами zonulae zinnia;
24 — зрительная ось глаза
К содержимому глазного яблока относятся: влага перед¬ней и задней камер (humor aqua-lus), хрусталик, или линза (lens), и стекловидное тело (corpus vitreum).
1.2 Оболочки глаза
Фиброзная оболочка глазного яблока (Tunica fibrosa bulbi) — наружная оболочка, состоит из роговицы и склеры, которые резко отличаются друг от друга по своим анатоми¬ческим и функциональным свойствам.
Роговая оболочка (cornea) — передняя, более выпуклая часть наружной оболочки глаза, сферичная, про¬зрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, бессосудистая пластинка глазного яблока. Является непосредственным продолжением склеры. Место перехода в склеру (шириной 1 мм) называется лимбом (limbus сотеае). Толщина роговицы на периферии — 1,2 мм, в центре — до 0,8 мм.
В роговице различают 5 слоев:
Эпителий многослойный, плоский.
Боуменова оболочка — передняя пограничная плас¬тинка — бесструктурная, неэластичная, не способная к регенерации.
Собственная ткань роговицы (строма), состоящая из соединительнотканных пластинок.
Десцеметова оболочка — задняя пограничная пластин¬ка — расположена под стромой, эластическая, бес¬структурная, хорошо регенерирует.
Эндотелий — внутренний слой роговицы.
Роговая оболочка — высокочувствительная ткань. Чув¬ствительная иннервация роговицы обеспечивается ветвями от окружающего ее сплетения, образованного длинными и короткими ресничными нервами.
Склера (Sclera, tunica fibrosa) — наружная непрозрачная, плотная, фиброзная оболочка беловатого цвета, состоящая из плотных коллагеновых волокон, бедная клеточными элемен¬тами и сосудами оболочка глаза, занимающая 5/6 его окруж¬ности и кпереди переходящая в роговую оболочку.
Склера состоит из 3 слоев:
1) эписклера — поверхност¬ный соединительнотканный слой, богат сосудами;
2) собственное вещество склеры, содержит плотные коллагеновые волокна, расположенные очень компактно, что придает склере беловатый цвет;
3) внутренний слой склеры — бурая склеральная пластинка, состоящая из тонких коллагеновых и эластических волокон, среди которых имеются пигмент¬ные клетки, что придает ей коричневый цвет.
Роговица является частью оптической системы глаза, и состояние ее структур оказывает значительное влияние на уровень зрительных функций и качество зрения.
КЛ исправляют и компенсируют недостатки оптической системы глаза, том числе и роговицы, обеспечивая высокие функциональные результаты, но в тоже время могут оказывать неблагоприятное воздействие, снижающее их эффективность.
Толщина слезной пленки в среднем - 10 мкм. Ее стабильность зависит от многих факторов и в первую очередь от количества и состава слезы. При нарушении механизма ее функционирования развивается ряд патологических изменений, приводящих к развитию синдрома сухого глаза.
Объем суммарной слезопродукции, как правило, определяется с помощью пробы Ширмера [315]. При нормальной слезопродукции за 5 минут происходит смачивание 15 мм полоски фильтровальной бумаги. Основная слезопродукция оценивается путем проведения пробы Джонеса после предварительной инстилляционной анестезии [15]. В норме увлажняется более 10 мм тестовой полоски фильтровальной бумаги.
1.3 Оптическая система глаза и его зрительные пути
Оптический аппарат глаза включает светопроводящие и светопреломляющие среды — это влага передней и задней камеры, хрусталик и стекловидное тело.
Передняя камера глаза — пространство в переднем отрезке глаза глубиной в области зрачка 3-3,5 мм, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней по¬верхностью радужки и центральной частью передней капсу¬лы хрусталика. Узкое пространство по периферии, образо-ванное роговично-склеральной трабекулярной тканью, полоской склеры и корнем радужки, называется углом перед¬ней камеры, или иридокорнеальным углом. В углу камеры ткань стромы радужки переплетается с роговично-склераль¬ными пластинками и образует соединительнотканный ос¬тов. В наружной стенке угла передней камеры находится дренажная система глаза, состоящая из склерального круго-вого венозного синуса — шлеммова канала, трабекулярной сеточки и коллекторных каналов. Камера видна через про¬зрачную роговицу, за исключением угла, недоступного обычному осмотру из-за закрытия его непрозрачной пере¬дней частью склеры. Передняя камера через зрачок сообща¬ется с задней камерой.
Трабекулярная зона имеет строение пористой кольцевид¬ной сеточки треугольной формы. Трабекула состоит из ро¬говично-склеральной части, которая представлена коллаге¬новыми пластинами с тонкими отверстиями, и покрыта с обеих сторон стекловидной мембраной и эндотелием. Меж¬ду параллельно расположенными рядами пластин имеются так называемые фонтановы пространства, заполненные водя-нистой влагой.
Задняя камера глаза — пространство, ограниченное спереди задней поверхностью радужной оболочки и цили¬арным телом, а сзади — задней капсулой хрусталика и мем¬браной стекловидного тела. Все пространство задней каме¬ры вокруг хрусталика пронизано цилиарным, или ресничным, пояском.
Внутриглазная жидкость, или водянистая влага (humor aqualus), продуцируется в цилиарном теле, заполняет обе камеры, перивазальные и периневральные щели, супрахорио¬идальное и ретролентальное пространства и по своему составу напоминает диализат плазмы крови.
Хрусталик (lens) представляет собой прозрачное плотно¬эластичное бессосудистое тело, имеющее форму двояковы¬пуклой линзы, покрытое прозрачной капсулой диаметром 9—10 мм, толщиной 4 мм и расположенное между радужной оболочкой и стекловидным телом. Передняя поверхность более плоская.
Стекловидное тело (corpus vitreum) располагается позади хрусталика и составляет 65% содержимого глаза (примерно 2/3) и почти половину его массы (4 г). Оно прозрачное, бесцветное, студенистое. Оно почти шаровидное, эластичное и упругое и не имеет сосудов и нервов.

 
2. СОВРЕМЕННАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ МЯГКИМИ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ,
2.1 Виды аметропий
Миопия составляет от 20 до 80% всех рефракционных нарушений зрения у детей и подрост¬ков. Правильно подобранный способ коррекции близорукости является важным этапом в тера¬пии данного заболевания. В статье проводится сравнительная оценка эффективности коррекции миопии мягкими контактными и ортокератологическими линзами [9–11].
Сегодня доказанным фактором риска возникновения этого состояния является витреоретинальная патология, в том числе тракционное действие стекловидного тела на дистрофически измененные участки сетчатки [1, 10, 11]. По данным литературы, в этиологии ПХРД важную роль играют следующие факторы: наследственность, клиническая рефракция и размер переднезадней оси глазного яблока, недоношенность и наличие рубцового периода ретинопатии новорожденного в анамнезе, влияние окружающей среды, состояние стекловидного тела, влияние системной и местной гемодинамики, изменения иммунной системы [9].
Все авторы сходятся во мнении, что особую опасность возникновения регматогенной отслойки сетчатки (РОС) представляют такие риск-формы ПВХРД, как решетчатая и «след улитки». Они дебютируют в детском возрасте, а наиболее часто диагностируются на 2–3-м десятилетии жизни. Предполагается, что частота этой патологии у взрослых меняется незначительно [1, 7], поэтому ее изучение у пациентов молодого возраста особенно актуально. Среди всего многообразия представленных этиологических факторов главная роль отдается миопии высокой степени. В 35–98 % случаев ПХРД диагностируются при миопической рефракции глаза, причем наиболее часто при высокой быстро прогрессирующей и врожденной близорукости. Считается, что большинство ПХРД возникает в период полового созревания, когда переднезадний размер глазного яблока резко увеличивается, что ведет к прогрессированию миопии, перерастяжению склеральной капсулы и, как следствие, возникновению трофических нарушений сетчатки глаза [9]. По данным литературы, в 92–98 % случаев регматогенная отслойка сетчатки диагностируется при миопической рефракции, причем наиболее часто при миопии высокой и средней степени, имеющей прогрессирующее течение. Частота регматогенной отслойки сетчатки у пациентов с миопи
Чаще всего ПХРД протекают бессимптомно, что не позволяет вовремя диагностировать данную патологию без профилактических офтальмологических осмотров. Однако при наличии витреоретинальных тракций могут появиться жалобы на фотопсии, многочисленные плавающие помутнения, появление «занавеса» или «облака» в поле зрения [1, 3–5, 9]. Таким образом, ПХРД, протекающие бессимптомно и являющиеся одной из причин слепоты у трудоспособного населения, требуют дальнейшего изучения для разработки системы профилактики такого грозного осложнения, как РОС.
По дан¬ным разных авторов, частота ее в популяции ко¬леблется от 10 до 25% , достигая в ряде регионов Востока 50-70% [1,3, 5]. Поэтому проблема кор¬рекции зрения при миопии сохраняется и в на¬стоящее время. Наиболее популярными на се¬годняшний день являются коррекция близору¬кости мягкими контактными и ортокератологическими линзами. При подборе метода коррек¬ции миопии у детей особую важность приобре-тает оценка его эффективности [6]. На сегодняш¬ний день наряду с субъективными методами по¬явилась возможность объективной оценки по-грешности в качестве оптической системы глаза (аберрометрии) [2]. Важную роль играет безо¬пасность применяемого метода коррекции бли-зорукости у детей. Конфокальная микроскопия позволяет провести анализ роговицы на клеточ¬ном уровне с целью исследования степени воз¬действия контактных линз на роговицу [4, 6].
Миопия, или близорукость, — вид аметропии, при кото¬ром параллельные лучи от удаленно расположенных предме¬тов, соединяются