Профилактика профессионального выгорания врачей скорой помощи

 
Введение

Профессия врача требует от профессионала не только мастерства, но и большой эмоциональной самоотдачи, что приводит к эмоциональному выгоранию.
Считается, что термин «профессиональное выгорание» в научный оборот ввел американский психиатр Х. Дж. Фрейденбергер [1] для обозначения психического состояния здоровых людей, которые постоянно находятся в эмоционально напряженной атмосфере в связи с тем, что их профессиональная деятельность требует интенсивного общения с людьми. Это состояние он назвал «burnout» (выгорание). Дальнейшие исследования этого феномена касались профессиональной деятельности медицинского персонала и работников социальной сферы.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «синдром выгорания» – это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью к соматическим заболеваниям, злоупотреблением алкоголем и другими психоактивными веществами, суицидальным поведением. Работа врача скорой медицинской помощи характеризуется постоянным эмоциональным напряжением, так как зачастую решения о состоянии больного необходимо принимать достаточно быстро и в критических условиях. В связи с этим профилактика синдрома выгорания именно у данной категории медицинских работников является весьма актуальным вопросом.
Методологической и теоретической базой эмпирического исследования послужили работы таких исследователей, как: Н.Е Водопьянова, Е.С Старченкова, Р.Ф. Гарифзянов, Л.А.Мартова, Е.В. Елфимова, М. А. Елфимов, А.С. Березкин.
Практическая значимость исследования выражается в возможности использования результатов исследования в практической деятельности психологов, работающих в медицинских учреждениях с целью профилактики эмоционального выгорания у медицинских работников
Цель ВКР – исследование особенностей профессионального выгорания врачей скорой помощи для разработки программы по профилактике
Задачи ВКР:
1. Проанализировать научную литературу по проблеме профессионального выгорания врачей скорой помощи.
2. Уточнить индивидуально-личностные особенности и профессиональные компетенции врачей скорой помощи.
3. Изучить современные технологии профилактики профессионального выгорания врачей скорой помощи.
4. Разработать программу профилактики профессионального выгорания врачей скорой помощи.
Объект исследования в рамках ВКР: врачи скорой помощи
Предмет исследования в рамках ВКР: профессиональное выгорание врачей скорой помощи.
Гипотеза эмпирического исследования: такие личностные характеристики, как тревожность, уровень эмоционального интеллекта находятся в отношениях корреляции с показателями профессионального выгорания и могут рассматриваться в качестве предмета профилактики.
Методы эмпирического исследования: теоретический (анализ и сравнение); психодиагностический (тестовые методики); методы математико-статистического анализа (описательные статистики и непараметрические критерии сравнения).
Методики эмпирического исследования:
1. Опросник на выгорание (MBI) К. Маслач и С. Джексона.
2. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко
3.Методика измерения эмоционального интеллекта А. В. Садоковой и П. М. Воронкиной.
4. Тест «Шкала личностной тревожности» (Спилбергер-Ханина).
5. Статистический анализ данных (U-критерий Манна-Уитни).
Эмпирическая база исследования: СПб ГБУЗ ГССМП – Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения городская станция скорой медицинской помощи
Структура исследования. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, содержащего 52 источника, из них 1 интернет-источник и 28 журнальных статей. Работа содержит 7 таблиц, 7 рисунков, 5 приложений.
 
Глава 1. Теоретические аспекты изучения профилактики профессионального выгорания врачей скорой помощи
1.1. Профессиональное выгорание как психологический феномен


Термин «выгорание» впервые был употреблен в научной литературе в 1974 году американским психологом Х.Дж. Фрейденбергером при описании психологического состояния здоровых людей, профессия которых связана с интенсивным и тесным общением с клиентами, пациентами в эмоционально напряженной атмосфере. Ранее данное понятие определяло наличие стресса, связанного с профессиональной деятельностью и характеризовалось как неспособность человека противостоять стрессу, приводящему к деморализации, фрустрации и снижению уровня продуктивности выполняемой работы. В дальнейшем профессиональное выгорание как научная концепция было обозначено в работах К. Маслач, С.Джексон и А. Пайнс. Предложенные ими модели выгорания стали основой для последующих исследований в области данной проблемы [3, с. 110].
В 1976 году К. Маслач понятие выгорание определила в качестве реакции на вытекающий из условий работы стресс, который приводит к эмоциональному неприятию клиента, развитию негативного отношению к нему, снижению работоспособности. В 1981 году С. Джексон было сформулировано следующее определение данного феномена: выгорание представляет собой синдром эмоционального истощения и цинизма, появляющемуся у сотрудников, работа которых связана с общением с людьми, и приводящему к развитию отрицательного отношения к своим клиентам [5].
В 1986 году К. Маслач выявила, что работники, занятые в сфере услуг и образования, которые по условиям профессии вынуждены проводить значительное время в интенсивном взаимодействии с другими людьми, наиболее подвержены данному синдрому. Большую роль в исследовании проблемы выгорания представляют исследования В.Е. Орел, рассматривающие данный процесс как результат постепенного процесса разочарования в неудачном поиске смысла жизни, проявляющегося в состоянии физического, эмоционального и психологического истощения. Он считает, что синдром эмоционального выгорания в той или иной мере характерен для представителей всех типов профессий [4, с. 62].
В.В. Бойко характеризует эмоциональное выгорание как выработанный механизм психологической защиты личности с полным или частичным исключением эмоций в ответ на избранные воздействия, которые так или иначе имеют психотравматические последствия. С одной стороны, он представляет собой приобретенный стереотип эмоционального, чаще – профессионального поведения. С другой – дает возможность для дозированного и экономного использования энергетических ресурсов [1, с. 73].
Особенности синдрома профессионального выгорания наиболее ярко проявляются в так называемой группе риска – профессии в системе «человек – человек». Специалисты этой системы должны постоянно выявлять коммуникативную компетентность, интенсивно общаться с другими, быть ответственными. Ежедневные эмоциональные нагрузки потенциально несут опасность тяжелых переживаний, связанных с профессиональной деятельностью [1, с. 39].
Процесс развития профессионального выгорания – это постепенное накопление негативных эмоций, которые не имеют адекватного выхода, личность демонстрирует рост напряжения в общении с коллегами по работе, друзьями и знакомыми; постепенно эмоциональная хроническая усталость переходит в физическую; наблюдаются расстройства сна и как следствие – человек не имеет силы работать. Постепенно хроническая усталость вызывает состояние апатии и депрессии, вспышки раздражения, чувство напряжения, дискомфорта 12, с. 236.
В соответствии с мнением американских исследователей К. Маслач и С. Джексона, профессиональное выгорание – это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и редукции личных достижений [7].
Эмоциональное истощение выступает основной составляющей "профессионального выгорания": чувства эмоционального опустошения, усталости порождается собственной работой. Эмоциональное истощение проявляется как эмоциональное фон, безразличие или эмоциональная перенасыщенность [6, с. 99].
Деперсонализация проявляется как деформация отношений с другими, циничное отношение к труду. Редукция личных достижений – это болезненное и навязчивое осознание профессиональной некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание отсутствия результативности, тенденция к негативному оцениванию себя, своих профессиональных достижений и успехов, ограничение возможных путей профессионального роста.
Структурными компонентами синдрома профессионального выгорания является эмоциональное истощение, деперсонализация и некомпетентность в определенной области. Профессиональное выгорание следует рассматривать как процесс профессионального кризиса, связанного с трудовой деятельностью и нарушением межличностных отношений [9, с. 36].
Интересным научным подходом к изучению профессионального выгорания личности, который одновременно позволяет осуществлять первичную диагностику этого явления, есть классификация Дж. Гринберга, который рассматривает эмоциональное выгорание как процесс, охватывающий 5 стадий. Первая стадия эмоциональное выгорание «это «медовый месяц»: работник сначала получает удовольствие от профессии и с энтузиазмом выполняет задания.
Однако, чем больше стрессовых ситуаций в профессиональной деятельности, тем меньше удовольствия он получает. На второй стадии появляется усталость, апатия, бессонница. При отсутствии дополнительной мотивации, стимулирования работник теряет интерес к трудовой деятельности, исчезает заинтересованность работать продуктивно, возникают нарушения трудовой дисциплины 46, с. 92.
Слишком высокая мотивация приводит к профессиональному истощению работника: чрезмерно используемые внутренние ресурсы, но это еще не хронические симптомы на третьей стадии проявляются так: чрезмерный труд, отсутствие чередования труда с отдыхом вызывает физическую усталость и заболевания, психологические переживания, раздраженность, обостренную озлобленность и бессилие. Четвертая стадия кризисная: развиваются хронические заболевания, в результате которых человек частично или полностью теряет работоспособность, усиливается переживание неудовлетворенности собой, избранной профессией и жизнью.
На пятой стадии эмоционального выгорания все физические и психологические проблемы переходят в острую форму, а опасные заболевания начинают угрожать жизни человека. Итак, проблемы в профессиональной деятельности приводят к угрозе карьерному росту специалиста [9, с. 25].
Модель профессионального выгорания Б. Пармана и Э. А. Хартмана состоит из четырех стадий, а ее авторы определяют этот феномен как физический и психологический дискомфорт.
Отметим, что развитие эмоционального выгорания-это индивидуальный процесс, который определяется разногласиями в эмоциональном мотивационной сфере, а также условиями хода профессиональной деятельности.
Выгорание происходит постепенно. I стадия длится 3-5 лет, II стадия – 5-15 лет, III стадия от 10 до 20 лет, следовательно, приводит к обострению хронических заболеваний и вызывает возникновение новых [4, с. 59].
Согласно анализу научных исследований этой проблемы: основные усилия психологов направлены на проявление факторов, вызывающих профессиональное выгорание. Такими факторами традиционно являются особенности профессиональной деятельности, индивидуальные характеристики профессионалов, внутренние аспекты деятельности [11, с. 85].
В классификации В. В. Бойко подан ряд внешних и внутренних факторов-предпосылок, обусловливающих профессиональное выгорание. Группа организационных факторов охватывает условия материальной среды, содержание работы, социально-психологические аспекты деятельности, коммуникативную компетентность, хроническую напряженность психоэмоциональной деятельности, повышенную ответственность за выполнение функций и операций [2, с. 133]. Психологическими исследованиями выявлено: высокий уровень выгорания тесно связан с пассивными тактиками борьбы со стрессом.
Специалисты, умеющие активно противодействовать стрессу, демонстрируют низкий уровень профессионального выгорания [2, с. 135].
Внутренними (индивидуально-личностными) факторами, определяющими эмоциональное выгорание, являются склонность к эмоциональной ригидности, интенсивная интериоризация (восприятие и переживание) обстоятельств профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности, нравственные дефекты и дезориентация личности [1, с. 120].
Эмпирическое изучение симптомов профессионального выгорания у специалистов различных социальных сфер позволяют классифицировать их условно на: физические, поведенческие и психологические, внешние и внутренние. К физическим относятся: усталость; чувство истощения; частые головные боли, лишний вес; бессонница. К поведенческим и психологическим: тяжесть труда; уничтожение профессионального энтузиазма; чувство разочарования; неуверенность; чувство вины и ненужности; раздражительность; подозрительность; ригидность; неспособность принимать решения; злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами 29, с. 106.
Внешние причины – это: социальная и экономическая нестабильность, кризис идейных, правовых, духовных, нравственных норм, низкая социально-правовая защищенность личности в обществе; внутренние причины профессионального выгорания; негативные стереотипы; отрицательный пример руководителей некоторых структурных подразделений; низкая моральная культура трудового коллектива; отсутствие перспективы профессионального роста; постоянная физическая, эмоциональная и моральная усталость; несоответствие условий труда, квалификации специалиста и материальном эквивалента – заработной плате 20, с. 51.
Для диагностики профессионального выгорания целесообразно использовать: методику А. Рукавишникова «Определение психического «выгорания», которая позволяет изучить три основных уровня – межличностный, личностный, мотивационный. Эта методика содержит 72 утверждения относительно ощущений, связанных с работой, которые соответствуют 3 шкалам:
1) психоэмоциональное истощение (ПВ) – процесс исчерпания эмоциональных, физических, энергетических ресурсов профессионала, работающего с людьми, который проявляется в хронической эмоциональной, физической усталости, безразличия и холодности в отношении людей с признаками депрессии и раздраженности;
2) личностное отдаление (ОВ) – специфическая форма социальной дезадаптации профессионала, сопровождающегося уменьшением количества контактов с окружением, повышением раздраженности и нетерпеливости в ситуациях общения, негативизм в общении с другими;
3) профессиональная мотивация (ПМ) – уровень рабочей мотивации и энтузиазма в деятельности альтруистического содержания. Состояние эмоциональной сферы оценивают по показателям производительности профессиональной деятельности, оптимизма и заинтересованности ею, самооценкой профессиональной деятельности, уровнем успешности в работе с людьми. Количественная оценка психического выгорания по каждой шкале осуществляется путем преобразования ответов в трехбальную систему и суммарного подсчета баллов, а нормативная – определение уровня психического выгорания посредством таблицы 30, с. 46.
Диагностика эмоционального выгорания по методике российского психолога В. В. Бойко – это проявление напряжения, резистенции и истощения. Исследуемым предлагается ответить на 84 вопроса, каждый из которых соответствует одному из ведущих симптомов выгорания 8, с. 59.
Напряжение характеризуется ощущением эмоциональной истощенности, усталости, вызванной собственной профессиональной деятельностью, которое проявляется в таких симптомах: человек воспринимает условия работы и профессиональные, межличностные отношения как психотравмирующие; возникает недовольство собой как личностью и профессионалом, собственной профессиональной деятельностью; ощущение безвыходности ситуации, желание сменить профессиональную деятельность; развитие тревожности, усиления нервных и депрессивных настроений 32, с. 54.
Резистенция как чрезмерное эмоциональное истощение, провоцирует возникновение и развитие защитных реакций, которые формируют человека как эмоционально закрытую систему, отстраненную, равнодушную, а любое эмоциональное вовлечение к профессиональным делам и общению вызывает у нее ощущение переутомления 34, с. 102.
Третий компонент характеризуется психофизическим переутомлением, опустошенностью, нивелированием собственных профессиональных достижений, нарушением профессионального общения, развитием циничного отношения к профессиональной когорте, психосоматическими нарушениями.
Согласно представленного «ключа» подсчитывают: сумму баллов отдельно для каждого из 12 симптомов выгорания; сумму показателей симптомов для каждой из 3-х фаз формирования выгорания; итоговый показатель синдрома эмоционального выгорания – сумма показателей всех 12 симптомов. По показателю выраженности проявления каждого из симптомов определяется фаза сформированности эмоционального выгорания 28, с. 360.
Следует отметить, что система консультаций, семинаров и тренингов – это целенаправленная профилактика профессионального выгорания, диагностика имеющихся психических состояний, подбор действенных психологических приемов, которые может самостоятельно использовать каждый специалист, помогать друзьям, знакомым 26, с. 108.
Профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия проявления и преодоления профессионального выгорания личности должны способствовать ограничению воздействия факторов стресса: снятие психического напряжения, повышение профессиональной мотивации, выравнивание баланса между затраченными усилиями, материальным, моральным вознаграждением, социальным одобрением.
С целью преодоления профессионального выгорания специалистам можно использовать технические перерывы, тайм-ауты, деловые игры для сохранения психического и физического здоровья; овладеть умениями и навыками саморегуляции, релаксации, расширить круг общения за пределы профессионального, поддерживать хорошую физическую форму, изменять виды деятельности на непрофессиональные 36, с. 15.
Целенаправленная профилактика профессионального выгорания предполагает развитие умений и навыков равномерного распределения профессиональных нагрузок; быстрое переключение с одного вида деятельности на другой; конструктивное решение конфликтов, повышение профессионального мастерства и квалификации путем самообразования и краткосрочного обучения, изучение опыта успешных специалистов 31, с. 20.
Одним из важных условий является сформированность умений адекватно распределять обязанности в профессиональной и частной жизни.